48 h长时程动态心电图检测在阵发性房颤中的应用

廖丽红，黄顺红，刘甲兴，傅静瑜，施丽沙，陈哲民，陈素芳，林秋萍，陈小珊

中国人民解放军第一八○医院(福建泉州362000)



48 h长时程动态心电图检测在阵发性房颤中的应用

廖丽红，黄顺红，刘甲兴，傅静瑜，施丽沙，陈哲民，陈素芳，林秋萍，陈小珊

中国人民解放军第一八○医院(福建泉州362000)

摘要：目的探讨48 h长时程动态心电图对阵发性房颤的诊断价值。方法收集2012年1月—2014年12月在我院心电图室接受动态心电图检查病人357例，其中长时程组病人179例，年龄(60．2±15．4)岁，采用48 h长时程十二导联动态心电图进行检查。常规组178例，年龄(56．4±24．8)岁，采用24 h十二导联动态心电图进行检查。对比分析两组病人阵发性房颤的检出率。结果长时程组中共检测出阵发性心房颤动病人18例，检出率为10．1%，常规组中检测出阵发性心房颤动病人7例，检出率为3．9%。48 h长时程十二导联动态心电图组阵发性房颤的检出率明显高于24 h动态心电图组。结论48 h长时程十二导联动态心电图对阵发性房颤具有重要的诊断价值。

关键词：阵发性房颤；长时程；十二导联动态心电图；诊断

阵发性心房颤动是指由于多重折返波引发的间歇、快速、不规则的心房节律，其异位起搏点在心房，是临床最常见的心律失常之一。阵发性房颤经过反复发作，常可转变为持久性的房颤，且心脑血管栓塞事件的发生率高。但其呈阵发性发作，发作时间不固定，发作无明显规律可循，常规心电图检查及24 h动态心电图等检查针对该病的检出率并不高。本研究对比48 h长时程十二导联动态心电图与24 h动态心电图对阵发性房颤病人检出率比较，探讨48 h长时程十二导联动态心电图在阵发性房颤中的诊断价值。

1资料与方法

1．1研究对象选择2012年1月—2014年12月在我院心电图室接受动态心电图检查的门诊和住院病人357例，男性187例，女性170例，年龄(58．8±21．9)岁。将病人ID号按随机分组法分为长时程组及常规组。长时程组179例，年龄(60．2±15．4)岁，采用48 h长时程十二导联动态心电图进行检查。常规组178例，年龄(56．4±24．8)岁，采用24 h十二导联动态心电图进行检查。两组病人年龄、性别及合并高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、先天性心脏病等比例差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性(见表1)。年龄比较采用独立样本t检验，其余采用Pearson卡方检验。

表1　两组病人一般资料比较

1．2检查方法十二导联动态心电图检测主要仪器设备为GE Medical十二导联动态心电图检测分析系统。十二导联动态心电图检测时认真做好皮肤处理，选用进口专用电极片牢固粘贴于选定的导联位置上。分别于左、右侧锁骨及肋弓与锁骨中线交点安置肢体导联电极Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，aVR，aVL，aVF，并在常规十二导联心电图V1～V6导联位置安置胸前导联电极。十二导联连接好后检测(1～2)min，确认各导联心电信号质量良好后启动十二导联动态心电图同步连续记录。十二导联同步连续记录，记录时间为24 h或48 h，包括病人一整日的日常活动及睡眠休息状态的心电图，在删除伪差等无效记录后有效的连续记录时间至少不小于22 h。十二导联动态心电图连续监测过程中指导病人作24 h或48 h的生活日志记录，主要记录病人是否出现心悸、胸闷、胸痛、头晕、晕厥等症状及症状出现和持续的时间。

1．3数据分析十二导联动态心电图监测记录24 h后，通过回放系统输入计算机，自动检测分析24 h心律及其变化，自动检测房颤及阵发性房颤，并可测算阵发性房颤的发作阵/次，发作时间，阵发性房颤心搏总数及其占心搏数的百分比等“房颤负荷”指标。计算机自动检测分析结果均经高年资医师审核确认。阵发性房颤在其发作几秒钟、几分钟、几小时或几天后自行终止，在十二导联动态心电图检查中发现的起止突然，持续时间短暂，未经特殊治疗可在一定时间内自动恢复窦性心律的房颤[1]。

本研究针对阵发性房颤的判定标准为，在24 h或48 h十二导联动态心电图监测过程中至少有1阵/次房颤发作，而且发作持续时间≥30 s。

1．4数据记录分别记录两组病人阵发性房颤的发生率。

1．5统计学处理采用SPSS20．0进行数据分析，构成比或率的比较采用卡方检验，两组均数的比较采用独立样本t检验。以P<0．05为有统计学意义。

2结果

长时程组中共检测出阵发性心房颤动病人18例，检出率为10．1%，常规组中共检测出阵发性心房颤动病人7例，检出率为3．9%。两组差异具有统计学意义(χ2=5．138，P<0．05)。

3讨论

心房颤动的发生是由折返的多个子波所维持，受到组织的量、不应期及传导速度等因素的影响[2]，常继发于冠心病、风湿性心瓣膜病、先天性心脏病、高血压病等器质性心脏病，也可发生于无基础心脏疾病的病人。体循环血栓栓塞事件是心房颤动最严重的并发症，包括心肌梗死、脑动脉栓塞、肢体动脉栓塞等，因其发病急、起病凶险、进展迅速，致残致死率高，一旦发生，若未及时就医，常导致严重后果。目前心源性栓塞已成为心内科、神经内科医生关注的热点问题，也是目前国内外研究的主流方向。

心房颤动按照其发作的持续时间，可分为持续性心房颤动及阵发性心房颤动。持续性心房颤动因其典型的心电特征，较容易被发现及诊断。而阵发性心房颤动呈阵发性发作，发作时间不固定，发作无明显规律可循，常规心电图检查及24 h动态心电图等检查针对该病的检出率并不高。阵发性房颤经过反复发作，常可转变为持久性的房颤，且心脑血管栓塞事件的发生率高，阵发性心房颤动与持续性心房颤动发生血栓栓塞事件的概率无统计学意义[3]。

十二导联动态心电图在我国已临床应用多年，对心律失常及ST段改变检测分析均较为全面、准确[4]，其能够对心室率进行准确监测，并可根据P波的宽度、离散度、方向等对房颤的发生及起源进行初步的判断[5]。但常规24 h动态心电图针对阵发性房颤病人的检出率并不高，仅有2．3%～9．4%[6]。

本研究对比48 h长时程十二导联动态心电图与24 h动态心电图对阵发性房颤病人检出率比较，长时程组中共检测出阵发性心房颤动病人18例，检出率为10．1%，常规组中共检测出阵发性心房颤动病人7例，检出率为3．9%。48 h长时程十二导联动态心电图组阵发性房颤的检出率明显高于24 h动态心电图组，证实了长时程十二导联动态心电图在阵发性房颤病人检出率有重要的诊断价值。

阵发性房颤的发病率随着年龄的增加也呈逐年增长趋势，其并发症的发生为病人带来了巨大的痛楚和负担。而因其发作的不定性，给临床的诊断及治疗带来了很大的困难。48 h、72 h甚至更长时程的十二导联动态心电图检查，为阵发性房颤的诊断带来了更加可靠的依据，并有助于早期发现、确诊，进一步指导临床治疗，减少并发症的发生。

参考文献：

[1]Fuster V，Ryden LE，Chair CO，et al．ACC/AHA/ESH guidelines forthe management patients with atrial fibrillation[J]．European Heart[J]，2001，22：1852-1923．

[2]毛焕云，杨心田．心脏病学[M]．北京： 人民卫生出版社，1995： 577．

[3]Disertori M，Franzosi MG，Barlera S，et al．Thromboembolic event rate in paroxysmal and persistent atrial fibrillation： data from the GISSI-AF trial[J]．BMC Cardiovasc Disord，2013，13： 28．

[4]杨俊，何世平，田青，等．十二导联动态心电图在阵发性房颤中的应用[J]．临床心电图学杂志，2011，6(20)：184-187．

[5]郑敏．十二导联动态心电图对阵发性心房纤颤的监测价值分析[J]．中国现代医生，2014，6(52)：131-133．

[6]Wallmann D，Tüller D，Wustmann K，et al．Frequent atrial premature beats predict paroxysmal atrial fibrillation in stroke patients an opportunity for a new diagnostic strategy[J]．Stroke，2007，38(8)：2292-2294．

(本文编辑王雅洁)

(收稿日期：2015-03-15)

中图分类号：R540R256

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．05．028

文章编号：1672-1349(2016)05-0535-03

通讯作者：黄顺红，E-mail：22903263@qq．com

基金课题：院级基金课题(No．2014D30006)，题目：Pmax．Pmax．Pd联合长时程动态心电图对阵发性房颤的诊断价值