从参苓白术散浅探培土制水理论

任晓敏 袁德培

湖北民族学院 湖北省恩施土家族苗族自治州 445000

从参苓白术散浅探培土制水理论

任晓敏 袁德培

湖北民族学院 湖北省恩施土家族苗族自治州 445000

参苓白术散具有健脾，渗湿，保肺的功效，以培土制水为理论基础，临床用于泌尿系慢性疾病及疑难杂症，本文就参苓白术散的方法及临床运用浅探培土制水理论。

参苓白术散；培土制水；理论探讨

参苓白术散为培补脾胃的经典方剂，历史久远。具有健脾渗湿，行气和胃的作用，主治脾胃虚弱所致的饮食不消，食少便溏，肌倦乏力，气短咳嗽，或恶心呕吐，胸脘满闷，形体消瘦，或身面浮肿，面色萎黄或晄白。

1 参苓白术散的出处及方论

参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，由莲子肉（去皮，一斤），薏苡仁（一斤），缩砂仁（一斤），桔梗（炒令深黄色，一斤），白扁豆（姜汁浸，去皮，微炒，一斤半），白茯苓（两斤），人参（去芦，两斤），甘草（炒，两斤），白术（两斤），山药（两斤）组成。研成细末，每服二钱，用枣汤调服。小儿据岁数加减，现代用法是用水煎服，用量按照原方比例酌情增减。主治脾虚夹湿证。面色萎黄，四肢乏力，形体消瘦，胸脘痞闷，纳差食少，或吐或泻，或咳嗽痰多色白，舌淡苔白腻，脉虚缓。土为万物之母，脾土受伤，则失其健运之职，故饮食不消，兼兼寒则呕吐，兼湿则濡泄也。饮食既少，众脏无以禀气，则虚贏日盛，诸病丛生矣。《古方医鉴》所载的参苓白术散较以前多一味陈皮，可用于脾胃气虚又兼食滞气滞。

《医方集解》曰：“此足太阴，阳明药也。治脾胃者，补其虚，除其湿，行其滞，调其气而已。”方中人参，白术，茯苓益气健脾渗湿，共为君药。配伍山药，莲子肉健脾益气，厚肠止泻：并用扁豆，薏苡仁健脾助运，渗湿止泻，为臣药。砂仁化湿醒脾，行气和胃；桔梗宣开肺气，通利水道。为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药，用为佐使。大枣煎汤调药，益助补益脾胃之功[1-2]。诸药配伍，补中焦之虚，助脾气之运，渗停聚之湿，行气机之滞，恢复脾胃受纳与健运之职，则诸症自除。

2 参苓白术散治疗泌尿系疾病源于培土制水理论

培土制水[3]，指通过健脾利水以治疗水湿停聚病证的治法。又称敦土利水，温肾健脾法。即通过五行相克理论，通过培补脾土的方法，使脾的功能增强，治疗水湿停聚，健脾补肾。临床用于治疗脾胃气虚日久，因人的气化功能与肺脾肾三脏息息相关，致使肾脏气化失司，水湿停聚，湿浊为病。土为脾，水为肾，脾克肾，脾土虚弱，而肾水反侮之。两者生理病理上密切相关。诚如《景岳全书 肿胀》指出：“凡水肿等症，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化津而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”

参苓白术散在培土制水的理论下应用于泌尿系疾病及疑难杂症。充分利用中医的整体观念，辨证施治，加深探索，丰富了参苓白术散的效用，进一步丰满了培土制水理论，也在临床上为不少疑难杂症患者带来希望。

3 参苓白术散在泌尿系疾病中的运用

参苓白术散用于脾胃气虚，湿邪内停的水肿。特别适用于脾失健运，水湿停聚，聚痰成饮。下犯于肾之痰饮所致的小便不利，气不化水，水液泛滥之水肿。对于脾气久虚，损及于肾而出现的脾肾同病，参苓白术散也可以加减而治疗。“其有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。”临床上，参苓白术散运用在慢性肾炎，尿毒症，肾病综合征等泌尿系统疾病的发作期和缓解期，有较好的疗效。

如余新跃[4]等将60例患者分成对照组和治疗组各30例 ，运用参苓白术散结合透析，给予优质高蛋白饮食治疗用在治疗组。而对照组只进行透析和优质高蛋白饮食的治疗，不运用中药治疗。治疗组治疗后和对照组治疗后的营养指标比较有显著差异（p<0.05）。陈跃飞[5]等观察参苓白术散治疗肾病综合征的临床疗效，将32例人用参苓白术散加减治疗两个月后主要症状体征，蛋白尿及血浆白蛋白和甘油三脂明显改善。全血黏度，血浆黏度，血沉，血浆纤维蛋白原降低（p<0.05或p<0.01）。结果显示参苓白术散能有效治疗肾病综合征。张玉丽[6]等在临床过程中女患者，42岁，患慢性肾炎三年，既往曾就诊，但疗效不明显，尿蛋白波动在+++和++之间。后用参苓白术散加减。服药28剂后患者自觉乏力较前好转，大便渐成形，颜面部无浮肿，双下肢轻度浮肿。二诊仍以原方继服四周，复查尿蛋白+，上述症状均较前好转，继服药巩固疗效。

参苓白术散运用于泌尿系疾病。发作期与西医的常规治疗合用，既有效缓解症状，又以培土制水的方法治疗肾虚之本，起到了标本兼顾的作用。体现了中西医结合的治疗思想。在疾病的缓解期对脾气久虚而致的肾虚水饮停滞，用培土制水的理论，增强患者的抵抗力，减轻了患者的症状，提高了患者的生存质量。与中医的急则治其标，缓则治其本的思想是相吻合的。为泌尿系统疾病的治疗给出了思路和途径。也有学者[7]，从中医的理论出发，将参苓白术散运用在胃癌，培土制水，以补益脾胃，扶其正气以达驱邪之目的。取得较好的疗效。

（通讯作者：袁德培）

[1]李冀.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2006:168-169.

[2]王绵之.王绵之方剂学讲稿[M].北京:人民出版社,2008:270-273.

[3]姬水英.五行制化在方剂配伍中的应用[J].河南中医,2014:34(02):205-206.

[4]余跃新,丘水平.参苓白术散治疗尿毒症合并营养不良30例[J].实用医学杂志,2007,23(01):145.

[5]陈跃飞,谢冰,蔡奕.加减参苓白术散治疗肾病综合征32例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(13):120

[6]张玉丽,冯松杰.从脾论治慢性肾炎体会[J].山东中医杂志,2012,31(06):417.

[7]朱方勇,邱文斌.参苓白术撒加减配合化疗治疗中晚期胃癌24例[J].现代诊断与治疗,2013,24(14):3184.

任晓敏(1983-),女，汉族，湖北省宜昌市人。湖北民族学院在读硕士。主要研究方向为中医药治疗肾病。

袁德培（1963-），男，土家族。中共党员，教授，博士生导师。