武陵山片区老年下肢慢性溃疡患者社区卫生服务需求

陈正英　李金秀　陈诗韵　吴冬琼

(吉首大学医学院，湖南　吉首　416000)



武陵山片区老年下肢慢性溃疡患者社区卫生服务需求

陈正英李金秀陈诗韵吴冬琼1

(吉首大学医学院，湖南吉首416000)

〔摘要〕目的了解武陵山片区老年下肢慢性溃疡(CLU)患者社区卫生服务现状及护理需求。方法自行编制调查问卷，采用便利抽样的方法，在湖南湘西、重庆秀山、湖北恩施、贵州铜仁4个地区中选择CLU老年人作为调查对象。结果社区医疗机构均可处理开放性伤口，均未开展专科门诊；有28.0%的老年患者从未到社区医院就诊，老年患者希望从社区医疗机构得到的前3位服务项目依次是：日常生活指导、伤口换药的技巧、并发症的观察和护理；他们对社区医院的前3位建议依次是：提高医疗水平和条件、改善服务质量和态度、代买伤口护理产品。 结论老年CLU患者从社区医院获得的帮助是相对有限的，需要大力发展社区卫生服务和社区护理，为老年人群提供便捷、经济、有效的卫生服务。

〔关键词〕武陵山片区；下肢慢性溃疡；社区卫生

武陵山片区跨湖北、湖南、重庆、贵州四省市，是少数民族聚集多、贫困人口分布广的连片特困地区。下肢慢性溃疡(CLU)是好发于足部和小腿的慢性迁延性溃疡，本地区农村老年人中CLU患病率达1.8%〔1〕。武陵山片区农村群众大多居于偏远的山寨地区，老年CLU患者普遍存在缺乏健康保健知识和伤口护理知识，致使生活质量下降。本研究旨在了解老年CLU患者对社区卫生服务的需求及其影响因素。

1资料与方法

1.1一般资料根据武陵山片区经济发展水平及本研究的实际情况，采用便利抽样的方法，在湖南湘西土家族苗族自治州、重庆秀山县、湖北恩施、贵州铜仁4个地区中选择患有CLU的老年人25例，其中女11例，男14例；年龄60~93〔平均(71.5±10.3)〕岁，中位年龄为67.9岁；土家族11例，苗族9例，其他民族5例；职业分布，农民21例，其他4例；CLU患者自评心理状况，悲观者16例，一般状态5例，无所谓3例，乐观者1例。共涉及7家社区医疗机构，其中全部社区医疗机构均可处理开放性伤口，均未开展专科门诊。调查对象的纳入标准：①确诊为各种非恶性肿瘤所致的CLU；②排除有严重精神疾病者；③患者知情同意。

1.2调查工具参考相关文献〔2~5〕，自行编制调查问卷，广泛征求相关专家意见，在预调查的基础上，反复修改而成。问卷内容包括6方面：①一般资料，包括姓名、性别、年龄、民族、伴随慢性病情况、心理状况、所在社区医疗机构等信息；②伤口状况调查，包括：引起CLU伤口的基本原因及其类型、有无并发症、治疗场所、诊治过程、社区卫生机构(包括乡镇卫生院) 在诊治过程中的角色等；③相关健康知识，包括老年患者对疾病知识及技能的掌握情况、社区医院在相关知识及技能的来源中所占的比例等；④就诊需求与就诊意愿；⑤对目前社区卫生机构的意见或建议；⑥社会支持情况，包括患者联谊会、社区卫生人员家庭访视等。

1.3调查方法调查实施者为吉首大学医学院师生和社区工作人员，调查者熟悉地区方言，无沟通困难，并按统一指导语进行调查，即行记录。此次调查共发放问卷29份，回收有效问卷25份(86.21%)。

2结果

2.1伤口状况及相关知识、技能获得情况CLU伤口类型：糖尿病足所致的感染伤口10例(40.0%)，下肢静脉曲张所致溃疡伤口6例(24.0%)，蛇咬伤溃疡伤口4例(16.0%)，其他类型的慢性伤口5例(20.0%)；CLU患者病程(9.5±2.7)个月。7例(28.0%) 在伤口治疗护理的问题上从未就诊于社区医疗机构，其他18例均因不同问题曾向社区医院寻求过帮助，见表1。8例(32.0%)出现了伤口并发症，6例曾就诊于社区医疗机构，3例在社区医院痊愈。

表1　18例老年患者向社区医院寻求帮助情况(n=25)

2.2老年患者社区卫生服务需求现状

2.2.1老年患者对社区卫生服务的需求老年患者希望从社区医疗机构得到的前3位服务项目依次是：日常生活指导17例(94.04%)、伤口换药的技巧15例(83.3%)、并发症的观察和护理11例(61.1%)，其余为伤口周围护理产品的选择7例(38.9%)、心理护理6例(33.3%)、其他需求4例(22.2%)。

2.2.2老年患者不愿意到社区医院就诊的原因老年患者不愿意到社区医院就诊的前3位原因依次是：社区医疗水平和条件有限17例(94.4%)、没有专科治疗师12例(66.7%)和服务质量及态度不及大医院10例(55.6%)、其余为不能提供心理护理、社会支持等7例(38.9%)、其他3例(16.7%)。

2.2.3老年患者对社区医院的建议老年患者对社区医院的前3位建议依次是：提高医疗水平和条件17例(94.4%)、改善服务质量和态度10例(55.6%)、代买伤口护理产品9例(50.0%)，其余为提供患者联谊会的消息5例(27.8%)，提供心理护理3例(16.7%)，其他2例(11.1%)。

3讨论

CLU属于一种难治性伤口创面，发病率较高、病程长、反复发作、预后差，严重影响患者的生活质量和社会功能。传统的CLU治疗方案缺乏多学科专业的伤口护理理念、先进的伤口护理技术及伤口护理材料，常导致伤口不愈合或延迟愈合〔6〕；另一方面，CLU治疗具有极大的不确定性和长期性并伴随逐渐增高的医疗费用支出。在武陵山区的偏远农村地区，因医疗覆盖和经济条件等多方面原因，老年CLU患者甚至可能开始即放弃治疗，导致更高的截肢率，构成提高CLU伤口治疗质量的重要障碍；随着应用最优伤口治疗理论，最优伤口护理材料，最优伤口护理技能，通过专业机构认证的治疗师主导伤口的处理，显著提高复杂性难治性伤口的处理能力，缩短伤口的愈合时间，减轻患者的痛苦，减少患者治疗费用，极大地改善患者预后。陈正英等〔7〕通过对武陵山片区CLU患者进行社区干预，生活质量明显高于社区干预前，躯体功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总生活质量等方面均明显提高，且患者的消费降低。Black〔8〕的研究显示，家庭访视能够为患者提供有效的健康指导，减少造口并发症，维持家庭的健康和家庭成员正常的社会功能。因此，对老年CLU患者，社区医院应及时完善患者档案，并根据患者情况进行病情监测及健康指导。老年CLU患者的社区卫生需求主要集中在日常生活指导、伤口换药、并发症的观察与处理、伤口周围护理产品的选择、心理护理等方面，因此，需要社区医护人员采取恰当的方式帮助老年CLU患者，以提高其生活质量。老年CLU患者的社区卫生需求和社区医疗服务水平之间的矛盾是造成老年CLU患者不愿意到社区医院就诊的主要原因，患者或其家属不得不舍近求远，到诊治能力更强的医疗机构去寻求就诊。很多患者在调查问卷中表示，具有相关专业技术的大医院距离较远，耗时、麻烦，医疗费用昂贵，医保使用有限制。因此，在基层社区医院建立具有伤口护理技能的门诊，为伤口患者处理简单的并发症，让患者不必要为了简单的伤口处理而到大医院浪费过多的财力和精力，落实好“大病在医院，小病在社区”的指导方针。

基层卫生服务机构需要担负起为老年CLU患者提供生理、心理指导，疏导家庭和社会关系的责任，切实落实好基层医疗卫生服务机构的职能。老年CLU患者是个特殊的群体，是医疗保健高需求人群，但同时又是最不具备支付能力的人群，目前的医疗服务模式尚远远不能满足他们的健康需求。随着社会因素构成的变化，人口的高龄化，家庭日趋小型化，传统的家庭功能逐渐弱化，家庭对老年人照料护理能力日见不足。今后对武陵山区社区卫生服务工作的重点是与当前不断推广的农村合作医疗制度相结合，通过增加对西部山区的卫生宣教和健康指导，使老年CLU患者能够获得科学、合理、及时的护理和治疗知识，有效地帮助他们应对躯体疾病和心理疾病。

4参考文献

1陈正英，楚婷，薛桂娥.民族地区农村留守老人生存质量调查分析〔J〕.中国老年学杂志，2010；30(1)：84-6.

2何国平.社区护理技能学〔M〕.长沙：中南大学出版社，2010：352.

3Bradshaw E，Collins B.Managing a colostomy or ileostomy in community nursing practice 〔J〕.Br J Community Nurs，2008;13(11)：514-8.

4王威，李淑迦，杨莘，等.我院伤口护理中心工作方式的探讨〔J〕.中华护理杂志，2007;42(1)：71-2.

5路潜，周玉洁.结肠造口病人造口知识掌握情况和需求状况的研究〔J〕.中华护理杂志，2003;38(4)：251-4.

6蒋琪霞，刘云，刘亚红，等.伤口护理虚拟学组组织架构和工作模式探讨〔J〕.护理管理杂志，2009;9(8)：3-5.

7陈正英，楚婷，陈诗韵，等.社区护理干预对提高偏远农村地区下肢慢性溃疡患者生活质量的效果研究〔J〕.护理管理杂志，2013;13(7)：519-20.

8Black P.Stoma care nursing management：cost implications in community care 〔J〕.Br J Community Nurs，2009;14(8)：350，352-5.

〔2015-03-10修回〕

(编辑苑云杰/杜娟)

〔中图分类号〕R473.2

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)05-1188-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.075

基金项目：湖南省自科科学基金项目(No.13JJ3094)

1湘西州人民医院普外科

第一作者：陈正英(1963-)，女，教授，硕士生导师，主要从事社区卫生和医学教育研究。