美托洛尔对冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者的临床分析及护理干预

刘中华，张 燕，塔林萨日娜

(内蒙古自治区人民医院心内科CCU，内蒙古 呼和浩特 010017)

·护理·

美托洛尔对冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者的临床分析及护理干预

刘中华，张 燕，塔林萨日娜

(内蒙古自治区人民医院心内科CCU，内蒙古 呼和浩特 010017)

目的：探究美托洛尔对冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者的临床分析及护理干预. 方法：选取内蒙古自治区人民医院心内科CCU收治的冠心病合并慢性心衰的患者90例进行研究，将其随机分为实验组(n=45)和对照组(n=45). 实验组患者给予美托洛尔治疗并实施整体护理干预，对照组患者给予常规治疗及护理措施. 结果：实验组患者的总有效率和治疗满意度均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05). 结论：对于冠心病合并慢性心衰的患者，采取美托洛尔治疗能够明显提高治疗效果，值得临床推广.

美托洛尔;冠心病;慢性充血性心衰;护理干预

0 引言

慢性充血性心力衰竭的发病率较高，病情进展速度快，病死率高[1]，其是由多种原因导致的一种复杂的临床综合征. 本研究采用酒石酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭，取得了满意的治疗效果，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取内蒙古自治区人民医院心内科CCU收治的冠心病合并慢性心衰的患者90例作为研究对象，将其随机分为实验组(n=45)和对照组(n=45)，其中男50例，女40例，年龄34～62(平均48)岁. 两组患者的性别、年龄、病情变化情况以及受教育程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性.

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 使用阿司匹林、间断利尿剂，静脉泵入硝普钠改善心衰治疗，待患者生命体征平稳，心衰改善，无明显水钠潴留，体质量恒定，心功能好转后，停用硝普钠后进行对比治疗. 观察组治疗方案具体如下:酒石酸美托洛尔片，起始量均为6.25 mg/次，2次/d，贝那普利片5 mg/次，1次/d，地高辛0.125 mg/次，1次/d，螺内酯20 mg/d，1次/d，呋塞米片20 mg/次，一周2～3次. 能耐受者2周后调整美托洛尔剂量，直到达目标剂量酒石酸美托洛尔片(25～200 mg/d). 观察组调整美托洛尔剂量以清晨静息心率55～60次/min、血压(90/60±5) mmHg为标准. 对照组治疗方案具体如下. 贝那普利片5 mg/次，1次/d，地高辛0.125 mg/次，1次/d，螺内酯20 mg/d，1次/d，呋塞米片20 mg，一周2～3次. 两组患者在药物达到治疗剂量后，再维持剂量治疗并观察12周.

1.2.2 护理干预

1.2.2.1 一般护理 密切关注患者的神志改变情况以及生命体征变化情况，确保病房内的卫生整洁，环境安逸舒适. 嘱咐患者可以适当进行锻炼以减轻心脏的负担. 医院应该限制探视人员的数量，给予患者足够的休息时间. 医护人员还要准确记录患者一天的液体出入量，定期检查患者的肝肾功能，以防出现异常[2].

1.2.2.2 用药护理 药物使用前后要准确记录患者的心率、血压和脉搏变化情况，每天定期测量一次心率和血压. 用药原则应坚持首先从小剂量开始,在病情稳定的情况下可逐渐加量至标准剂量. 医护人员要严格遵医嘱对患者进行治疗，同时注意患者服药前后的各项生命体征变化情况[3]. 一旦出现低血压、恶心、呕吐以及心动过缓等症状要立即通知医生采取相应的处理措施.

1.2.2.3 吸氧原则 通常采取2～4 L/min的持续低流量给氧，注意要不定时巡视病房，防止输氧管堵塞. 对于出现的呼吸道分泌物和胃肠道反流物要及时清除. 如果患者是重度心衰，应给予高浓度、高流量吸氧.

1.2.2.4 饮食护理 指导患者养成良好的饮食习惯，告知其要合理搭配饮食，营养适宜. 嘱咐患者多食富含高热量、高维生素、低盐、低脂、易消化的食物，禁止吃一些辛辣食品，禁止吸烟喝酒. 每次吃饭不宜过饱，可少食多餐，同时应该多食新鲜的蔬菜和水果，保证大便的通畅，还要严格限制钠盐的摄入.

1.2.2.5 健康指导 加强对患者的卫生宣教，让患者全面了解自身的病情. 同时指导患者养成良好的饮食生活习惯，避免出现感染. 此外，定期监测患者的脉搏和血压，一旦出现异常要立即就诊[4].

1.2.2.6 不良反应的观察及护理 如果患者在治疗过程中出现心动过缓、头晕、乏力、气短以及体位性低血压等症状，则提示出现了不良反应. 此时应该指导患者在翻身时动作要缓慢，同时对其进行健康教育和有效的心理护理. 如果患者不能入睡，可以持续以上治疗1～2 d；若患者出现心动过缓，则应该立即停药，并且密切注意患者的心率变化情况，根据病情调整治疗方案，直至患者的心率恢复至正常范围[5].

1.2.2.7 避免劳累 患者在住院过程中，医护人员应该教会患者保护自己的心脏，同时嘱咐患者进行适当的锻炼，但是应该注意活动强度，下肢应该避免过度活动. 同时根据病情变化及时调整治疗方案，从而缓解患者的经济压力和心理负担[6].

1.3 疗效判定标准 显效：患者的心功能改善2级或以上；有效：患者的心衰症状有所缓解，心功能改善1级；无效：患者的症状无明显改善，甚至恶化，心功能改善不足1级.

1.4 统计学处理 采用SPSS11.3统计学软件对数据进行分析，计数资料用%表示，行χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

实验组患者在使用酒石酸美托洛尔治疗后，其总有效率显著高于对照组、并发症的发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05,表1).

表1 两组患者的临床效果比较[n=45,n(%)]

aP<0.05vs对照组.

3 讨论

人类由于心脏发生病变从而引起心脏排血量减少，不能满足患者身体、细胞组织代谢需要的一种病理生理综合征被称为充血性心力衰竭[7]. 当前，该病的主要治疗方法就是对患者进行强心、利尿、扩张血管等治疗. 治疗目标是有效控制心力衰竭和心律失常，提高患者生存率和生活质量. 临床工作中，β-受体阻滞剂为治疗心力衰竭的首选药物[8]. 与此同时，β-受体阻滞剂也具有强大的负性肌力作用，在重度心衰或急性加重期可加重病情，导致心功能恶化. 因此实际临床应用中，因担心使用美托洛尔可能会加重患者原有的心衰而导致不敢用药的情况较为常见，仅选择单独使用地高辛改善患者运动耐量. 地高辛是正性肌力药物中长期使用且不增加患者病死率的药物,它可以提高LVEF(左心室射血分数)，增加静息和运动时的心输出量，从而改善心功能及运动耐量[9]. 本研究表明，前期使用小剂量美托洛尔控制心率，在患者耐受的前提下，逐步加大美托洛尔，联合地高辛治疗扩心病合并心功能衰竭，既能减少β-受体阻滞剂带来的负性肌力作用，又能改善患者的心输出量，扬长避短，从而达到改善患者运动耐量及生活质量的目的. 因此，美托洛尔联合地高辛、利尿剂对控制扩心病患者静息和运动时心室率，以及平均心室率，改善患者临床症状，减少心力衰竭发生的次数，改善心功能，提高运动耐量，改善生活质量均有明显疗效[10].

本研究对冠心病合并慢性充血性心力衰竭的患者使用酒石酸美托洛尔，能够明显提高患者的生活质量和治疗满意度，有效降低了并发症发生率，缓解了患者的疼痛，促进了患者的恢复，取得了满意的治疗效果，值得临床推广.

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Clinical analysis and nursing intervention of metoprolol in the treatment of patients with coronary heart disease and chronic congestive heart failure

LIUZhong-Hua,ZHANGYAN,Talinsarina

Coronary Care Unit of Cardiology Department, People’s Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region, Hohhot 010017, China

AIM: To investigate the clinical efficacy and nursing intervention of metoprolol in the treatment of patients with coronary heart disease and chronic congestive heart failure. METHODS: A total of 90 patients with coronary heart disease and chronic congestive heart failure admitted into Coronary Care Unit of Cardiology Department, People’s Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region were selected as objects of study and divided into experimental group and control group,with 45 cases in each group. Patients in the experimental group were given metoprolol treatment and holistic nursing intervention, and patients in the control group were given routine treatment and nursing measures. RESULTS: The total effective rate and satisfaction of the experimental group were significantly better than those of the control group, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSION: It’s extremely effective for patients with coronary heart disease and chronic congestive heart failure to take metoprolol tartaric acid treatment. It’s worthy of clinical promotion.

metoprolol; coronary heart disease; chronic congestive heart failure; nursing intervention

2095-6894(2016)09-65-02

2016-08-12；接受日期：2016-08-28

刘中华. 硕士，主管护师. 研究方向：临床护理和护理管理. Tel:0471-3286774 E-mail:45654333@qq.com

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