乳腺黏液腺癌25例临床病理特征分析

李军扩　纪媛媛

(安阳市肿瘤医院　河南 安阳　455000)



乳腺黏液腺癌25例临床病理特征分析

李军扩纪媛媛

(安阳市肿瘤医院河南 安阳455000)

【摘要】目的探讨乳腺黏液腺癌的临床及病理特征。方法回顾性分析25例乳腺黏液腺癌患者的临床病理资料，总结该病的临床病理特征。结果黏液腺癌发病例数占同期乳腺癌的1.08%，肿瘤长径1.0～5.0 cm。单纯型10例，占40.0%，混合型15例，占60.0%。单纯型黏液腺癌无淋巴结转移，混合型转移率为26.67%(4/15)，ER、PR阳性率在两型之间差异无统计学意义(P>0.05)。两型间C-erbB-2阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺黏液腺癌单纯型较混合型淋巴结转移率低。C-erbB-2是判断乳腺黏液腺癌预后的重要参考指标。

【关键词】乳腺黏液腺癌；病理；临床特点

乳腺黏液腺癌或胶样癌是一型特殊类型浸润性癌，其病理组织学特点是癌组织中有大量的细胞外黏液，生物学行为相对惰性、预后较好，发生率占乳腺癌的1%～6%[1]，可分为单纯型和混合型两种亚型[2]。本文选择25例乳腺黏液腺癌病理资料，对其临床表现、病理学特征及免疫表型进行分析，并复习相关文献，旨在加深对该肿瘤的认识。

1材料和方法

1.1一般资料选取2008年6月至2013年7月安阳市肿瘤医院收治的临床病理资料完整的25例女性乳腺黏液腺癌患者。其中单纯型10例，混合型15例；年龄39～73岁，中位年龄56岁；肿块长径1.0～5.0 cm，平均3.0 cm；病灶部位：左乳13例，右乳12例，外上象限21例，内下象限2例，内上象限2例；21例行单纯乳腺切除加腋下淋巴结清扫，4例行保乳根治术。标本经10%中性福尔马林液固定，常规取材，石蜡包埋，徕卡切片机连续切片，HE染色。免疫组化抗体分别为ER、PR、C-erbB-2，试剂为福州迈新生物制剂有限公司工作试剂。

1.2统计学方法应用SPSS 11.0软件进行数据分析，定性资料以例和百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1病理检查

2.1.1巨检本组黏液腺癌病例中单纯型10例，均表现为边界清楚肿块，多呈膨胀性生长，但无包膜。切面呈灰白、半透明、胶冻状。混合型15例，切面呈灰白或胶冻状，实性，包膜不明显，质地较坚实。

2.1.2镜检10例单纯型黏液腺癌均见有异型增生的上皮细胞簇呈小岛状、簇状、巣状漂浮于大量的细胞外黏液中，细胞数量少，体积小，大小较一致，核小深染，少数细胞胞浆内黏液呈印戒细胞样，核分裂罕见。黏液占肿瘤成分80%以上，部分病例形成大量黏液湖，黏液之间有少量纤维组织形成纤维间隔。15例混合型黏液腺癌肿瘤组织中可见有浸润型导管癌和导管内癌成分。本组病例均清扫腋下淋巴结，结果示：单纯型黏液腺癌均无腋窝淋巴结转移，混合型转移率为 26.67%(4/15)。

2.2免疫组化25例均进行了免疫组化染色，单纯型及混合型ER阳性率分别为60.0%(6/10)、73.3%(11/15)。单纯型及混合型PR阳性率分别为70.0%(7/10)、66.7%(10/15)。ER、PR阳性率在两型之间差异无统计学意义(P>0.05)。C-erbB-2阳性率单纯型及混合型分别为0(0/10)、13.3%(2/15)，C-erbB-2在两型之间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　单纯型黏液腺癌与混合型黏液腺癌ER、PR及

3讨论

乳腺黏液腺癌是较为少见的乳腺癌病理类型，资料报道其多发生在50岁以上的绝经后妇女，甚至国外资料报道称黏液腺癌发病年龄近70岁[3]。本组乳腺黏液腺癌占同期乳腺癌的1.08%，发病患者年龄中位数为56岁，超过50岁以上患者占48.0%(12/25)。

乳腺黏液腺癌病灶多发生在乳腺周边外上象限，肿物生长缓慢，质地中等有韧性，境界清楚，活动好，病程长或肿物大时可与皮肤粘连或与胸壁固定。肿物较小时临床表现、B超及乳腺钼靶均不易与良性病变鉴别。术中冰冻及术后病理均应与乳腺纤维腺瘤间质黏液变性鉴别。纤维腺瘤黏液变性时可形成较多黏液样物，但不形成黏液湖。散在的上皮细胞团无异型性，大小较一致，不形成黏液空泡，无肌上皮细胞。肿瘤组织内存在大量细胞外黏液为乳腺黏液腺癌的特点，细胞外黏液可以阻止癌的浸润性生长[4]。镜下也可观察到癌细胞胞质内有黏液。

乳腺黏液腺癌可根据黏液的多少分为单纯型和混合型，单纯型一般认为黏液腺癌成分占80%以上或更多。单纯型预后明显好于混合型，而混合型的预后更取决于非黏液腺癌成分。资料显示单纯型黏液腺癌患者在确诊时仅2%出现远处转移，本组单纯型黏液腺癌患者未发现淋巴结转移，具有低复发率和高5年生存率的特点[5-7]。WHO(2012)仍然将黏液腺癌归类为独立的病理类型，并进一步分为A和B两个亚型，A型黏液腺癌含大量细胞外黏液，不伴内分泌分化；B型黏液腺癌细胞较丰富，形成大的细胞簇，常伴神经内分泌分化，肿瘤几乎都是低级别，预后较好[8]。根据St.Gallen会议共识标准，依据免疫组化ER、PR、HER-2和Ki-67 表达的情况进行分子亚型，乳腺黏液腺癌单纯型分子分型以Luminal A型居多[9]。

ER和PR阳性的乳腺黏液腺癌患者内分泌治疗同样有效，ER和PR的阳性对预测预后也有意义，C-erbB-2过度表达者其术后早期复发率和远处转移率增加，生存期缩短。p53与Ki-67其阳性表达与其组织分级和乳腺癌的高度浸润性生长呈正相关。本组25例均测定了ER、PR和C-erbB-2，阳性率分别为68.00%、68.00%、8.00% 。

乳腺黏液腺癌的黏液湖中漂浮的瘤细胞簇可呈多种形态特征，Ng等首次把瘤细胞簇电镜下呈弥漫微乳头状结构排列的黏液腺癌作为一种新的亚型提出。文献报道显示其淋巴结转移率高于其他类型的黏液腺癌。此外单纯性黏液腺癌也可以晚期复发，其远期预后与混合型黏液腺癌相似，也值得我们对黏液腺癌患者长期随访。

对黏液腺癌手术方式的选择，目前意见并不统一，乳腺黏液腺癌的治疗一般均采用乳腺癌根治术，对于年龄大或不能耐受乳腺根治术的可采用乳腺单切，而对于混合型黏液腺癌，乳腺根治术可能是最佳治疗方式。混合型黏液腺癌术中冰冻切片时诊断多不会产生困难，单纯型黏液腺癌由于含有大量黏液, 当无法明确找到异型上皮簇时，诊断比较困难。本组一例单纯型黏液腺癌在术中冰冻切片时因其黏液多，异型上皮上皮少而无法明确诊断，术后标本重新多取材, 经石蜡切片所证实。

参考文献

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[4]Kim D，Jung W H，Koo J S.Expression of MUC1，MUC2， MUC5AC and MUC5B in mucinous lesions of the breast[J].Pathobiology，2012，79(3)：144-153．

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[8]李庆霞，邢雅军，赵静，等.乳腺浸润性导管癌分子分型与临床特征的关系[J].肿瘤防治研究，2013，40(4)：341-344.

[9]刘标，周晓军.解读2012年WHO乳腺肿瘤分类[J].临床与实验病理学杂志，2012，28(11)：1185-1187.

Clinicopathological analysis of 25 cases of mucinous carcinoma of the breast

Li Junkuo，Ji Yuanyuan

(DepartmentofPathology，AnyangCancerHospital，Anyang455000，China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinicopathological features of mucinous carcinoma of the breast. MethodsThe clinicopathological data of 25 patients with mucinous carcinoma of the breast were retrospectively analyzed. ResultsMucinous adenocarcinoma accounted for 1.08% of breast cancer in the sane period. The tumor size was 1.0～5.0 cm. There were 10 cases of pure type, accountting for 40.0%, and 15 cases of mixed type, accountting for 60.0%. Lymph node metastasis did not occur in the pure type of mucinous carcinoma of the breast. The lymph node metastasis rate of mixed type was 26.67%(4/15). There was no statistical difference in the positive rates of ER, PR between two types. The positive rates of C-erbB-2 were statistically different(P<0.05). ConclusionThe pure type of mucinous carcinoma of the breast has the lower metastasis rate than the mixed type. C-erbB-2 is an important indicators for the prognosis of mucinous carcinoma of the breast．

【Key words】mucinous carcinoma of the breast；pathology；clinical features

(收稿日期：2015-07-09)

【中图分类号】R 737.9

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.013

通讯作者：纪媛媛，E-mail：jiyuanyuan666@126.com。