吸烟对肺结核患者DOTS疗效的影响

熊淑薇

(南昌县疾病预防控制中心结防科，南昌 332200)

吸烟对肺结核患者DOTS疗效的影响

熊淑薇

(南昌县疾病预防控制中心结防科，南昌 332200)

目的 探讨吸烟对肺结核患者DOTS疗效影响。方法 选择2015年1—12月间由南昌县疾病预防控制中心管理的86例初治涂阳患者作为研究对象，根据患者吸烟状况将患者分为吸烟组(n=44)和不吸烟组(n=42)，所有患者均进行DOTS策略治疗，对2组患者均进行6个月观察，对比2组患者治疗2、5、6个月后痰涂片转阴状况及患者6个月后胸片病灶吸收状况。结果 不吸烟组患者治疗2、5、6个月后痰涂片转阴率分别为85.7%、95.2%、100.0%，与吸烟组(56.8%、72.7%、81.8%)相比均明显较高，P<0.05，差异有统计学意义。不吸烟组患者治疗6个月后胸片检查病灶吸收率85.7%与吸烟组54.5%相比明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)。吸烟组患者用药后皮疹、胃肠道反应、白细胞减少、肝功能异常发生率分别为4.5%、11.4%、11.4%、13.6%，不吸烟组分别为2.4%、9.5%、7.1%、11.9%，吸烟组患者各不良反应发生率虽略高于不吸烟组，但2组患者对比差异无统计学意义。结论 吸烟将直接影响肺结核患者DOTS治疗效果，降低患者痰涂片转阴率及病灶吸收率，临床在进行肺结核防治相关宣传工作时，也需加强对吸烟危害的宣传，促进患者治疗过程中戒烟，积极防治肺结核，提高治疗效果。

吸烟； 肺结核； DOTS； 疗效

结核病常通过呼吸道传染，患者常出现乏力、咳嗽、低热、咳血等症状，且其病程较长，给患者身心均带来了极大伤害。中国是当前全球22个结核病高负担国家之一，我国结核病发病数量占全球第二，加强对结核病的防治工作，是当前社会关注的重点和热点问题[1]。肺结核是临床常见结核病，属于慢性传染病，是因结核杆菌侵入人体肺部引发的一种疾病。我国肺结核发病率较高，严重威胁患者生命安全。我县自2005年实施结核病防治DOTS策略，如期实现了结核病控制阶段性目标。我国吸烟人数占世界吸烟者总数的近30%，居世界首位[2]。在肺结核患者中，许多患者存在吸烟史，为探讨吸烟对肺结核患者DOTS疗效的影响，以下对44例吸烟患者和42例不吸烟患者均采取DOTS策略治疗，探讨对比2组患者的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2015年1—12月间，选择中国疾病预防控制系统中由南昌县疾病预防控制中心管理的86例新发涂阳患者作为研究对象，所有患者均采取痰标本镜检，结果显示结核分枝杆菌为阳性而确诊；均为初治涂阳患者；排除复治患者；均排除其他肺部疾病；排除耐多药患者；排除重要器官存在严重疾病患者；排除生存期<6个月患者；均排除严重内科疾病；所有患者均能自主表达意愿；均自愿配合研究。根据患者吸烟状况将患者分为吸烟组(n=44)和不吸烟组(n=42)，吸烟组患者中男性41例，女性3例；患者年龄42～59岁，平均年龄(50.2±5.8)岁。不吸烟组患者中男性31例，女性11例；患者年龄43～59岁，平均年龄(50.4±5.9)岁。与吸烟组对比，不吸烟组患者性别、年龄等一般基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均进行DOTS策略治疗，给予患者2H3R3Z3E3/4H3R3方案，疗程6个月，前2个月强化期所用药物为：异烟肼(H，沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022351，600 mg·次-1，隔日服1次)+利福平(R，沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022450，600 mg·次-1，隔日服1次，体质量<50 g患者给予0.45 g·次-1，)+吡嗪酰胺(Z，沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022353，2000 mg·次-1，隔日服1次)+乙胺丁醇(E，沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022349，1250 mg·次-1，隔日服1次)。继续期4个月所用药物为：异烟肼(H，沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022351，600 mg·次-1，隔日服1次)+利福平(R，沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022450，600 mg·次-1，隔日服1次，体质量<50 g患者给予0.45 g·次-1)。后4个月巩固治疗，可根据患者实际痰涂片转阴状况，适当改变剂量[3]。所有患者治疗时均由村医全程督导，治疗药物均由县疾控中心免费提供。

1.3 观察指标

所有患者治疗过程中均进行3次免费痰涂片检查和1次免费胸片检查。于患者治疗2、5、6个月后行痰涂片检测，对比2组患者治疗2、5、6个月后痰涂片转阴率；对所有患者治疗6个月后，对患者进行胸片检查，统计对比2组患者病灶吸收状况。明显吸收：患者疗后病变涉及层面、病灶等与治疗前相比减少、吸收≥50%；吸收：患者疗后病变涉及层面、病灶等与治疗前相比减少、吸收<50%；不变：患者疗后病变涉及层面、病灶等与治疗前相比无明显变化；恶化：患者疗后病变涉及层面增加，病灶扩大[4]。病灶吸收率=(明显吸收+吸收)/例数×100%。

对比2组患者用药后不良反应发生状况。

1.4 统计学方法

上述吸烟组和不吸烟组患者的所有数据结果均采入到SPSS18.0软件进行分析处理，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，正态计数资料采用率(%)表示，以χ2进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后不同时间痰涂片转阴状况

不吸烟组患者治疗2、5、6个月后痰涂片转阴率与吸烟组相比均明显较高，P<0.05，差异有统计学意义。详见表1。

表1 2组患者治疗后不同时间痰涂片转阴状况

*P<0.05与吸烟组相比。

2.2 2组患者治疗后胸片检查病灶吸收状况

不吸烟组患者治疗6个月后胸片检查病灶吸收率与吸烟组相比明显较高，P<0.05，差异有统计学意义。详见表2。

表2 2组患者治疗后胸片检查病灶吸收状况

*P<0.05与吸烟组相比。

2.3 2组患者用药后不良反应发生状况对比

吸烟组患者用药后出现皮疹2例，胃肠道反应5例，白细胞减少5例，肝功能异常6例，不吸烟组患者用药后出现皮疹1例，胃肠道反应4例，白细胞减少3例，肝功能异常5例，吸烟组患者用药后皮疹、胃肠道反应、白细胞减少、肝功能异常发生率分别为4.5%、11.4%、11.4%、13.6%虽略高于不吸烟组2.4%、9.5%、7.1%、11.9%，但2组患者对比无差异，χ2=0.299、0.078、0.454、0.058，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

结核病属细菌感染性疾病，当前研究结果显示大量结核菌短时间内侵入血液循环引起血管通透性增强、自身免疫力低下、继发感染等都是引发结核病的重要影响因素。肺结核是结核病中最为常见的类型，患者早期无明显症状，结核杆菌多处于潜伏期。而当患者机体免疫力下降时，结核杆菌将会在机体中迅速活跃，导致机体内平衡紊乱，肺功能受损，导致患者出现盗汗、咳嗽、咳痰、咳血、全身乏力、月经不调、停经等诸多症状，严重时甚至会导致患者肺功能衰竭[5-7]。当前相关统计结果显示，我国肺结核病死患者占传染病死亡患者的10%，肺结核已经成为当前威胁患者生命健康的主要传染病之一[8]。

当前临床治疗肺结核主要采取药物治疗和手术治疗。药物治疗在临床上运用较为广泛，我国政府历来重视结核病防治工作，全国以县(区)为单位DOTS策略覆盖率达100%[9]。我国当前治疗肺结核以减少传染、减少患者发病率、感染率、病死率为主要治疗原则，及早治疗是保证患者生命安全的关键。我县在DOTS策略过程中，给予患者2H3R3Z3E3/4H3R3方案，该方案具有良好的抗结核杆菌效果，能有效杀死结核杆菌，促进患者症状改善，其治疗效果受到临床实践肯定[10]。

吸烟是当前威胁人类健康的重要因素，也易引起多种呼吸系统疾病、消化系统疾病等，引起他人出现相关疾病，是人类的健康杀手，因此，人们对于吸烟的危害关注越来越多[1]。肺结核中存在许多吸烟患者，因此此次研究中探讨分析了吸烟对肺结核DOTS治疗效果的影响。研究结果显示，不吸烟组患者治疗2、5、6个月后痰涂片转阴率与吸烟组相比均明显较高，且不吸烟组患者治疗6个月后胸片检查病灶吸收率与吸烟组相比明显较高。在易国锋[12]的相关研究中，吸烟组患者疗后临床症状及体征改善状况明显差于不吸烟组，且吸烟患者病灶吸收率明显差于不吸烟组，两种研究结果均表明吸烟将降低患者治疗效果。当前已有研究表明，吸烟会使肺结核患病几率增加2.40～2.86倍，吸烟是肺结核发病的高危因素，且2010年全球报告结核病病例约880万，死亡人数为145万，死亡人数中吸烟者是不吸烟者的4.5倍[13]。分析其原因为：①吸烟后易导致机体多器官功能受损，导致患者出现多种呼吸系统疾病，进而使得结核杆病易感，并能促进结核杆菌在机体中活动；②吸烟后易影响患者结核病诊断状况，导致患者诊治不及时，影响治疗效果；③吸烟后将增加患者呼吸道黏膜损伤，导致患者长时间存在呼吸道症状，并会加重患者肺功能损伤，影响患者治疗效果；④吸烟患者常存在营养不良状况，使得机体免疫力较低，抗结核治疗效果不佳[14-15]。

综上，吸烟将直接影响肺结核患者DOTS治疗效果，降低患者痰涂片转阴率及病灶吸收率，在结核病防治过程中，推行DOTS策略的同时，还应强力推进控烟措施，加强对患者及健康人群吸烟危害的宣传，以提高DOTS策略在结核病控制中的应用效益，提升结核病防治效果。

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(责任编辑：刘大仁)

2016-09-20

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1009-8194(2016)11-0096-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.039