DSA下介入栓塞在肾动静脉畸形治疗中的价值研究

熊义林

西南医科大学附属医院 四川省泸州市 646000

DSA下介入栓塞在肾动静脉畸形治疗中的价值研究

熊义林

西南医科大学附属医院 四川省泸州市 646000

目的：探讨DSA下介入栓塞在肾动静脉畸形治疗中的应用价值。方法：择取我院2014-2015年收治的21例突发性全程肉眼血尿患者作为本次研究对象，简要回顾本组病例DSA造影、超选择性造影资料与栓塞治疗方式。结果：DSA造影提示21例患者静脉曲张型肾动静脉畸形，其中7例左肾发生病变，14例右肾发生病变；19例获得成功栓塞治疗；无一例患者在随访期间血尿复发或继发严重并发症。结论：DSA已成为临床肾动静脉畸形诊断的金标准，采取微创且临床疗效显著的介入栓塞是肾动静脉畸形的理想治疗方法。

肾动静脉畸形；介入栓塞；DSA

由供血动脉、引流静脉、畸形血管团所组成的肾动静脉畸形是临床中少见的一种肾脏血管性病变。突发性全程肉眼血尿是肾动静脉畸形的首发症状，常规非侵袭性检查诊断难度较大。本文回顾性分析我院2014-2015年收治的21例突发性全程血尿患者的DSA造影资料与介入栓塞治疗过程，重点总结肾动静脉畸形患者DSA造影方法、临床特征、介入栓塞治疗效果与并发症情况。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014-2015年入住我院接受治疗的21例肾动静脉畸形患者基本临床资料，本组患者中包括男11例，女10例，年龄32-58岁，平均年龄（45.7±3.4）岁。纳入标准：首发症状为突发性全程肉眼血尿，有或无肾绞痛；排除标准：存在休克征象者、肾外伤者、肾结核者、肾炎者、肾手术史者。

1.2 方法

栓塞材料使用的是自制丝线颗粒，350-710μm海绵颗粒，所用弹簧圈购自COOK 公司。采用丝线颗粒与海绵颗粒结合栓塞病变血管位于末梢者，使用弹簧圈、丝线颗粒与海绵颗粒栓塞位于叶间动脉与段水平动脉的病变血管，直接使用弹簧圈栓塞伴明显动静脉瘘的病变血管。

1.3 观察指标

肾动静脉畸形DSA选择性造影特征，肾动静脉畸形介入栓塞治疗结果及并发症情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件处理实验数据，用例（n)、百分比（%）表示计数资料，运用X2检验。

2 结果

21例患者经DSA选择性肾动脉造影确诊为肾动静脉畸形，左肾病变7例（33.3%），14右肾病变14例（66.7%）；7例（33.3%）血管病变发生于肾段水平动脉，9例（42.9%）源于叶间动脉水平，5例（23.8%）末梢动脉；DSA选择性肾动脉造影下发现蚯蚓状、线团状、丛状畸形血管，最终确定畸性血管团范围为0.68cm×1.47cm-2.4cm×4.4cm。

19例获得成功栓塞治疗，2例由于病变范围较广且健侧肾存在重度萎缩而放弃治疗，5例栓塞治疗结合丝线颗粒与海绵颗粒；11例应用丝线颗粒、海绵颗粒与弹簧圈行栓塞治疗；3例单纯使用弹簧圈行栓塞治疗。治疗后再次行DSA造影复查发现供血动脉、畸形血管团闭塞，静脉早显征象消失。

随访期间无一例患者血尿复发，手术过后患者肉眼血尿颜色变淡并于6-36h内消失，无血压、肾功能异常，血红蛋白逐渐恢复正常，术后未见一例患者发生感染、脓肿。

3 讨论

先天性与获得性肾动静脉畸形是肾AVM的主要两种类型，炎症、损伤、肿瘤是获得性肾动静脉畸形诱发的主要影响因素，单一动静脉瘘、畸形血管团不明显是获得性肾动静脉畸形的主要临床表现。先天性肾动静脉畸形又可进一步分为静脉曲张型与动脉瘤型，集合系统黏膜下固有层中多见于静脉曲张型，该类型病变血管弹力纤维含量较少，其扩张形式多以串珠状或瘤样进行，静脉曲张型通常不伴高血压[1]。动脉瘤型多见于肾内动静脉之间多由一支或数支异常增粗血管相连，常表现为较高的肾素分泌量，多伴有高血压。

观察患者尿路平片能确定肾脏及输尿管是否存在阳性结石，静脉尿路造影能够清楚显像肾盂、肾盏，对于组织有无破坏与肿瘤判断十分有利，还可了解到肾排泄功能情况，唯一美中不足的是静脉尿路造影无法显示血管畸形。彩超诊断提示肾动静脉畸形有异常血流信号，肾动脉血流速度较快。CT增强扫查提示肾内存在异常高密度区，CT血管造影下可见增粗的供血动脉、蚯蚓状血管或者异常血管团、以及引流静脉。借助膀胱镜探查双侧输尿管口喷血情况能明确发现患肾位置，虽然上述检查方法均各占优势但仍无法准确检出肾动静脉畸形。DSA已成为临床肾动静脉畸形诊断的金标准，对于病变范围较广者可采取选择性肾动脉造影，病变细小且分流量少者可行肾段、叶水平分级造影。

内科保守治疗、外科手术治疗、介入栓塞治疗是临床治疗肾动静脉畸形的一般方法，兼具微创、疗效显著、对肾功能损伤小的介入栓塞治疗是肾动静脉畸形的理想疗法，栓塞治疗中采用具有脱水与消融作用的无水乙醇作为液体栓塞剂，因其良好的弥散性，体内代谢不会产生异物排斥反应，具有永久栓塞的效果[2]，但也可能有出血等不良反应。本文19例患者获得成功栓塞治疗，术后无一例患者发生感染、脓肿、血尿复发，说明介入栓塞治疗肾动静脉畸形临床效果与安全性值得肯定。综上所述，集微创、良好安全性与疗效、操作简单的介入DSA栓塞是诊治肾动静脉畸形的金标准，建议临床肾动静脉畸形诊治首选介入DSA栓塞。

[1]付志刚,冯丹,张晓磷,等.肾动静脉畸形九例的DSA造影表现及介入栓塞治疗[J].介入放射学杂志,2013,22(11):946-949.

[2]李林,郑传胜,梁斌,等.15例肾动静脉畸形的影像学诊断及介入治疗分析[J].临床放射学杂志，2015,34(10):1660-1664.

熊义林（1991-），女，四川省宜宾市人。大学本科学历。现为西南医科大学附属医院实习生。研究方向为影像技术。