浅谈温胆汤的临床应用概况

陈秋旭

成都市天府新区合江卫生院 四川省成都市 610216

浅谈温胆汤的临床应用概况

陈秋旭

成都市天府新区合江卫生院 四川省成都市 610216

本文通过搜集历代各文献及临床医案，意在阐述温胆汤的药理作用及临床应用概况，由此可以看出其深远的历史渊源与现代临床应用的密切结合。

温胆汤；集验方；三因极一病证方论

1 温胆汤方论

1.1 组成

生姜五片 半夏汤洗七次 橘皮三两 竹茹 枳实去瓤，各二两 甘草炙，一两 茯苓一两半 大枣一枚

1.2 用法

上锉为散，每服四大钱（12g），水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，煎七分，去滓，食前服（现代用法：加生姜五片，大枣一枚，水煎服用量按原方酌减）。

1.3 功效

理气化痰，清胆和胃。

1.4 主治

胆胃不和，痰热内扰证。虚烦不眠，惊悸不宁，或呕吐呃逆，及癫痫等，苔腻微黄，脉弦滑。

1.5 方义

方中以半夏为君，燥湿化痰，和胃降逆，使气降则痰降。以竹茹为臣，清热除烦，化痰止呕；与半夏相伍，化痰清热兼顾，使痰热清则无扰心之患。枳实苦辛微寒，降气化痰，开结除痞，助竹茹清热化痰；陈皮苦辛微温，理气和胃，燥湿化痰，助半夏化痰理气，使气顺则痰消；“脾为生痰之源”，茯苓健脾利湿，使湿去则痰消，兼能宁心安神。此三味共为佐药。生姜和胃化痰，兼制半夏毒性；大枣调和脾胃；甘草益气和中，合茯苓健脾助运以绝生痰之源，调和诸药。此三味共为佐使。

2 临床应用

2.1 治疗神经系统疾病

2.1.1 头痛

杨德富等[3]用加味温胆汤治疗胆郁型偏头痛疗效观察36例。治疗方法：均予加味温胆汤加减：茯苓15g 法半夏10g枳壳10g 竹茹10g 白芷10g 川芎10g 钩藤20g陈皮10g 甘草5g 生姜5片，日一剂，水煎分2次服。若化热则加丹皮10g，黄芩10g；若兼淤血则加桃仁12g，红花10g；病久肝肾阴虚则加枸杞子15g，桑寄生10g。14天为一疗程。服药期间忌烟、酒、茶及其他刺激性食物。治疗结果：临床治愈22例，占57.9%；显效11例，占28.9%；有效3例，占7.17%。总有效率为94.7%。

2.1.2 失眠

李丽温胆汤加味治疗失眠46例。治疗方法：予温胆汤加味治疗。基础方：法半夏10g 陈皮10g 枳实10g 竹茹10g 生姜6g甘草6g。惊悸不安加琥珀3g，研末送服；肝气不舒加柴胡、青皮；阴虚阳亢加生龙骨、生牡蛎；阴虚火旺加黄连、生地、白芍；痰浊蒙蔽，心肾不交加菖蒲、远志；无论何种失眠，日久均可形成淤血阻滞而顽固难治，可加活血化瘀通络之品，如当归、川芎、丹参等。上药浸泡30min，文火煎煮2次，总共取汁400ml，早晚分服。日一剂，十剂一疗程，疗程间休息3日。服药3疗程无明显改善者为无效，用药期间停一切镇静药物。结果：46例中，痊愈（睡眠恢复正常）33例，占71.74%；显效（每晚睡眠时间可以达到5-7h）7例，占15.22%；有（睡眠时间较前延长）5例，占10.87%；无效（睡眠情况无改善或者加重）1例，占2.17%。总有效率为97.83%。

2.1.3 癫痫

张雅静应用菖郁温胆汤治疗癫痫48例。治疗方剂：石菖蒲10g 法半夏10g茯苓10g 枳实10g 竹茹10g 甘草6g 草河车30g 钩藤15g 川贝母（另研）6g 明天麻6g。兼淤血加丹参15g；伴外感风邪者加荆芥、防风各10g；心烦好动者加川黄连3-6g；脾虚者加党参15g、白术15g；夜寐欠佳者加炙远志10g。日一剂，煎取300ml，每日分2次服，小儿酌减。结果：48例患者中治愈26例，占54.17%；好转19例，占39.58%；无效3例，占3.25%，总有效率93.75%。

2.2 治疗循环系统疾病

2.2.1 冠心病

应用温胆汤加味治疗冠心病心绞痛的疗效观察，共58例，结果：显效29例，有效25例，无效4例。总有效率为93.1%。

2.2.2 心律失常

应用加味温胆汤治疗室性早搏68例，结果：显效21例，有效39例，无效8例，总有效率为93.1%。

2.2.3 高血压病

用温胆汤治疗眩晕20例。基础方组成：半夏、枳实、陈皮、茯苓、甘草。气虚体弱，身疲无力加党参、黄芪；脾虚湿蕴，脘腹胀满加白术、砂仁；伴肝阳上亢，烦躁易怒加天麻、钩藤。日一剂，水煎服，每剂煎2次分早晚服用。结果：20例中4例服7剂后眩晕消失，巩固7剂，随访6个月无复发；8例服15剂症状消失，观察1周，症状无复发，出院；8例服15剂缓解，加服6剂而愈，随访6个月无复发。

2.3 治疗呼吸系统疾病

用温胆汤加减治疗食管反流并发支气管哮喘20例。方法：对照组单纯吸入表面激素普米克都保治疗哮喘，每日600ug，分3次使用。治疗组在吸入表面激素普米克都保治疗的同时，加用中药经方温胆汤加减，药用：半夏10g 竹茹10g 黄芩10g枳实15g 乌贼骨（先煎）30g 甘草5g 干姜4g，并随证加减。兼肝胃郁热者加山栀子、丹皮各10g；肝胃不和加郁金12g，白芍、炒枳壳各15g；脾胃虚弱加炙黄芪20g，淮山药、薏苡仁各15g；痰气郁阻者加炙苏子、茯苓各15g，桔梗、陈皮各10g。日1剂，水煎分2次口服。2组经4周治疗，结果：治疗组疗效优于对照组，治疗组20例，显效14例，有效5例，无效1例，总有效率为66.6%。对照组15例，显效4例，有效7例，无效4例，总有效率为50.2%。两组治疗结果经卡方检验，P>0.05，差别有统计学意义。

综上所述，温胆汤以理气化痰，温胆和胃之功应用于胆胃不和，痰热内扰证，临床因此而致病者均可以参照治疗，加减运用，往往可以收到非常理想的效果；另外，在运用本方同时，应根据患者的具体临床表现，及时调整方中药的用量及配伍。其显著的疗效被历代医家广泛应用于临床，由温胆汤衍生出的诸多方剂可治疗多个系统疾病，实为医者除病祛疾之法宝。

[1]姚僧垣.集验方[M].天津:天津科技出版社,1986．

[2]孙思邈.备急千金要方[M].北京:北京人民卫生出版社,1983．