分泌性中耳炎患儿前庭功能评价*

刘冰　张杰　陈敏　崔春梅　张莉　姜苏敏



·临床研究·

分泌性中耳炎患儿前庭功能评价*

刘冰1张杰1陈敏1崔春梅1张莉1姜苏敏1

【摘要】目的探讨儿童分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)对半规管功能的影响及SOM儿童的前庭功能。 方法选取分泌性中耳炎患儿24例(中耳炎组)，中位年龄8岁5个月，病程3～18个月，正常儿童12例(对照组)，中位年龄8岁4个月，两组分别进行纯音测听及声导抗、前庭功能检查(扫视试验、平稳跟踪试验、视动性眼震试验、凝视试验、自发性眼震、冷热气试验)，比较两组的检测结果。结果中耳炎组患儿均为传导性听力损失，其中，轻度听力损失11例，中度听力损失13例，正常对照组纯音听阈及声导抗均正常；两组扫视试验、平稳跟踪试验、视动性眼震试验、凝视试验、自发性眼震结果均正常，冷热气试验结果示中耳炎组半规管轻瘫8例(33.33%，8/24)，正常对照组0例，前者高于后者，差异有统计学意义(P<0.05)；中耳炎组中，半规管功能正常与否患者在性别、年龄、听力损失程度、伴与不伴眩晕方面比较差异无统计学意义。 结论部分分泌性中耳炎患儿半规管功能受影响，且与性别、年龄、听力损失程度、伴或不伴眩晕无明显关系。

【关键词】分泌性中耳炎；前庭功能；儿童

分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)在儿童的发病率高，可导致传导性聋，对小儿的语言及认知能力造成不良后果；持续 SOM还可产生生理或行为症状，如：多动、注意力不集中、行为异常，还可表现为前庭功能降低和大动作的准确性降低[1]；导致儿童出现眩晕、平衡功能障碍等[2,3]，儿童中耳炎是引起儿童眩晕的病因之一[2]。目前国内外关于SOM对半规管功能影响的研究文献不多，本研究拟通过评估SOM儿童的前庭功能，探讨SOM对儿童前庭功能的影响。

1资料与方法

1.1研究对象选取2013年6月～10月经首都医科大学附属北京儿童医院确诊并住院治疗的分泌性中耳炎患儿24例(44耳，双耳20例，单耳4例)为研究对象(中耳炎组)，其中男13例，女11例；年龄4岁6个月～10岁，中位年龄8岁5个月；病程3～18个月，平均8.4±2.8月，伴眩晕者8例(33.33%，8/24)。入选标准：依据2004年美国儿童及婴幼儿分泌性中耳炎临床指南[1]：①有听力下降或反复耳痛病史(3个月以上病史)；②患耳鼓膜充血或蜡黄色，内陷，光锥消失，可见液平线；③纯音听阈显示传导性听力下降，鼓室导抗图为B型；④伴或不伴眩晕症状。正常对照组12例(24耳)，男7例，女5例，年龄5～10岁，中位年龄8岁4个月。纳入标准：既往均无头晕或眩晕、无听力下降及耳痛病史，耳科检查鼓膜正常，纯音听阈正常，鼓室导抗图均为A型。

1.2研究方法

1.2.1纯音听阈及声导抗测试两组对象均行纯音测听(丹麦MADSEN CONERA纯音测听仪)及声导抗(德国MAICO MI34声导抗仪)检查。以0.5、1、2、4 kHz平均气导听阈判定听力损失程度[4]，听力正常为-10～5 dB HL，微小听力损失为16～25 dB HL，轻度听力损失为26～40 dB HL，中度听力损失为41～55 dB HL，中重度听力损失为56～70 dB HL。

1.2.2前庭功能检查采用法国Ulmer VNG红外视频眼震图仪、冷热气刺激仪对两组对象进行前庭功能检查，包括：扫视试验、平稳跟踪试验、视动性眼震试验、凝视试验、自发性眼震、冷热气试验。冷热气试验方法：检查方法：室温24 ℃，暗室操作，患者取仰卧位，头抬高前倾30°，刺激时间间隔10分钟，刺激温度24 ℃和48 ℃，刺激顺序先冷后热。判断标准：以冷热气刺激诱发眼震最大慢相角速度值(SPV)和双耳不对称比(CP)作评判，SPV正常范围10°/s～60°/s，正常CP<20%，单耳、单温SPV值<6°/s为减弱反应，CP>20%为单侧半规管轻瘫， 双耳双温平均SPV 值<10°/s为双侧半规管轻瘫。

1.3统计学方法采用SPSS11.0统计软件对数据进行统计学分析，组间比较采用卡方检验，Logistic回归分析，分析中耳炎组中可能影响前庭功能的因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1纯音听阈及声导抗测试结果中耳炎组24例(44耳)0.5～4 kHz气导平均听阈40.8±3.1 dB HL，其中，轻度听力损失11例，中度听力损失13例；鼓室导抗图均为B型。对照组12例(24耳)纯音听阈及声导抗均正常。

2.2两组前庭功能检查结果比较中耳炎组及对照组扫视试验、平稳跟踪试验、视动性眼震试验、凝视试验、自发性眼震结果均正常。

冷热气试验评估中耳炎组与对照组半规管功能，可见中耳炎组患儿半规管轻瘫者占33.33%(8/24)，而正常对照组半规管功能均正常，轻瘫者0例，前者高于后者，差异有统计学意义(P<0.05)。中耳炎组中不同性别、年龄、听力损失程度及伴眩晕与否患者之间半规管功能正常与轻瘫者的分布差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1　中耳炎组半规管功能正常与轻瘫者不同性别、年龄、听力损失程度及是否伴眩晕的例数分布(例，%)

3讨论

Cohen等[3]观察72例4～7岁分泌性中耳炎患儿治疗前和治疗后1、3、6个月转椅检查及动态姿势描记图检查的变化，结果表明，分泌性中耳炎患儿转椅检查未见异常，在术前及术后1个月动态姿势描记图晃动速度较正常组增快，治疗后3个月晃动速度与正常组无差异，治疗后6个月晃动速度降低，有统计学差异；因此认为SOM患儿生活中可能出现学步迟缓、走路不稳、易倾倒等表现，治疗后可改善。

一项学龄儿童眩晕调查认为儿童头晕或眩晕的发病率为15%[5]，引起儿童眩晕的疾病与成人有很大区别，如良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是成人常见的引起外周性眩晕的疾病，但在儿童比较少见，而儿童常见的良性阵发性眩晕却是儿童特有的疾病[6]；中耳炎也是引起儿童眩晕的疾病之一，Gioacchini等[7]总结了自1995年至2012年共9篇有关儿童眩晕(共724例)病因的文献，其中中耳炎作为引起儿童眩晕常见疾病的有3篇，有22例，占总数的3%(22/724) 。Bower等[8]报道儿童眩晕最常见的原因是急性中耳炎(占50%)。Golz等[2]报道通过听力学检查及眼震电图(ENG)评估中耳炎对眩晕患儿前庭功能的影响，136例中耳积液的患儿，42例有自发性眼震、24例有位置性眼震、79例ENG异常(占58%)，而对照组74例无中耳炎的儿童中ENG异常者只有3例(占4%)，79例ENG异常的患儿在分泌性中耳炎治疗后再次评估，只有3例(占4%)患儿ENG异常，其余患儿ENG均恢复正常。

从文中结果看，本组24例SOM患儿中8例(33.33%)伴眩晕，冷热气试验显示半规管轻瘫者8例(33.33%)，而对照组半规管功能均正常，SOM组中伴有眩晕的患者半规管功能异常者占50%，明显高于不伴眩晕患者(占25%)。SOM对前庭功能的影响可能与以下因素有关：①SOM渗出液改变中耳压力通过圆窗膜移位影响内耳淋巴液流动；②中耳渗出液中毒素通过圆窗及卵圆窗进入内耳，引起内耳炎症[2,9]；③由于细菌、病毒感染，炎性介质或通过变态反应，影响半规管壁上的细胞，这些细胞形成和维持内外淋巴离子浓度差，如果K+由内淋巴进入外淋巴，就会导致连续的神经去极化而引起神经阻滞，产生眩晕和眼震[10,11]。由于SOM患儿急性期感染的程度及发作次数不同、中耳渗出液压力不同可能对前庭功能影响程度不同，因此，即使前庭功能异常患儿是否伴有眩晕症状也可能不同。此有待扩大样本量进一步研究，以便得到更准确的结论。

综上所述，部分分泌性中耳炎患儿的半规管功能可能会受影响，但与患儿性别、年龄、听力损失程度及是否伴有眩晕无明显关系。对于分泌性中耳炎的患儿应积极治疗，以免对患儿的前庭功能造成影响。

4参考文献

1Rosenfeld RM, Culpepper L, Doyle KJ, et al. Clinical practice guideline: otitis media with effusion[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 2004,130: 95.

2Golz A, Netzer A, Angel-Yeger B,et al. Effects of middle ear effusion on the vestibular system in children[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 1998,119: 695.

3Cohen MS, Mandel EM, Furman JM, et al. Tympanostomy tube placement and vestibular function in children[J]. Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2011, 145: 666.

4黄选兆，汪吉宝，主编. 实用耳鼻咽喉科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1998. 714～714.

5Russell G, Abu-Arafeh I. Paroxysmal vertigo in children: an epidemiological study[J]. Int J Pediatr Otorhinolaringol, 1999, 49: S105.

6Korres S, Balatsouras D. Diagnostic, athophysiologic and therapeutic aspects of benign paroxysmal positional vertigo[J].Otolaryngol Head Neck Surg, 2004, 131: 438.

7Gioacchini FM, Alicandri-Ciufell M, Kaleci S, et al. Prevalence and diagnosis of vestibular disorders in children:a review[J]. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2014, 78: 718.

8Bower CM, Cotton RT. The spectrum of vertigo in children,Arch[J]. Otolaryngol. Head Neck Surg, 1995, 121: 911.

9Ben-David J, Podoshin L, Fradis M, et al. Is the vestibular system affected by middle ear effusion[J]? Otolaryngology Head Neck Surg, 1993, 109: 421.

10陈俏妍. 分泌性中耳炎发病机制研究进展[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2007,15：478.

11黄孝文，陶泽璋，吴展元. 变态反应在咽鼓管阻塞和分泌性中耳炎发病机制中的作用[J]. 听力学及言语疾病杂志,1997,5：45

(2015-04-14收稿)

(本文编辑雷培香)

The Evaluation of Semicircular Canal Function in Children with Secretory Otitis Media

Liu Bing, Zhang Jie, Chen Min, Cui Chunmei, Zhang Li, Jiang Sumin

(Beijing Key Laboratory for Pediatric Diseases of Otolaryngology, Head and Neck Surgery,Beijing Pediatric Research Institute, Beijing Children's Hospital,Capital Medical University, Beijing， 100045, China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the vestibular functions, especially the semicircular canal function in children with secretory otitis media (SOM).MethodsA total of 24 children with SOM of median age of 8.5 years had effusion that lasted about 3 to18 months, compared with 12 children without effusion in the middle ear with the median age of 7.9 years. The two groups received pure tone audiometry, acoustic immitance and semicircular canal functions, including the saccadic test, the tracking test, the gaze test and spontaneous nystagmus test.ResultsThe 24 children with SOM had conductive hearing loss, including 11 mild cases and 13 moderate case. The 12 children without SOM had the normal hearing. There were significant differences in semicircular canal functions between the two groups (8/24 & 0/12, P<0.05). Age, genders, hearing-loss degrees and vertigo were not the significant factors which affected the semicircular canal function.ConclusionThe function of semicircular canal was affected in children with SOM, but the mechanisms were still not clear.

【Key words】Secretory otitis media;Semicircular canal function;Children

【中图分类号】R767.21

【文献标识码】A

【文章编号】1006-7299(2016)02-0142-03

DOI：10.3969/j.issn.1006-7299.2016.02.008

作者简介：刘冰，女，辽宁人，副主任医师，研究方向：儿童耳科疾病的基础与临床。通讯作者：张杰(Email: stzhangj@263.net)

网络出版时间：2015-12-3011:19

网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20151230.1119.006.html

*北京市医院管理局临床技术创新项目(杨帆计划)(XM201409)资助

1首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科儿童耳鼻咽喉头颈外科疾病北京市重点实验室(北京100045)