城乡老年人对基层卫生服务利用情况及其影响因素

成　杰　张　敏　李淑杏　陈长香　邵　通

(华北理工大学附属医院，河北　唐山　063000)



城乡老年人对基层卫生服务利用情况及其影响因素

成杰张敏1李淑杏1陈长香1邵通1

(华北理工大学附属医院，河北唐山063000)

〔摘要〕目的了解城乡基层卫生服务机构对老年人卫生服务项目的开展情况，老年人对卫生服务利用情况及影响因素。方法选取唐山市5区95家城市社区卫生服务中心和5县122家乡镇卫生院，采用卫生部颁发的《全国社区卫生服务示范区评估参考标准》中的评估内容和项目及自行设计并经信效度检验的《老年人对卫生服务利用情况的影响因素问卷》进行调查。结果基层卫生机构为老年人开展的服务项目，城乡之间在老年便利就诊服务等6项内容,差异有统计学意义(P<0.05)；老年居民接受过诊疗、保健、预防、康复治疗、健康教育及其他基层卫生服务的综合利用率为45.9%；老年居民社区卫生服务利用的影响因素有城乡、年龄、婚姻状况、医疗费用承担方式、养老方式、文化程度、职业、家庭收入、慢病罹患情况、生活自理状况(P<0.05)。结论空巢高龄老人服务、临终老人服务、痴呆老人服务开展情况较差，尤其农村更差。老年人对社区卫生服务资源的利用率较低，影响因素复杂，应加强对可干预因素的管理，促进老年人对基层卫生资源的利用，实现社区卫生服务开展的目的和效果。

〔关键词〕基层卫生服务；城乡

我国第4次卫生服务调查显示，65岁及以上老年人的慢性病患病率整体呈现加速增长趋势，城乡比2003年分别增长了4.0%和7.1%〔1〕。因此，对医疗卫生保健服务需求迅速增加，卫生服务模式和内容应借鉴日本、韩国及一些欧洲国家的经验大力发展社区卫生服务〔2,3〕。于2006年国务院出台了《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，且各地迅速发展〔4〕。目前，全国98%的地级以上城市、93%的市辖区和一半以上的县级市都不同程度地开展了社区卫生服务，成效初步显现〔4〕。本文拟了解基层卫生服务机构在老年照护和卫生保健方面现状及老年人对基层卫生服务利用的影响因素。

1对象与方法

1.1研究对象根据地理位置和经济水平，选择了河北省中具有代表性的沿海城市唐山市作为研究现场，其国民生产总值(GDP)居全省第一、地理位置处于环京津地区。调查覆盖了唐山市所辖5区(路北、路南、开平、丰润、丰南)4县(乐亭、迁西、玉田、滦县)1县级市(遵化)1开发区共11个行政区域。5区所有城市社区卫生服务中心(CHS)机构共计95家，后者在6县、2县级市中随机整群抽取了4县、1县级市的所有乡镇卫生院共计122家。60岁以上常住老年居民3 264名。回收有效问卷3 255份(99.7%)。年龄60～101〔平均(70.06±7.48)〕岁，其中男1 594名，女1 661名，城市老年人1 267名，农村老年人1 988名，80岁以上383名。

1.2研究方法①根据文献资料，对各地关于老年人基层卫生服务利用情况的研究做了系统回顾后，针对本研究内容设计调查问卷。项目包括了老年居民的年龄、性别、文化程度、职业、家庭收入、婚姻状况、养老方式、患慢性病情况、生活自理能力、利用过的基层卫生服务项目。问卷内部一致性0.92，重测信度0.86，内容效度0.21～0.64。每次调查10 min左右。②基层卫生服务机构的服务现状：应用卫生部颁发的《全国社区卫生服务示范区评估参考标准》〔5〕中的评估内容和项目评估与衡量。项目评估内容包括卫生服务网络健全、卫生服务队伍水平提高、卫生服务主要功能的实现等。③采用访谈形式，对象是CHS机构、乡镇卫生院的负责人，对唐山市基层卫生服务机构进行调研，了解机构建设的问题、困难、优势与展望，还有老年照护服务开展的现状、不足及原因等。

1.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行χ2检验、Logistic回归分析。

2结果

2.1城乡基层卫生服务机构对老年人卫生服务项目开展比较除老年居民健康档案建立外，其他7项开展率城乡差别显著(P<0.05)。见表1。

表1　城乡基层卫生服务机构老年卫生服务开展比较

2.2老年居民对卫生服务利用情况分析诊疗、保健、预防、康复治疗、健康教育及其他基层卫生服务的综合利用率为45.9%；单项服务类别的利用率分别为18.1%(589人)、10.5%(182人)、5.6%(342人)、4.6%(50人)、5.8%(188人)、1.3%(42人)。定期免费体检，建立健康档案，入户诊疗、诊后随访，康复，健康教育，日间托老卫生服务项目的综合利用率为44.5%，单项服务的利用率分别为12.1%(392人)、11.3%(368人)、5.6%(182人)、8.7%(283人)、11.5%(375人)、0.9%(29人)。建立慢病档案、老年人慢病信息动态管理、慢性病危险因素干预综合利用率为36.4%，单项利用率分别为13.1%(255人)、12.4%(242人)、10.8%(211人)。空巢高龄老年人对钟点式护工或长期居家提供家庭陪护及生活照料、定期监察健康状况及危险因素干预、精神疏导综合利用率为22.5%，单项利用率分别为0.6%(11人)、13.7%(239人)、8.2%(142人)。

2.3老年居民基层卫生服务利用的单因素分析见表2。城乡、年龄、婚姻状况、医疗费用承担方式、养老方式、文化程度、职业、家庭收入、慢病罹患情况、生活自理状况差异显著(P<0.01)。农村、年龄<70岁、配偶健在、初中及以下学历、家庭收入高于2 000元、医疗费用自费和公费、与子女同住、无患慢性病、生活能够自理的老年居民对基层卫生服务的利用率较低。

表2　老年居民基层卫生服务利用的单因素分析

表3　老年居民基层卫生服务利用影响因素的

3讨论

本研究结果出现了老年慢性病患者管理方面利用率低的现象，分析原因可能有两个方面：①老年居民本身。有部分老年居民及家属对基层卫生服务机构的认识不够，对其开展的服务和技术不认可。部分老年人之所以对社区卫生服务持观望态度，是因为听说过社区卫生服务，但对其提供的具体服务内容则不甚了解〔6〕。另外，乡镇农村由于信息闭塞导致保健意识匮乏，部分老年居民对慢病的防治没有足够的认识和重视。而城市中随着生活水平和受教育程度的提高，老年人及其家属更加关注健康，因此，对一些常见病和多发病已具备了一定的自我医疗能力〔6〕。②基层卫生服务机构。基层卫生服务机构人员服务理念滞后，重医疗、忽略其他公共卫生服务项目，导致服务的方式被动，服务质量不高，且缺乏正规的监管政策与机制，对于机构开展服务项目的成效及落实无明确、定期的监管。对于老年人开展的项目大多需要以入户方式进行，工作量大，寻找工作对象困难，再有卫生技术人员本身配备不足。由此造成了服务开展的形式大于内容，服务质量不高，成效不佳，没有对健康老龄化起到积极的作用。

为了提高老年人晚年生活质量，应支持丧偶的老年人寻找生活和心灵的伴侣，这样也可以减少一部分社会和家庭的养老压力。有医保和新农合承担部分医疗费用的老年人更倾向于基层卫生服务，由于老年人大多靠退休金度日，且月收入大部分都少于1 000元，而基层卫生服务机构由于拥有就近快捷、费用低廉、药品零差价、医保及新农合政策的支持等优势便成为了他们就诊的第一选择。老年居民对基层卫生服务的利用率随患慢性病种类增加而呈上升趋势。因慢性病病程长、疾病康复难度大，甚至伴随终生。对于慢性病的治疗多限于保守长期的药物控制和生活方式的改变。因此，患慢病的老年居民对医疗卫生服务的需求要高于非慢病老年人。而基层卫生服务机构可以为他们提供及时准确的病情监测和健康教育，减少了老年人去综合医院排队候诊的不便，使得老年人可以在社区和乡镇花最少的时间、最少的费用获得最好的慢性病防治效果。生活自理能力越存在困难对基层卫生服务的利用率就越高，老年人身体功能随年龄增大而逐渐退化，进而影响到日常生活的自理能力，这不仅影响到老年人的生活质量，更会导致老年人身体健康状况的恶化。可是目前我国在空巢老人的社区照护网络管理方面还不够完善〔7〕。因此，呼吁各地政府及卫生部门应结合当地的老年人生活情况鼓励及支持基层卫生服务机构开展一些老年照护服务的个性化服务项目，如生活照料、日间托老、医疗救助、保健陪护、精神慰藉〔8〕等，以改善老年人的生活质量和缓解老龄化给社会及家庭带来的压力。

4参考文献

1翟向明，朱秋丽.空巢老年人社区卫生服务模式探讨〔J〕.社区医学杂志,2011;9(17):1-3.

2赵秋利.社区护理学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2007:2.

3中华人民共和国卫生部.中国卫生统计年鉴〔M〕.北京：人民卫生出版社,2002:113.

4王彦茹.乌市天山区空巢老人健康状况及卫生服务利用研究〔D〕.乌鲁木齐：新疆医科大学，2010.

5夏晓萍,齐秀泽.老年护理学〔M〕.北京：人民卫生出版社,2004：190-3.

6田君叶,刘均娥,岳鹏.我国空巢老人养老及社区照护的现状与展望〔J〕.中国护理管理,2008;8(7):41-3.

7吴蓓,徐勤.城市社区长期照料体系的现状与问题——以上海为例〔J〕.人口研究,2007;31(3)：61-71.

8赵丽蓉,李健.老年人对社区护理需求的调查与分析〔J〕.现代预防医学,2003;30(6):804-5.

〔2014-11-15修回〕

(编辑杜娟)

〔中图分类号〕R197.6

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)05-1173-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.069

通讯作者：陈长香(1963-)，女，硕士，教授，主要从事老年健康促进研究。

基金项目：国家社会科学基金项目(12BRK017)

1华北理工大学护理与康复学院

第一作者：成杰(1971-)，女，副主任护师，硕士，主要从事老年病研究。