无创性机械通气治疗呼吸衰竭患者36例的临床观察与护理体会

王 辉，张丽容，张睿超

(内蒙古自治区人民医院呼吸科，内蒙古 呼和浩特 010017)

无创性机械通气治疗呼吸衰竭患者36例的临床观察与护理体会

王 辉，张丽容，张睿超

(内蒙古自治区人民医院呼吸科，内蒙古 呼和浩特 010017)

目的：分析和总结无创性机械通气治疗呼吸衰竭患者的临床观察与护理体会. 方法：选取内蒙古自治区人民医院2014-03/2015-03收治的36例呼吸衰竭患者，所有患者均接受无创性机械通气治疗，总结临床护理措施. 结果：患者治疗后PaCO2低于治疗前，pH值、PaO2、SaO2水平均高于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05). 结论：呼吸衰竭患者在应用无创性机械通气治疗的同时可配合精心、全面的护理，有利于改善患者通气功能，减少并发症，提高生活质量，值得临床推广应用.

呼吸衰竭;无创性机械通气;护理

0 引言

呼吸衰竭是呼吸内科临床常见病和多发病，指各种原因引起的肺通气、换气功能障碍，导致机体无法进行有效的气体交换，进而引起的一系列生理功能、代谢紊乱综合征[1]. 无创性机械通气(non invasive positive pressure ventilation, NIPPV)是治疗呼吸衰竭的常见方法，为呼吸衰竭患者的抢救和康复创造了有利条件，同时实施护理干预有利于确保治疗效果，改善患者生活质量. 本研究选取了36例行NIPPV的呼吸衰竭患者，探讨临床护理措施，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取内蒙古自治区人民医院2014-03/2015-03收治的36例呼吸衰竭患者，所有患者均接受NIPPV治疗，其中男26例，女10例，年龄58～87(平均68.67±4.56)岁；其中慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭20例，肺源性心脏病所致呼吸衰竭8例，危重哮喘6例，支气管扩张1例，其他1例. 纳入标准[2]：结合临床症状，详细询问病史，经实验室及影像学检查，确诊为Ⅱ型呼吸衰竭；无NIPPV禁忌症；无低血压休克、昏迷、心肌缺血、上消化道出血；知晓研究内容，同意入组研究.

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者入院后接受抗感染、祛痰止咳、解痉平喘、吸氧等常规治疗，在此基础上接受NIPPV治疗，经鼻或面罩正压通气，根据病情设置合理的呼吸参数，呼吸频率16～20次/min，氧流量30%～60%，每日上机8～10 h.

1.2.2 护理方法 ①心理护理. 由于患者对疾病知识了解甚少，认为面罩会妨碍呼吸，易产生焦躁、恐惧、紧张等情绪. 此时，护理人员应主动与患者进行沟通，向其介绍疾病起因、临床表现、危害及NIPPV治疗过程、目的、可能出现的不适等，以纠正患者的错误认知，尽可能地缓解其负面情绪. 在首次上机前，指导患者有效呼吸，确保呼吸与机器同步. 撤机时，向患者说明脱机的程序及必要性. ②无创通气护理. 根据患者的病情，选择合适的呼吸机，设置恰当的呼吸参数. 自主呼吸较强的早、中期患者，首选双水平气道正压通气，呼气压为4～6 cmH2O，吸气压10～23 cmH2O[3]. 密切监测患者生命体征变化，指导初次使用者有节律的呼吸，触发呼吸机送气. 协助患者选择舒适体位，使头、颈、肩保持在同一轴线上，确保呼吸道通畅. 若患者出现意识障碍无法自行排痰，需及时告知医师，做好气管插管准备. ③加强营养支持. 待病情稳定后，进食时选择半卧位，避免食物返流. 饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物为主，多饮水，配合肠外营养，提高机体抵抗力[4]. ④并发症护理. 指导患者呼吸机送气时用鼻吸气，可减少胃肠胀气；对腹部进行按摩，定期协助患者翻身、叩背，有利于缓解腹胀，减少压疮；持续接受NIPPV者，将纱布或海绵衬垫置于鼻梁及颧骨旁，减轻不适感. 呼吸机相关仪器应定期消毒、杀菌，随时添加湿化水，确保积口器处于低水平，避免潮气量及积水倒流导致意外发生[5].

1.3 观察指标 密切观察患者生命体征变化，于治疗前后对患者的pH值、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)进行测定.

2 结果

治疗后24 h，患者pH值、PaO2、SaO2水平明显升高，PaCO2水平降低，差异具有统计学意义(P<0.05,表1).

表1 患者治疗前后相关指标比较

时间pH值PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)SaO2(%)治疗前7．21±0．0975．2±20．353．8±12．485．5治疗后24h7．37±0．05a65．8±14．0a80．3±17．6a96．0a

aP<0.05vs治疗前.

3 讨论

呼吸衰竭是临床常见危重急症之一，其发病原因和机制较为复杂，迄今尚未完全阐明，可能与呼吸道病变、肺组织病变、胸廓病变、肺血管疾病、中枢神经系统病变等因素有关[6]，临床多表现为呼吸困难、喘息、消化道出血、意识障碍等，治疗不及时或不当，直接危及患者生命安全. NIPPV是一种无需经人工气道将机械通气运输入肺的新技术[7]，可有效缓解呼吸衰竭症状，纠正CO2潴留，改善通气换气功能. 本组36例呼吸衰竭患者接受NIPPV治疗后，pH值、SaO2、PaO2、PaCO2等指标均较治疗前明显改善，说明NIPPV治疗呼吸衰竭疗效确切. 接受NIPPV治疗者多为老年患者，其心理承受能力差，加上病情复杂，身心痛苦，易产生焦躁、紧张、恐惧等负面情绪，故加强行NIPPV呼吸衰竭患者的护理干预，有利于改善其心理状态，使其积极乐观地接受治疗，以实现最佳的治疗效果[8-9].

内蒙古自治区人民医院针对行NIPPV的呼吸衰竭患者实施护理干预，主要从心理、无创通气、营养支持、并发症等方面进行护理，有利于减轻患者负面情绪，指导患者规律呼吸，调节至合适的呼吸参数，使患者明白NIPPV治疗的重要性；同时加强饮食干预，确保每日摄入营养量，增加机体抵抗力；加强并发症预防和处理工作，进一步确保临床治疗效果[10]. 因此，呼吸衰竭患者行NIPPV治疗时，配合科学、系统、全面的护理干预，有利于缓解临床症状，改善通气换气功能，提高患者生活质量，具有重要的应用价值.

[1] 解冬云. 舒适护理在无创机械通气治疗呼吸衰竭中的应用[J]. 中华现代护理杂志,2010,16(1):61-62.

[2] 沈柳柳. 无创双水平正压通气(BiPAP)治疗COPD合并呼吸衰竭25例疗效观察及护理干预[J]. 亚太传统医药,2011,7(8):196-197.

[3] 陈丽芳,李秋屏,黄瑞英,等. 慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者无创正压机械通气治疗及观察护理[J]. 广东医学,2011,32(19):2613-2615.

[4] 周玉玲,吕亚丽,窦金丽. 无创性机械通气治疗呼吸衰竭82例的护理[J]. 中国误诊学杂志,2010,10(2):429-430.

[5] 孙 晔,谷改坤. 无创面罩机械通气治疗呼吸衰竭的观察和护理体会[J]. 中国美容医学,2011,20(z5):186.

[6] 陈天燕. 呼吸衰竭患者机械通气护理问题分析及对策[J]. 临床合理用药杂志,2011,4(7A):157.

[7] 焦月华,林兰勤. 无创机械通气治疗慢性呼吸衰竭患者的护理体会[J]. 临床肺科杂志,2010,15(3):443.

[8] 杨 瑞. 急慢性呼吸衰竭病人行无创性机械通气治疗的护理[J]. 全科护理,2016,14(1):67-68.

[9] 冯 锦,谭 蓓,严 馨,等. 护理干预对无创性机械通气患者治疗依从性的影响[J]. 世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(16):254.

[10] 魏心爱,魏锦秀. 无创性机械通气治疗呼吸衰竭病人的临床观察与护理[J]. 中国保健营养:上旬刊,2013(11):6656.

Clinical observation and nursing experience of 36 patients with respiratory failure treated by noninvasive mechanical ventilation

WANGHui，ZHANGLi-Rong，ZHANGRui-Chao

Department of Respiration, Inner Mongolia People’s Hospital, Hohhot 010017， China

AIM: To analyze and summarize the clinical observation and nursing experience in the treatment of patients with respiratory failure by non invasive positive presswre ventilation. METHODS: A total of 36 patients with respiratory failure admitted into Inner Mongolia People’s Hospital from March 2014 to March 2015 were selected as objects of study. All patients were treated with non invasive positive presswre ventilation, and the clinical nursing measures were summarized. RESULTS: The PaCO2was lower than that before treatment, and the level of pH, PaO2and SaO2were higher than those before treatment, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSION: Patients with respiratory failure should use non invasive positive presswre ventilation as well asgeneral andintensive nursing care, which can improve the ventilation function, reduce complications and improve the quality of life. It is worthy of clinical application.

respiratory failure; non invasive positive presswre ventilation; nursing

2095-6894(2016)09-72-02

2016-07-23；接受日期：2016-08-10

王 辉. 本科,主管护师. 研究方向:临床护理. Tel:0471-3286769 E-mail:nmyyhxkwh@163.com

R563.8

A