温经通络散瘀膏外敷配点穴推拿治疗冈上肌腱炎

曾仁昌

(永新县人民医院骨科，江西 永新 343400)

温经通络散瘀膏外敷配点穴推拿治疗冈上肌腱炎

曾仁昌

(永新县人民医院骨科，江西 永新 343400)

目的 探讨温经通络散瘀膏外敷配点穴推拿治疗冈上肌腱炎的疗效。方法 选取冈上肌腱炎患者130例，按治疗方法的不同分为治疗组和对照组，每组65例。根据患者的虚实阴阳、轻重缓急，治疗组采用温经通络散瘀膏外敷配点穴推拿治疗；对照组采用醋酸泼尼松加利多卡因痛点局封，结合辩证内服中药治疗，或加服非甾体类消炎药。结果 治疗组治愈59例、显效5例、好转1例，有效率为100%；对照组治愈55例，显效7例，好转2例，无效1例，有效率为98.5%。2组有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用温经通络散瘀膏外敷配点穴推拿治疗冈上肌腱炎，两法结合，互补不足，能有效温通经脉，改善血运，松解粘连，消除无菌性炎症，使患部气血调畅，经脉通达，达到通则不痛之效。该方法经济实用，疗效可靠，且未见内服药带来的不良反应，患者易接受。

冈上肌腱炎； 温经通络散瘀膏； 点穴推拿

冈上肌腱炎是成年人常见的骨科疾病，属慢性缠绵难愈的退行性病变，多为日久慢性劳损而致，呈慢性炎症改变。肩部急性伤筋，尤其在进入中年之后，冈上肌腱的退变加重转变为冈上肌腱炎，严重影响患者的生活和工作，目前尚缺乏公认的特效方法。笔者自2008—2015年，采用自制温经通络散瘀膏外敷配点穴推拿治疗冈上肌腱炎65例，取得了较满意的疗效，将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取永新县人民医院骨科收治的冈上肌腱炎患者130例，经冈上肌建炎特有的“疼痛弧”等临床表现确诊。按治疗方法的不同将其分为治疗组和对照组，每组65例。2组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组基线资料比较 例

1.2 临床表现

肩部外侧疼痛，偶向颈部及上肢放射，肱骨大结节上方即冈上肌部压痛敏感，偶可触及条索状硬结，肩关节自动外展于60°～120°时出现剧痛，而小于60°和大于120°运动范围时无痛，称为冈上肌健炎特有的“疼痛弧”。后期常伴有三角肌、冈上肌萎缩。

1.3 影像表现

X线片示肩关节结构正常，骨质无破坏，偶见冈上肌肌腱钙化、骨质疏松。

2 方法

2.1 治疗方法

1)治疗组：患部外敷温经通络散瘀膏配合点穴推拿疗法，推拿每周2次，4周为一疗程。第一步：嘱患者取端坐位，肌肉尽量放松，先在患肩及肩外侧用柔和的扌衮法治疗，配合肩关节徐徐外展活动的同时再分别点按肩井、肩髃、肩贞、肩髎，然后再推拿肩井、风池及肩关节周围肌肉，约15 min；第二步：在冈上肌部位用大拇指指尖以轻柔手法点按，顺时针、逆时针交替环形按揉，有条索状硬结者手法宜稍重，约10 min；第三步：点按患侧上肢的曲池、手三里、外关、合谷以及第二掌骨侧的颈穴、上肢穴、肾穴等全息穴位，约10min。休息10 min左右再用温经通络散瘀膏外敷患侧冈上肌腱部位。

温经通络散瘀膏方药组成：桃仁、木香、肉桂、徐长卿、羌胡、防风、白芥子、莪术、麻黄、当归、川芎、吴茱萸、丁香、没药、王不留行、甘草，以上药物各200 g研末调均备用，每次取50 g用凡士林调敷，每次敷12～24 h，每周3次，4周为一疗程。

2)对照组:局部痛点封闭每周1次，中药每日1副，分2次水煎服，4周为一疗程。即用醋酸泼尼松加利多卡因痛点封闭，结合辩证内服中药(以舒筋活血汤为主辩证加味)，疼痛剧烈者加服非甾体类消炎止痛药。

2.2 疗效判定标准

在治疗2～3个疗程后，按以下标准判定疗效。治愈：疼痛弧消失，活动自如，功能恢复正常。显效：患部疼痛基本消失，患肢外展60°～120°时稍有疼痛；外展力量欠佳，功能基本恢复正常。好转：症状有明显减轻，压痛点尚存在，时有隐痛不适，疼痛弧尚存在，但有明显缓解。无效：治疗3个疗程以上，症状无改善。有效=治愈+显效+好转。

2.3 统计学方法

组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

2组有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。6个月后随访，治疗组已治愈患者除2例患肩外展仍欠佳外，其余患者未见复发。

表2 2组疗效比较 例

4 讨论

4.1 发病原因及机制

冈上肌起于肩胛骨上窝，止于肱骨大结节的外上方，位于肩袖之中央，是组成肩袖的主要肌腱之一，随着年龄的增大，肩袖会越来越容易在负荷并不大的情况下受到损伤[1]。冈上肌在肩关节肌群中是肩部四方力量之集汇点，因此是容易导致劳损的肌肉。当上臂外展活动时，冈上肌腱须通过肩峰与肱骨头之间的狭小间隙，极易受压磨损[2]，日久形成劳损。中年以后冈上肌退行性变，更易出现劳损，呈慢性无菌性炎症改变，导致冈上肌腱炎，少数患者的冈上肌腱渐趋粗糙，甚至钙化，因此常在患部可触及硬结或条索状。中年以后气血渐弱，正气下降，复加肩背部慢性劳损，使肩背部气血瘀滞，复感风寒湿邪(如肩部受凉、淋浸冷雨、空调或潮湿环境等)，致使冈上肌部位气血瘀滞，筋失濡养，不通则痛，功能受障。

4.2 疗效机制及分析

冈上肌腱炎实则属于祖国医学“筋痹”的范畴[3]外因是由风寒湿邪侵袭所致，风善行数变，寒性收引、疑滞，湿性重浊、黏滞缠绵。而温经通络散瘀膏是由祛风的羌活、防风，散寒温经的麻黄、肉桂、丁香、吴茱萸，行气的木香，散瘀活血、行血通络的桃仁、徐长卿、莪术、当归、川芎、没药、王不留行，还有祛皮里膜外之痰湿的白芥子，再入解百毒调诸药的甘草，纵观全方，具有祛风散寒、温筋通络、除湿散瘀之功，全方碾末调膏外敷患部，药力直达病所，故能充分发挥药效，这是治疗该病的外因之关键。

该病证的内因是中年以后气血渐弱，易致筋骨疲损劳伤，经脉阻滞，不通则痛，而点穴推拿可以改变调整有关的系统内能，提起正气，提高人体的免疫能力，使气血通调，筋舒络通，以达瘀祛血活，元振体康，这是治疗该病的内因之根基。温经通络散瘀膏结合点穴推拿，两者配合相得益彰，疗效良好，6个月后随访，治疗组已治愈患者除2例患肩外展仍欠佳外，其余患者未见复发。该方法简便易行，经济实用，最主要是无内服药和激素带来的不良作用，而且远期疗效满意，患者乐意接受。

4.3 注意事项

患部有皮损禁敷药膏，皮肤过敏者及时停用，有高血压、心脏病患者慎用点穴推拿，需要用对手法宜轻柔。

“筋痹”与现代中医骨伤科之“筋伤”相接近，但又各具特性，二者在某些情况下又可以相互转化[4]。笔者认为，“筋伤”是该病证的早中期，而“筋痹”则是该病证的晚期，到了晚期是绵延不愈的，甚至几十年不愈，潮湿季节易发。因此防治这一病证是医者的重任。

[1] 吕珂，姜玉新.正常肩袖及肩袖撕裂的超声检查[J].中华超声影像学杂志，2005,14(2)：154-155.

[2] 刘柏龄.中医骨伤科学[M].北京：人民卫生出版社，2000:246.

[3] 闫松，丁卫星.一指禅点穴治疗背肌筋膜炎炎性水肿65例[J].实用医学杂志，2011,22(1)：18-19.

[4] 胡悦，孙凯群，孔宁.筋痹论述对筋伤疾病诊治的思考[J].中国骨伤，2014,27(8)：703.

(责任编辑：罗芳)

2016-07-14

R244.1

A

1009-8194(2016)11-0037-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.014