后循环缺血性眩晕的中医药治疗进展

黄选华王馨苑黄夏冰

（1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学，广西 南宁 530001）

后循环缺血性眩晕的中医药治疗进展

黄选华1王馨苑2黄夏冰1

（1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学，广西 南宁 530001）

后循环缺血（PCI） 以前又称椎-基底动脉供血不足（VBI）。目前PCI 已逐渐取代VBI概念。后循环缺血性眩晕一类发病率高、以老年人多见的临床常见的脑缺血性疾病症候群，复发率高，影响正常工作及降低生活质量，并可进一步发展为中风或厥证、脱证等危重症。文章检索了近年来中医药治疗后循环缺血性眩晕的文献资料，就其中具有代表性的治疗经验进行总结，以期能对眩晕的临床治疗有所帮助。

后循环缺血；眩晕；中医药；研究进展

后循环缺血性眩晕一类发病率高、易反复，以老年人多见的临床常见的脑缺血性疾病症候群。研究表明，中医药治疗后循环缺血性眩晕具有较好的疗效及独特的优势。现对近年来对中医药治疗后循环缺血性眩晕的研究成果进行综述，以期为中医药治疗后循环缺血性眩晕发现新的契机。

1 病因病机治疗

古代医家已对眩晕病因病机进行论述，最早见于《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。张仲景在《伤寒杂病论》一书中详细阐述了眩晕病机，其认为情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机。并高度概括出“无痰不作眩”这一理论基础，为后世医家研究本病提供了宝贵的经验及理论基础。袁静［1］等认为脏腑气血阴阳亏虚皆可发为眩晕，并提出“无虚不作眩”的观点。秦润笋［2］认为本病的病机特点为本虚标实，主张治疗应该以补肾益气健脾为原则。而方志坚［3］等认为眩晕的病因以痰、虚、瘀为主。郭亚红［4］等认为本病的根本病机为痰瘀互结，表现为气虚血瘀痰阻，气滞血瘀痰阻，痰瘀互结。并据此提出以活血化瘀为治疗大法。

2 辨病辨证治疗

辨证论治是中医治疗疾病的基本大法，在治疗后循环缺血性眩晕的临床经验过程中，各医家根据不同病历特点各有不同辨证论治。张玲军［5］将本病分为痰浊中阻、上气不足、风阳上扰、髓海空虚等不同证型，并相应给予不同方药治疗，取得较好的疗效。霍湛锋［6］总结名老中医郑绍周经验分六型论治取得满意的临床疗效。高承琪［7］在总结颜正华教授经验的基础上，认为眩晕究其根本，主因肝肾阴阳失调，肾阴亏损，肝阳偏亢，上扰清窍，形成下虚上实、本虚标实之证。陈小凤［8］将眩晕病辨证归纳为肝阳上亢、痰湿中阻、肾精不足、气血亏虚等四型，根据不同证型予不同方药治疗，灵活应用加减变化。

3 五脏治疗

3.1 从肺论治

常富业［9］认为六淫致病而致眩晕，而六淫之邪可首犯肺脏，亦可由它脏累及肺，总结了从肺论治九法治疗眩晕。

3.2 从脾胃论治

王秋风［10］等从调理脾胃论治眩晕经验，根据实证虚证的不同，采用不同的治法治疗眩晕，取得了较好的临床疗效。张文群［11］等认为脾虚为本，痰瘀为标为眩晕的主要病机，提出治疗应益气升阳，健脾化痰为法，方选补中益气汤或半夏白术天麻汤加减。

3.3 从肝论治

姜明华［12］认为眩晕发病与“肝血失调”有密切关系，采用潜肝熄风法，逐瘀豁痰法，活血祛风法，益血熄风法，补血填精法治疗眩晕。王媛［13］等从肝辨治的角度，将眩晕分为肝郁化火型、肝脾不调、阴虚阳亢、风痰内阻型等证型，对应采用丹栀逍遥散加减，柴胡桂枝汤加减，拟镇肝熄风汤或天麻钩藤饮化裁，半夏白术天麻汤加减治疗，并取得了较好的效果。

3.4 从肾论治

胡玉英［14］采用补肾填精法，选用补肾填精中药合刺五加注射液治疗，取得较好的临床疗效。陈煜华［15］采用补肾活血法治疗肾虚血瘀的老年性眩晕患者，总有效率达93.8%。

3.5 从肝肾论治

刘如秀［16］等总结刘知名教授经验，从肝肾论治眩晕，治以疏肝解郁、平肝熄风、清肝泻火、补血养血、温阳暖肝、育阴潜阳、平补阴阳等治法，取得很好的疗效。

4 方剂选择

4.1 天麻钩藤饮

天麻钩藤饮由天麻、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、钩藤、益母草、生决明、夜交藤、桑寄生、朱茯神组成，具有镇静止痛、平肝息风、清热活血、补益肝肾、扩血管作用。研究表明，天麻钩藤饮可以明显改善椎-基底动脉供血不足眩晕患者症状，并减少复发，疗效切确［17］。

4.2 半夏白术天麻汤

半夏白术天麻汤由天麻、半夏、白术、茯苓、陈皮、甘草组成，具有燥湿化痰，平肝熄风等功效。现代药理研究表明，其具有促进血液循环，增加脑血流量，改善神经功能，镇静、止吐及利尿等作用［18］。有学者通过辨证采用半夏白术天麻汤加减治疗椎-基底动脉供血不足所致的眩晕患者均取得了很好的临床疗效［19，20］。

4.3 补阳还五汤

补阳还五汤由黄芪、归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花组成，具有补气活血、化瘀、疏通经络等功效。现代药理研究表明，其有扩张血管，改善微循环，降低血粘度，增加脑血流量，抗血小板聚集，溶栓，抗自由基等作用［21］。王拥军等［22］用补阳还五汤加减治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕53例，总有效率达96.22%。廖瑜修［23］采用补阳还五汤化裁，治疗椎-基底动脉供血不足引起的眩晕90例，总有效率达92%。

5 中成药治疗

随着科学技术的发展，将现代生物技术应用于传统医学，传统医学与现代生物化学技术相结合，提取有效的中药成分运用于临床，并取得很好的临床疗效。

5.1 血栓通、血塞通注射液

血栓通、血塞通注射液由田七提炼而成，主要有效成分为三七总皂苷，具有抗凝血、扩张血管、抗血栓、增加缺血组织血流量、降低血液黏度、抗血小板凝聚等作用。苏晴等［24］用血栓通针治疗VBI患者，发现可以明显改善患者症状，减少血栓形成，可以有效保护脑血管，防治脑血管病变。

5.2 灯盏花注射液

灯盏花注射液由灯盏花提炼而成，主要成分为总黄酮，具有降低血液黏稠度、改变血液流动性、舒张血管、增加脑供血，并有改善微循环、改善缺血区血氧供应、保护脑缺血组织、促进缺血区神经功能恢复的作用。汤银江等［25］用灯盏花注射液治疗后循环缺血性眩晕，治疗2周后复查经颅多普勒（TCD），结果提示灯盏花注射液可以明显减轻患者眩晕症状，改善双侧椎动脉、基底动脉的Vm值，值得临床推广。

5.3 银杏叶注射液

银杏叶提取物制剂包括金纳多注射液、舒血宁注射液等，黄酮为主要成分，具有扩张血管改善微循环，扩张冠状动脉、恢复动脉血管壁弹性、保护毛细血管通透性、营养脑细胞及其它器官等作用。有研究表明［26，27］，银杏叶注射液能明显改善椎基底动脉缺血性眩晕患者的临床症状及脑血流速度，提示其具有扩展动脉血管，营养脑细胞等功效。

5.4 疏血通注射液

由水蛭、地龙提炼而成的疏血通注射液，主要含有水蛭素和卿激酶等，具有抗凝、促进纤溶、保护细胞、抑制血小板粘附与聚集功能、减轻缺血再灌注损伤等作用。杨俊彦［28］对照疏血通注射液和复方丹参注射液的临床疗效，观察临床疗效，结果治疗组的治愈率、总有效率分别为53%和91%，对照组为30%和77%。

5.5 川芎嗪注射液

从川芎提取有效成分制成的川芎注射液，具有抗氧化和抑制血小板线粒体耗氧的作用，通过抑制血小板聚集，进而起到抑制血栓形成的作用。房莉［29］经过临床研究发现川芎嗪注射液能够改善椎-基底动脉供血不足眩晕症患者的临床症状，其理化指标提示血液流变学指标明显改善。

5.6 天麻注射液

天麻注射液主要成分天麻素，其分解产物苷元，具有扩张血管、增加椎-基底动脉供血、改善循环、提高脑细胞抗缺氧能力、增加脑血流量、减少脑血管阻力等作用。王建民［30］采用Meta分析发现，天麻素注射液临床治疗VBI具有较理想的效果。

5.7 葛根素注射液

葛根素是从豆科植物野葛中提取的一种黄酮苷，有扩张冠状动脉和脑血管，减轻缺血再灌注损伤，抗血小板聚集，清除自由基和保护血管内皮细胞，改善微循环等作用。师彩颖等［31］采用葛根素注射液治疗 VBI 性眩晕患者亦证实葛根素注射液疗效显著，值得临床推广应用。

6 展望

综上所述，虽然对后循环缺血性眩晕的病因病机及治疗做了大量的探讨研究，并取得了可喜的成果，特别是中药制剂的发展及普遍使用，在治疗本病上具有见效快、疗效好，毒副作用少、安全性高，耐受性好，患者的依从性高，体现了中医药的优势。但目前病因病机尚未研究清楚，治疗上反复率高的疑难问题尚未能得到有效解决，疗效尚未得到西医的广泛认可，故仍值得进行更深层次的研究。

［1］ 袁静，赵艳秋.“因虚致眩”证治刍议［J］.河南中医学院学报，2004，（19）：53.

［2］ 秦润笋.郑绍周辨治老年眩晕经验［J］.山东中医杂志，2008，27（1）：58-59.

［3］ 方志坚，程善庭，王大伟.罗翌治疗眩晕的临床经验总结［J］.辽宁中医杂志，2008，36（18）：1136-1137.

［4］ 郭亚红.陶根鱼教授辨治眩晕经验介绍［J］.陕西中医学院学报，2008，31（1）：22-23.

［5］ 张玲军.老年性眩晕的辨证论治体会［J］.中医临床选萃，2007，（6）：41.

［6］ 霍湛锋.郑绍周治疗眩晕经验［J］.世界中西医结合杂志，2009，4（8）：539-540.

［7］ 高承琪.颜正华辨治眩晕经验［J］.北京中医药，2009，28（9）：669-670.

［8］ 陈小凤.眩晕病的中医辨证及治疗［J］.中国中医急诊，2009，28 （9）：669-670.

［9］ 常富业.浅淡眩晕从肺论治九法［J］.国医论坛，2013，11（5）：72，74.

［10］ 王秋风，路洁，边永君.路志正教授调理脾胃治疗眩晕经验［J］.中医学学刊，2005，23（12）：2142-2143.

［11］ 张文群，傅培红.顾仁樾教授从脾论治眩晕经验［J］.河北中医，2007，29（8）：683.

［12］ 姜明华.眩晕倚肝从血论治体会［J］.实用中医药杂志，2006，22（6）：368-369.

［13］ 王媛，封臻.马云枝从肝辨治眩晕经验［J］.山西中医，2008，24（7）：8-9.

［14］ 胡玉英.补肾填精法治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕34例［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2007，5（8）：695-696.

［15］ 陈煜华.补肾活血法治疗老年性眩晕［J］.中国中医药现代远程教育，2007，5（12）：36-37.

［16］ 刘如秀，周小明，展慧慧.刘志明从肝肾论治眩晕八法［J］.江苏中医药，2009，41（2）：18-19.

［17］ 黄崇先.天麻钩藤饮治疗椎基底动脉供血不足性眩晕 50例观察［J］.实用中医药杂志，2006，22（1）：13.

［18］ 张勇，席刚明，周少华.天麻及其成分对神经系统的作用［J］.国际中医中药杂志，2006，28（5）：268.

［19］ 于黎.半夏白术天麻汤治疗椎-基底动脉供血不足 68例［J］.陕西中医，2010，31（10）：1328.

［20］ 刘兰印，武宏，张瑞彬.半夏天麻白术汤加减治疗眩晕60例临床观察［J］.四川中医，2011，29（1）：81.

［21］ 吴以岭.络病学［M］.北京：中国科学技术出版社，2004：273-274.

［22］ 王拥军，王志恒.补阳还五汤加减治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕 53 例［J］.实用中医内科杂志，2006，20（2）：166-167.

［23］ 廖瑜修.益气活血法治疗椎基底动脉供血不足疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2009，5（18）：520.

［24］ 苏晴，史忠，尹扬光，等.血栓通治疗椎-基底动脉供血不足所致眩晕的疗效观察［J］.西部医学，2011，23（20）：359.

［25］ 汤银江，韩维，李艳华，等.灯盏花注射液治疗椎-基底动脉供血不足 51例疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2011，32（1）：34.

［26］ 贾连红，刘斌，张晋霞.银杏叶提取物治疗老年椎基底动脉供血不足疗效评价［J］.河北医药，2008，30（9）：1319-1320.

［27］ 戴学作，张智葆，夏文.银杏叶注射液治疗椎基底动脉缺血性眩晕48例总结［J］.湖南中医杂志，2008，24（2）：18.

［28］ 杨俊彦.疏血通注射液治疗椎一基底动脉供血不足疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（30）：4453-4454.

［29］ 房莉，齐玲芝，张馨.川芎嗪注射液治疗椎一基底动脉供血不足性眩晕临床观察［J］.吉林中医药，2006，26（9）：9-10.

［30］ 王建民.天麻素注射液治疗椎-基底动脉供血不足的Meta 分析［J］.华西医学，2011，26（3）：399.

［31］ 师彩颖，赵龙现，关红艳，等.葛根素治疗椎-基底动脉供血不足眩晕102例［J］.陕西中医，2005，26（12）：1324-1325.

The progress of Chinese medicine treatment of posterior circulation ischemic vertigo

Posterior circulation ischemia （PCI） has previously referred to the vertebral basilar artery insufficiency （VBI）. At present，PCI has gradually replaced the VBI concept. Posterior circulation ischemic vertigo is a kind of disease rate high， to the elderly clinical common cerebral ischemic disease syndrome， high recurrence rate， affecting normal work and reduce the quality of life， and the further development of stroke or syncope， off the card and other critically ill patients. In this paper， we searched the literatures about the circulation of ischemic vertigo after Chinese medicine treatment in recent years， and summarized the experience of the treatment， in order to help the clinical treatment of vertigo.

Posterior circulation ischemia； vertigo； traditional Chinese medicine； research progress

R441.2；R743.906

A

1008-1151（2016）01-0081-03

2015-12-12

广西壮族自治区教育厅2015年广西高校科研项目（KY2015YB158）；广西中医药大学2014年校级科研青年基金项目（QN14009）。

黄选华，女，广西中医药大学第一附属医院副主任医师，硕士，副教授，硕士研究生导师，第四批全国名老中医药专家董少龙教授的学术经验继承人，研究方向为中医药治疗脑血管病。

黄夏冰，男，广西中医药大学第一附属医院主治医师，硕士，研究方向为中医药防治脑血管病。