新生儿缺氧缺血性脑病的诊断与治疗

江 叙

长春市妇产医院 吉林省长春市 130052

新生儿缺氧缺血性脑病的诊断与治疗

江 叙

长春市妇产医院 吉林省长春市 130052

近年来，新生儿缺氧缺血性脑病致残的儿童数量居高不下，已成为儿童神经伤残的重要因素之一。新生儿缺氧缺血性脑病的诊断与治疗一直被国内外儿科医生所重视与关注。随着医疗技术的不断进步与提高，其诊断和治疗也取得了一定的进展。本论文主要针对其诊断与治疗展开论证，旨在更好的帮助此类新生儿能够得到更好的诊断与治疗。

新生儿；缺氧；缺血性脑病；诊断；治疗

近年来对于新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的诊治取得了一定的进展，但是新生儿HIE依然困扰着众多家庭，不仅使得儿童的成长受到困扰，也使得家庭生活质量严重下降。从各项调查数据显示，新生儿 HIE占婴幼儿神经伤残的比例高达25%～28%，是致使儿童神经伤残最为主要的原因之一。

1 新生儿缺氧缺血性脑病发病原因

新生儿HIE疾病的产生，其原因是多方面的，其中窒息是较为直接的致病因素。由于母体和胎儿之间的血液循环以及气体交换出现问题，使得新生儿自身的血氧浓度降低，以至于新生儿自身的身体机能出现一系列问题。从相关数据调查显示，大约有50%的新生儿会出现宫内窒息问题，40%在分娩时出现窒息，真正由于先天问题的只占到10%。对于新生儿HIE产生的各种原因可以归结于以下几方面：

（1）母亲自身问题，例如孕后期的妊高症、重贫血，或者自身过度失血以及出现休克等问题；

（2）胎盘问题，有些母体胎盘功能会出现问题，主要是由于胎盘早剥、前置胎盘以及胎盘结构异常等；

（3）脐带问题，像是脐带血液阻断，或者脐带自身出现脱垂、压迫、打结或绕颈等，使得脐带；

（4）胎儿宫内自身发育问题，例如发育障碍、先天性发育畸形等；

（5）生产问题，在分娩时出现分娩滞产、急产、手术以及麻药使用等问题，又或者是新生儿呼吸窘迫综合征、重症心力衰竭以及休克等问题。

2 诊断

对于新生儿HIE的诊断非常重要，由于在诊断上出现问题，会使得很多新生儿HIE无法得到及时的治疗，以至于延误最佳治疗时机。

2.1 注重临床表现

对于新生儿HIE的诊断临床表现是较为主要的依据，在新的诊断标准中再次强调指出临床表现是诊断HIE的主要依据,认为不能过分依赖CT、MRI等检查项目而忽视了新生儿的临床表现，并统一了临床医生的认识，要求对新生儿进行严格的筛查。

2.2 进一步明确了部分临床标准

在新的诊断标准中指出，对于新生儿HIE诊断要严格按照以下标准：

（1）如若有异常生产病史，则要加强观察胎儿是否有宫内窘迫的症状，检测其胎心率,并在监测时间上做了明确规定。

（2）对于出生出生时重度窒息,则要进行Apgar评分，一旦评分1min≤3分,则要确保增加延续至5min时仍≤5分。对于出生时脐动脉血气分析pH≤7.0,抢救10min后有自主呼吸的新生儿,则需要给予气管内插管正压呼吸2min以上。

同时对于神经系统症状方面也做了明确规定,对于神经系统方面的异常也给予了更为明确的诊断标准。

2.3 给予辅助检查一定的重视

虽然说对于临床症状给予了足够的重视，但是榆与此同时也为CT、MRI等辅助检查做了声明，认为在新生儿HIE确诊中，这些辅助检查是必要的，有助于帮助患儿更为准确的诊断，从而开展及时的治疗。

3 治疗

3.1 高压氧治疗

对于已经确诊的新生儿缺氧缺血性脑病，高压氧治疗是较为有效的方法之一，也是临床较为常用的治疗方法。通过对新生儿进行高压氧治疗，可以增加新生儿自身的血氧浓度，从而加速血液循环，起到改善脑部缺氧的症状。从相关数据资料显示，高压氧的临床治疗效果还是较为理想的，同其他治疗相比效果更佳。但是，高压氧治疗也有一些常规注意事项，要严格控制在高压氧舱的时间，否则会对新生儿的眼睛产生不良影响。

3.2 亚低温治疗

在80年代末研究者发现脑温下降对缺血性脑损伤有一定的保护作用，直到近年来人们才开始着手大力研究亚低温对于新生儿缺氧缺血性脑病的作用。我们知道在医学上治疗性低温分为轻度低温、中度低温和深度低温，而对于中度和轻度的则被称为亚低温，这也是目前较为常用的低温。据研究资料显示，新生儿一旦出现窒息，如果能够及早的使用亚低温治疗，对大脑进行降温，能够起到很好地效果，通常亚低温的治疗时间持续约72小时。经过亚低温治疗后，新生儿的脑血流会发生一定的变化，可以在一定程度上降低脑氧代谢率、改善细胞能量代谢、减少氧自由基的生成，起到减少神经元坏死和凋亡、促进细胞间信号传导的恢复、减轻脑水肿和降低颅内压等作用，这些对于幼儿以后的神经系统和脑部功能的恢复和发展具有极大地促进作用。同时，大量实验显示，亚低温治疗并不会对新生儿其他的器官产生损害作用，亚低温同低温治疗相比，更为保险和有效。

3.3 药物治疗

对于新生儿HIE，在早期使用一些药物治疗能够取得较为理想的效果。在这方面，据研究显示比较有效的药物有以下几种：

3.3.1 单唾液酸四己糖神经节苷脂

在临床上行，神经节苷脂已经被普遍用于新生儿HIE的治疗，从相关数据资料中可以得知，在用于新生儿HIE治疗中，单唾液酸四己糖神经节苷脂有效率为高达94%，其治疗效果比其他药物要好很多。神经节苷脂对于新生儿脑损伤后的神经具有促进和再生租用，能够加速新生儿神经功能的再生和恢复，但是在药物的使用上其年龄越小效果越好，年龄超过1岁以后很多医生不再建议使用。

3.3.2 脑活素治疗

脑活素也是新生儿治疗HIE治疗中较为常用的药物，其有效率高达97%，且在使用中安全性较高，并无不良反应，在一定程度上能够预防新生儿神经系统后遗症的出现。

3.3.3 胞二磷胆碱等治疗

胞二磷胆碱即核苷衍生物，其作用只要是能够增强脑干网状结构与上行激活系统的功能，还可以起到改善脑循环的作用，可以改善大脑缺氧症状，从而有助于新生儿HIE的治疗。据临床报道，单用此类药物的疗效并不显著，在实际使用中大多是同神经节苷脂共同使用，连用药物治疗的疗效更佳。此外，像是纳络酮治疗也同胞二磷胆碱一样，大多同神经节类药物共同使用来治疗新生儿HIE。与此同时，大多还配合使用维生素E与维生素C，往往能够取得更好的治疗效果。

[1]中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中华儿科杂志,1997,35(02):99-100.

[2]中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中华儿科杂志,2005,43(08):584.