低分子肝素联合芪苈强心胶囊治疗冠心病合并心衰观察

李　宁

四川省都江堰市中医医院(四川都江堰 600830)，E-mail：lining_djy88@126．com



低分子肝素联合芪苈强心胶囊治疗冠心病合并心衰观察

李宁

四川省都江堰市中医医院(四川都江堰 600830)，E-mail：lining_djy88@126．com

摘要：目的探讨低分子肝素联合芪苈强心胶囊治疗冠心病合并心衰的临床疗效。方法将73例冠心病合并心衰病人分为对照组(n=35)与观察组(n=38)。两组均首先给予低盐、调脂、抗血小板凝集以及扩张冠状动脉药物等基础治疗，对照组在此基础上皮下注射低分子肝素治疗，观察组在对照组治疗的基础上联合芪苈强心胶囊治疗。比较两组心电图疗效、治疗后生活质量评分及运动耐量、治疗前后心脏彩超所示左室结果指标变化情况。结果经治疗，观察组心电图疗效显著优于对照组(P<0．05)；两组治疗后生活质量评分均显著小于治疗前(P<0．05)，两组治疗后6 min步行距离均显著大于治疗前(P<0．05)，且两组治疗后生活质量评分及6 min步行距离差异均具有统计学意义(P<0．05)；两组治疗后左室射血分数(LVEF)高于治疗前，两组治疗后左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)及左房内径(LADd)均显著低于治疗前，且两组治疗后上述指标差异均具有统计学意义(P<0．05)。结论低分子肝素联合芪苈强心胶囊在治疗冠心病合并心衰临床疗效显著。

关键词：冠心病；心力衰竭；胸痹；低分子肝素；芪苈强心胶囊

冠心病是临床上比较常见的一种病症，多见于老年人群之中，是造成心力衰竭等疾病的重要诱因[1]。中医临床认为冠心病属于“胸痹心水”的范畴，主因心乏气虚，经络瘀滞而造成的；治疗应该改善心肌功能并理气活络[2]。常见西医治疗方法为给予低分子肝素进行治疗，但是疗效不够显著。中西医结合治疗的理念对冠心病合并心力衰竭病人进行治疗，其中一种常见的中药制剂为芪苈强心胶囊[3]。本研究应用低分子肝素联合芪苈强心胶囊治疗冠心病合并心衰，获得较为满意的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1．1临床资料入组对象为2010年10月—2014年11月入住我院的73例冠心病合并心力衰竭病人，均符合Framingham诊断标准，将本组病人按照治疗方式分为对照组(n=35)与观察组(n=38)。对照组男22例，女13例；年龄44岁～75岁(59．30岁±9．12岁)；NYHA Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级病人数分别为13例、17例、5例。观察组男25例，女13例；年龄42岁～74岁(59．28岁±9．01岁)；NYHA Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级病人数分别为14例、18例、6例。两组病人一般资料差异无统计学意义。

1．2入选标准[4]符合冠心病以及慢性充血性心衰临床诊断标准；病情相对稳定；年龄40岁～80岁；NYHA分级Ⅱ级～Ⅳ级；左室射血分数(LVEF)<50%；舒张早期/舒张晚期最大血流速度(E/A)<1；临床资料完整者；经医院伦理委员会批准，且自愿签署知情同意书。

1．3排除标准[5]急性心衰者；非冠心病引起的心衰；伴随心源性休克以及致死性心律失常；2度以上房室传导阻滞及急性心肌梗死者；心力衰竭合并未控制的感染；合并严重的肺、肝以及肾功能障碍者；严重的精神疾病；内分泌及造血系统等严重原发性疾病；对本研究中使用的药物过敏者；不能自愿签署知情同意书。

1．4治疗方法两组均首先给予低盐、调脂、抗血小板凝集以及扩张冠状动脉药物等基础治疗。对照组在此基础上给予低分子肝素(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190号)5 000 IU进行治疗，2次/日，坚持服药10 d。观察组在对照组治疗的基础上给予芪苈强心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z20040141号)进行治疗，3次/日，4粒/次，共治疗10 d。

1．5观察指标心电图，显效：静息心电图恢复至正常或者运动试验由阳性转为阴性；有效：ST段回升在1．5 mm以上，但是未能达到正常水平或者T波由平台逐渐转变为直立；无效：ST段及T波未发生任何改变；加重：静息心电图ST段较治疗前下降超过0．5 mm，主导联倒置T波加深超过50%或者直立T波变为平坦或者平坦变为倒置。明尼苏达生活质量检查表对生活质量评价，运动耐量评估：对病人采用6 min步行距离进行定量分析[6]。

超声心电图检查，采用美国GE公司生产的彩色超声诊断仪对左室射血分数、左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)及左房内径(LADd)进行测定。

1．6统计学处理由SPSS18．0软件进行统计分析，P<0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

2．1临床疗效观察组心电图临床总有效率为92．11%，显著高于对照组(71．43%，P<0．05)。详见表1。

表1　两组临床疗效比较　例(%)

2．2生活质量及运动耐量两组治疗后生活质量评分均显著小于治疗前(P<0．05)，两组治疗后6 min步行距离长于治疗前(P<0．05)，且两组治疗后生活质量评分及6 min步行距离差异有统计学意义(P<0．05)。详见表2。

2．3心脏彩超结果两组治疗后LVEF大于治疗前，两组治疗后LVEDd、LVESd及LADd均显著小于治疗前，且两组治疗后上述指标差异均具有统计学意义(P<0．05)。详见表3。

表2　两组生活质量评分及运动耐量比较(±s)

表3　两组心脏彩超指标比较(±s)

3讨论

冠心病心力衰竭多发生于心绞痛、心肌梗死以及心律失常之后，也可以由隐性冠心病发展起来，是冠心病病人病死的主要原因。而部分病例由于心力衰竭就诊时才会发现存在冠心病。冠心病导致的心力衰竭可能原因为[7]：心肌血供长期不足，心肌发生营养障碍以及萎缩，心排血量显著减少，心脏逐渐扩大，心脏收缩功能明显减退；心梗导致大部分心脏功能失调；心梗后遗留心室壁瘤，使得心室收缩不协调；冠心病会引起心动过缓、心动过速以及心房颤动等。冠心病心力衰竭对病人的生活质量造成了极大的影响，因此应该注重加强对其进行治疗。

常规西医治疗方法为给予低分子肝素治疗。低分子肝素具有显著的抗凝血因子Xa活性，可对动静脉血栓的形成具有抑制性作用。低分子肝素对血小板的功能影响程度较小，降低由于影响血小板功能而出现的出血并发症、血小板减少并发症的发生也较为罕见，一般剂量无需进行实验室监测。本研究对照组结果显示，单纯使用低分子肝素治疗冠心病合并心力衰竭，疗效并不够理想，无法达到对治疗疗效的预期。

本研究观察组在对照组治疗的基础上联合芪苈强心胶囊进行治疗。芪苈强心胶囊主要是应用络病理论治疗心衰的中成药，包括黄芪、制附子、人参、丹参以及葶苈子等。君药包括黄芪及制附子两种组分；臣药包括人参、丹参、葶苈子；佐使药为香加皮、泽泻、玉珠、陈皮以及红花等。该药具有益气温阳、活血通络以及利水消肿等功效，适合对阳气虚乏以及血瘀水停证型疾病进行治疗。芪苈强心胶囊在慢性心衰中被广泛应用，且获得了理想的疗效。有研究表明[8]，芪苈强心胶囊能够很好地抑制心肌肥厚、重构以及进一步失代偿等，改善心脏功能。本研究结果显示，观察组临床疗效显著优于对照组，且观察组病人心脏功能改善显著。

低分子肝素联合芪苈强心胶囊治疗冠心病合并心衰的临床疗效显著，可有效改善心功能。

参考文献：

[1]张杰贤，章哮．低分子肝素辅助治疗慢性阻塞性肺疾病并发心力衰竭[J]．中国基层医药，2013，20(19)：2997-2998．

[2]胡秀全．连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者18例疗效观察[J]．实用临床医药杂志，2013，17(14)：71-72．

[3]Mielniczuk LM，Haddad H，Davies RA．Ultrafiltration in the management of acute decompensated heart failure[J]．Curt Opin Cardiol，2010，25：155-60．

[4]车宗华，徐有林，丁大植．米力农联合芪苈强心胶囊治疗充血性心力衰竭的疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2012，21(16)：1761．

[5]Li P，Zheng L．An efficacy observation of Qiliqiangxin capsule for treating chronic beart failure by 6-min walk test[J]．Modern Medicine Health，2011，27(16)：2430-2431．

[6]周发展．芪苈强心胶囊联合培哚普利治疗充血性心力衰竭的临床研究[J]．中国医药，2011，6(6)：650-652．

[7]唐长江，古逆光．生脉注射液联合复方丹参注射液治疗不稳定型心绞痛56例分析[J]．中国煤炭工业医学杂志，2011，14(12)：1791．

[8]章娟，孙彦素．芪苈强心胶囊对冠心病合并心力衰竭患者生活质量及运动耐量的影响[J]．河北中医，2011，33(11)：1700-1702．

(本文编辑王雅洁)

(收稿日期：2015-02-22)

中图分类号：R541R256

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．05．026

文章编号：1672-1349(2016)05-0532-03