肺炎严重度指数及气管黏液IL-6、pH值与老年社区获得性重症肺炎预后的关系

何 成，宋志锋，潘冬青

(新余市人民医院呼吸科，江西 新余 338000)

肺炎严重度指数及气管黏液IL-6、pH值与老年社区获得性重症肺炎预后的关系

何 成，宋志锋，潘冬青

(新余市人民医院呼吸科，江西 新余 338000)

目的 探讨肺炎严重度指数(PSI)评分和气管黏液IL-6、pH值对老年社区获得性重症肺炎预后判断价值。方法 选择51例PSI评分Ⅲ—Ⅴ级、年龄大于60岁的社区获得性重症肺炎住院患者为研究对象[PSI评分Ⅲ级14例(A组),PSI评分Ⅳ级19例(B组)，PSI评分Ⅴ级18例(C组)；45例康复，6例死亡]，检测支气管黏液pH值和IL-6质量浓度，分析不同PSI评分患者、死亡和康复患者气管黏液pH、IL-6质量浓度差异。结果 B组患者气管黏液IL-6质量浓度高于A组、低于C组，气管黏液pH低于A组、高于C组(均P<0.05)；A、B、C组气管黏液IL-6质量浓度渐次升高，气管黏液pH渐次降低。死亡患者气管黏液IL-6质量浓度明显高于、气管黏液pH明显低于康复患者(均P<0.05)。结论 气管黏液高IL-6质量浓度、低pH值和高PSI的老年社区获得性重症肺炎患者预后差。

社区获得性肺炎，重症； 肺炎严重度指数； IL-6； pH值； 老年人

社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。目前CAP是老年人常见的感染性疾病，老年社区获得性重症肺炎严重程度的评估与预后的测定密切相关，其中肺炎严重度指数(PSI)评分系统是目前国际应用较广泛的CAP病情评估标准，在判断ICU入住和死亡方面具有较大的特异性，但其敏感性相对较低，而与炎症反应密切相关的细胞因子和黏附分子则是目前国内外研究的热点[1]。IL-6是一种促炎因子，在免疫应答、急性期反应及造血调节中发挥重要作用[2]，目前对IL-6的研究主要应用于慢性阻塞性肺病[3]、冠状动脉粥样硬化[4]。本研究通过统计分析老年社区获得性重症肺炎患者的PSI分级、支气管黏液pH值、IL-6质量浓度的差异，探讨气管黏液IL-6、pH值和PSI在老年社区获得性重症肺炎患者预后判断中的价值。

1 资料与方法

1.l 一般资料

选取2014年12月至2016年5月在新余市人民医院呼吸科收治的CAP患者51例，均符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[5]中CAP的诊断标准。病例入选标准：年龄≥60周岁；PSI评分为Ⅲ—Ⅴ级；排除合并糖尿病、风湿性免疫结缔组织性疾病；发病前2周均无外科手术病史。其中男30例，女21例，年龄60～80岁，平均(69.2±7.1)岁。根据PSI评分系统将51例患者分为3组：A组14例，PSI评分Ⅲ级，男8例，女6例。B组19例，PSI评分Ⅳ级,男12例，女7例；C组18例，PSI评分Ⅴ级,男10例，女8例。患者入院后严格按照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[5]系统治疗，51例患者中45例康复，6例死亡。

1.2 标本采集

所有患者经气管镜下收集气管黏液，即时高速台式离心机离心(2800 r·min-1，20 min)，分离分泌物中液体至1.5 mL离心管中，置于-80 ℃超低温冰箱保存待测。

1.3 IL-6及pH值检测

试验前将试剂和待测样本放置室温下平衡(20～28 ℃)。应用人IL-6(ELISA)检测试剂盒(购于上海心语生物科技有限公司)检测黏液IL-6的含量。使用pH值电子测试笔(购于METTLER TOLEDO公司FiveGo pH计)测定pH值。实验操作严格按照试剂说明书进行。所有检测符合实验室质控标准。

1.4 PSI评分标准及患者分类

美国胸科协会提出的PSI评分包括年龄、性别、护理机构人员、肿瘤、肝脏疾病、充血性心力衰竭、脑血管疾病、肾脏疾病、精神状态改变、呼吸频率>30次·min-1、收缩压<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、体温<35 ℃或>40 ℃、脉搏>125次·min-1、动脉血气分析pH<7.35、血尿素氮>11 mmol·L-1、血钠<130 mmol·L-1、血糖≥14.0 mmol·L-1、红细胞比容<30%、PaO2<60 mmHg和胸腔积液20个参数。年龄加上其余19个参数(评分从10到30分不等)算出总分(女性患者减去10分)。总分50、51～70、71～90、91～130和>130分别为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级[6]。按Ⅰ—Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级分别划为低、中、高危组。所有患者均于入院时即进行PSI评分分级。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 不同PSI评分分级患者支气管黏液IL-6质量浓度、pH值的比较

B组患者气管黏液IL-6质量浓度高于A组、低于C组，气管黏液pH低于A组、高于C组(均P<0.05)；A、B、C组气管黏液IL-6质量浓度渐次升高，气管黏液pH渐次降低。见表1。

组别nPSI评分IL-6ρ/(ng·L-1)pH值A组14Ⅲ级1.83±0.567.43±0.24B组19Ⅳ级2.36±0.86#*7.26±0.28#*C组18Ⅴ级2.98±0.876.95±0.32

*P<0.05与C组比较，#P<0.05与A组比较。

2.2 不同预后患者PSI评分，支气管黏液IL-6质量浓度、pH值的比较

2种不同预后患者中PSI数值，支气管黏液IL-6质量浓度、pH值的比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

预后nPSI评分IL-6ρ/(ng·L-1)pH值康复患者4596.8±27.12.38±1.117.31±0.23死亡患者6118.3±25.83.36±0.397.06±0.27P<0.05<0.05<0.05

3 讨论

PSI不仅是目前推导和验证过程最严密的预测CAP患者病死率的指标，也是临床使用最广泛的判断CAP患者病情严重程度及预后的指标[7]，其对于CAP严重程度的评价意义已得到国际公认[8]，PSI评分越高患者预后不良。IL-6是一种重要的致炎细胞因子，来自活化的T细胞和B细胞、单核一巨噬细胞、内皮细胞等，可以激活中性粒细胞，使其释放一系列超氧化合物损伤细胞，并能促进急性期炎症反应。现有的研究也提示IL-6在重症肺炎患者血清中含量升高，IL-6参与了重症肺炎的局部和全身的炎症反应[9]，能反映病情的严重程度并与预后有相关性[10]。本研究所入选病例均是住院患者，因此病情观察、评估准确，获得资料详细准确。考虑到年龄与PSI评分的相关性，可能会因年龄的导致偏差；发病前2周有外科手术病史，可能导致患者免疫力下降容易罹患肺炎，罹患社区获得性肺炎预后差；治疗过程中出现糖尿病、风湿免疫结缔组织病，容易导致社区获得性肺炎发生，且糖尿病、风湿免疫疾病诊治可能严重影响社区获得性肺炎患者支气管黏液IL-6质量浓度、pH值及预后，因此年龄<60周岁、2周前有外科手术病史、治疗过程中新发现的糖尿病、风湿免疫结缔组织病的患者均在最后统计时筛除。本研究发现患者气管黏液IL-6质量浓度随着PSI评分分级增高呈上升趋势，其中PSI评分V级患者与PSI评分Ⅲ级患者气管黏液IL-6质量浓度比较差异显著；而患者气管黏液pH值则随着PSI评分分级增高呈下降趋势，PSI评分越高则患者气管黏液pH越低。死亡患者气管黏液pH与康复患者比较，死亡患者的气管黏液pH值更低，而PSI数值及气管黏液IL-6质量浓度死亡患者则高于康复患者。本研究证明气管黏液IL-6质量浓度在老年社区获得性重症肺炎患者中随肺炎PSI评分的增高而增高，提示其与肺炎病情的严重程度存在正相关，痰液IL-6质量浓度越高的患者预后不良。痰液pH值随PSI评分增高呈下降趋势，证明其与肺炎病情的严重程度存在负相关，痰液pH值越低提示该患者预后不良。

目前，老年社区获得性重症肺炎的病死率较高，因此找到能直接或间接反映患者病情严重程度及预后的相关危险因素非常重要，本研究证明气管黏液IL-6质量浓度、pH值，PSI值间接或直接反映老年社区获得性肺炎的严重程度，为评估老年社区获得性肺炎的严重程度、预后判断提供了一条新的思路。测定老年社区获得性重症肺炎患者气管黏液IL-6质量浓度、pH值和准确评估PSI值，有利于广大临床工作者准确评估老年社区获得性肺炎患者病情的严重程度、判断预后，从而积极努力地寻找早期的预防、治疗措施。

[1] 陈红，刘庆华，郭海生，等.IL-6和sE-选择素与肺炎病情及预后的相关性分析[J].山东大学学报:医学版，2012，50(2)：82-86.

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[3] Gaboury J P,Kubes P.Reductions in physiologic shear rates lead to CD11/CD18-dependent,selectin-independent leukocyte rolling in vivo[J].Blood，1994，83(2):345-350.

[4] 雷鸣，卓志娟，夏先考，等.降钙素原、D-二聚体、C反应蛋白在评估社区获得性肺炎严重程度中的应用[J].实用预防医学，2010，17(8)：1532-1534.

[5] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中国临床医生，2001，29(1)：20-22.

[6] 朱伟东.血清sCD163对卒中相关性肺炎早期诊断和预后评估的初步研究[D].杭州：浙江大学，2015.

[7] 许建英.评析社区获得性肺炎临床疗效评估工具[J].中国实用内科杂志，2012，32(11)：891-894.

[8] 王如娟，黄宏.常用生物标志物及致病菌在社区获得性肺炎病情评估中的作用[J].临床肺科杂志，2016，21(6)：975-980.

[9] 钭南霖，张剑，邓俊义，等.中西医结合治疗重症肺炎患者临床疗效观察及对患者炎症因子水平的影响[J].中国中医急症，2016，25(2)：363-365.

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(责任编辑：钟荣梅)

Relationships of Pneumonia Severity Index and Airway Mucus IL-6 Concentration and pH Value to Prognosis in Elderly Patients with Severe Community-Acquired Pneumonia

HE Cheng，SONG Zhi-feng，PAN Dong-qing

(DepartmentofRespiratoryMedicine,XinyuPeople’sHospital,Xinyu338000,China)

Objective To explore the prognostic values of pneumonia severity index(PSI) and tracheal mucous IL-6 concentration and pH value in elderly patients with severe community-acquired pneumonia.Methods A total of 51 elderly patients with severe community-acquired pneumonia(>60 years of age) were selected in this study,including PSI class Ⅲ in 14(group A),PSI class Ⅳ in 19(group B) and PSI class Ⅴ in 18(group C).Among these patients,45 recovered and 6 died.Tracheal mucous IL-6 concentration and pH value were measured,and differences were analyzed among different groups,as well as between recovered patients and dead patients.Results Compared with group B,tracheal mucous IL-6 concentration increased in group C and decreased in group A,but tracheal mucous pH value increased in group A and decreased in group C(P<0.05).Tracheal mucous IL-6 concentration gradually increased but tracheal mucous pH value gradually decreased in all the three groups.Compared with recovered patients,tracheal mucous IL-6 concentration increased but tracheal mucous pH value decreased in dead patients(P<0.05).Conclusion The high tracheal mucous IL-6 concentration,low pH and high PSI are associated with poor prognosis in elderly patients with severe community-acquired pneumonia.

community-acquired pneumonia,severe; pneumonia severity index; interleukin-6; pH; elderly

2016-09-18

新余市科技局2015年科技项目(20153090815)

何成(1978—)，男，硕士，主治医师，主要从事呼吸内科疾病的临床研究。

R563.1

A

1009-8194(2016)11-0009-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.003