小儿胸腔积液120例临床分析

付志华

(濮阳市第五人民医院， 河南 濮阳 457000)



小儿胸腔积液120例临床分析

付志华

(濮阳市第五人民医院， 河南 濮阳 457000)

[摘要]目的探讨小儿胸腔积液的临床特点和原因，为临床诊断提供依据。方法选取120例小儿胸腔积液患者临床资料进行回顾性分析。结果120例小儿胸腔积液患者中，感染性胸腔积液98例(81.7%)：其中化脓性感染胸腔积液72例(60.0%)，支原体感染11例(9.17%)，结核感染8例(6.67%)，病毒感染7例(5.84%)；非感染因素胸腔积液22例(18.34%)：其中肾病综合征7例(5.84%)，肿瘤4例(3.34%)，川崎病4例(3.34%)，急性肾小球肾炎3例(2.50%)，溶血尿毒综合征3例(2.50%)， 嗜酸性细胞增多症1例(0.84%)。结论感染是小儿胸腔积液的主要病因，在临床诊断中应引起重视，必要时也应考虑其他非感染性胸腔积液的病因。

[关键词]小儿胸腔积液；致病因素；分析

小儿胸腔积液在临床上比较常见，引起胸腔积液的病因多种多样，除感染因素外，心、肝、胆、肾脏病变都能引起小儿胸腔积液，尽早确诊其病因，在治疗和预后上具有重要的意义[1]。笔者选取2012年12月—2014年6月濮阳市第五人民医院收治的小儿胸腔积液患者120例，对患者临床资料进行回顾性分析，旨在找出小儿胸腔积液的致病因素和临床特点，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料120例小儿胸腔积液患者，男性68例，女性52例，年龄21 d～14岁，平均年龄(2.18±1.15)岁，住院时间1～45(14.55±3.64)d。120例患者中发热伴有咳嗽的110例，其中入院时持续症状>1周的87例，1周以下的23例，4例伴有胸痛症状，42例肺部呼吸音降低，45例听不到肺部啰音，32例听到肺部湿啰音，11例能听到喘鸣音，8例能听到痰鸣音，3例能听到胸膜摩擦音；因腹胀入院5例，外伤1例，因间断咳嗽、腹痛呕吐入院1例。所有患者均经X光片、CT和胸部超声检查确诊，单侧胸腔积液患者96例，双侧胸腔积液患者23例，全身多部位积液(胸腔、腹腔、心包腔)患者1例。所有患者均行血常规、C-反应蛋白、血沉、痰培养、血培养、血清支原抗体检测，金黄色葡萄球菌感染11例，肺炎链球菌感染9例，流感嗜血杆菌感染3例，肺炎克雷伯菌感染3例，微球菌感染1例，牛粪链球菌感染1例，血清病毒抗体阳性9例，血清IgM抗体阳性11例。

1.2治疗方法化脓性小儿胸腔积液患者，在实验室结果出来以前，给予头孢菌素抗感染治疗，大量胸腔积液患者给予胸腔闭式引流加冲洗治疗；必要时给予吸氧、输血、呼吸机机械辅助通气或转外科手术治疗。细菌培养阳性患者结合药敏结果给予相应抗菌药物治疗；细菌培养阴性患者给予对症治疗。支原体感染患儿静滴红霉素、阿奇霉素等，或大环内酯类抗菌药物口服。对于病毒性感染或非细菌性感染患儿应用干扰素、抗病毒药物治疗，白蛋白静脉滴注或注射丙种球蛋白、转移因子，应用清热解毒类中药制剂。肿瘤类需根据病情做外科治疗或化疗。其他感染根据病因选择相应的治疗方法，补充机体营养，增加机体免疫力，对症支持治疗等。经过上述治疗后，120例患儿均康复出院。

1.4统计学处理资料数据均由SPSS 14.0统计软件进行分析，所得数据行χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1小儿胸腔积液病因根据各项检查结果显示，感染性胸腔积液在小儿胸腔积液患者中占据首要位置。见表1。

2.2病因与年龄的关系小儿胸腔积液患者各年龄组比较引起的病因具有差异性，≤3岁的小儿患者化脓性感染发病率最高；就某一病因而言，也有明显的年龄特点，≥7岁的小儿患者结核性感染最高，支原体感染3岁以下患者明显低于3岁以上患者。见表2。

表1　120例小儿胸腔积液病因

3讨论

小儿胸腔积液的病因不同于成人，成人多由结核、肿瘤引起胸腔积液，而小儿的胸腔积液多为感染性引起，其中化脓性感染排在首位，其次是支原体和结核感染[2]。

该文结果显示，患儿胸腔积液最主要的发病原因是感染性，占98例(81.7%)。支原体感染性病例在近年来的小儿胸腔积液中占据的比例越来越重，支原体感染占据感染性病例的11.2%，是继化脓性感染后的第二大病因。发热、顽固的阵发性咳嗽是支原体感染的典型临床症状。由于支原体感染的病理变化多为肺泡渗出和实变为主，影像学改变缺乏特异性，诊断效果不明显，支原体特异性抗体检测，可有助于快速、准确的诊断出支原体感染。3岁以下患者支原体感染例数远低于3岁以上患者，因此，在3岁以上小儿胸腔积液的诊断中，不可忽视对

表2　小儿胸腔积液病因和年龄的关系观察比较[n=120，n(%)]

支原体感染的检测。结核性感染随着小儿年龄的增加逐步增高。 7岁以上患儿结核感染的比率远远高于低龄患者。病毒感染在小儿胸腔积液中的发病地位也不容小觑，由于很多新病毒的出现，病毒感染的比率比估计的要高，在诊断中应重视病毒感染引起的胸腔积液，早期诊断，对症治疗，对患者恢复有着不同寻常的意义[3]。

在非感染性小儿胸腔积液中，最常见是肾病综合征，该病因引起的积液多为渗出液，其原因与低蛋白血症有关。其他病因各有特点，只要是引起积液，都要在诊疗过程中引起足够的重视。

参考文献：

[1]蔡露良.小儿胸腔积液117例临床特点分析[J].重庆医学，2013，42(31)：3786-3787.

[2]徐丽丹，罗运春.173例小儿胸腔积液临床特点分析[J].医学研究杂志，2011，40(5)：102-105.

[3]高萌，张艺杰，张镱镭.小儿胸腔积液的临床特点分析[J].内蒙古医学杂志，2011，43(11)：1355-1356.

[责任编校：张亚光]

[中图分类号]R 561.3

[文献标识码]B

[文章编号]1008-9276(2016)01-0043-02

作者简介：付志华(1975-)，女，河南省濮阳县人，本科，主治医师，从事儿科临床工作。

收稿日期：2014-12-19