改良式膀胱截石位在腔镜全子宫手术中的护理应用



·手术室护理·

改良式膀胱截石位在腔镜全子宫手术中的护理应用

王芬，姚红

(安徽省六安市立医院，安徽六安237000)

关键词：子宫；腔镜手术；改良式截石位；护理应用

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.029

妇科腹腔镜手术需要摆膀胱截石位，以便于术者操作，利于举宫，又利于盆腔脏器在重力作用下向上腹部推移，使手术野暴露，但此体位如果摆放不当容易导致并发症的发生[1]，临床上常引起坐骨神经、腓总神经损伤，静脉栓塞，腓肠肌综合征，小腿筋膜综合征和术中血流动力学不稳定性改变等[2]。2012年2月至2014年2月，本院手术室对传统膀胱截石位进行了改良，有利于手术野的暴露，并节省了人力，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：气管插管全身麻醉下行截石位妇科手术患者，年龄39～55岁，体质量45～63 kg，无心血管疾病，全身皮肤关节完好，认知功能正常；排除标准：困难气道者，凝血功能异常者，伴有偏头疼、颈椎病、高血压等患者。符合纳入标准和排除标准患者100例，按照随机数字表分成对照组和观察组各50例，两组患者一般资料比较见表1。

±s)

1.2方法

1.2.1对照组采用传统方法摆放膀胱截石位。即患者进入手术室后，在巡回护士指导下平卧于手术床，建立静脉通路，麻醉医生进行麻醉操作，气管插管全身麻醉后由巡回护士、麻醉医生、医生共同摆放体位，将患者双腿腘窝处放于腿架上，屈髋90～100°，屈膝60°，两腿宽度为生理跨度45°[3]。摆放体位后手术医生洗手，消毒铺巾，准备手术。

1.2.2观察组行改良式膀胱截石位摆放。患者进入手术室后，由巡回护士指导患者平卧于手术床上，将尾骨端下移略超过手术台下沿10 cm左右，并将床头板拿掉，在患者一侧上肢建立静脉通道，用延长管将双手固定于身体两侧，掌心向下，中单保持平整无皱褶，且上端超过肘关节5～10 cm,下端以指端为准[4]，在近髋关节平面放置支腿架，支腿架高度高出手术床平面约45 cm，协助患者自己把两腿放置在支腿架上，根据患者大腿长短调节腿架斜面长度，使小腿(腓肠肌)放于托腿架上，使大腿平面与腹部平面夹角约150°，髋关节外展约50°，大腿与小腿夹角约120°，在摆放的同时询问患者下肢那里有受压不均及不适感，调整妥当，用腹带固定双腿，待一切摆放就绪，患者在舒适的状态下准备接受麻醉，手术医生不参与患者体位摆放，直接洗手，消毒铺巾，准备手术。

1.3效果评价及方法

1.3.1患者摆放手术体位所需的人力和时间记录患者从建立静脉留置针后准备接受体位摆放时起到铺完治疗巾的所需时间，及摆放患者手术体位时需要的工作人员人数。

1.3.2患者舒适度评级术后48 h回访患者，评估患者舒适情况。舒适度分为4级[5]，0级无不适，1级为轻度不适(有轻微疼痛但能忍受)，2级为中度不适(酸痛明显，经处理后能改善)，3级为严重不适(酸痛较重，经处理后不能改善)。

1.3.3医生对患者术野暴露满意度术后由医生对术野暴露情况进行打分，满分100分，≥90分表示非常满意，70～89分表示比较满意，<70分表示不满意。

2结果

2.1两组患者手术体位摆放所需时间及人力比较见表2。

表2　两组患者手术体位摆放所需时间及人力比较

2.2两组患者术后舒适度比较见表3。

表3两组患者术后舒适度比较

例(%)

x2CMH=67.42,P<0.05

2.3医生对两组患者手术野暴露满意度比较见表4。

表4　医生对两组患者手术野暴露满意度比较

x2CMH=12.52,P<0.05

3讨论

3.1摆放改良式膀胱截石位省时节力改良式膀胱截石位是在患者麻醉前摆放体位，这时患者意识是清醒的，可以配合护士并参与摆放体位；传统膀胱截石位是患者实施麻醉后摆放体位，这时患者无自主运动能力，需麻醉医生、手术医生、护士共同摆放体位。本研究数据显示，观察组患者体位摆放需(1±0.3)人，需时(2±0.6)min，而对照组患者体位摆放需要(2±0.6)人，需时(7±1.0)min，观察组患者体位摆放耗费的人力和时间明显少于对照组，差异有统计学意义。

3.2改良式膀胱截石位增加患者舒适度传统膀胱截石位是将托腿架的关节端压在腘窝内，小腿无支撑物，重力作用使小腿下垂，而腘窝处正是血管和神经的走行处，因而易导致腘窝处神经和血管损伤，尤其在麻醉状态下，患者肌肉松弛，感觉障碍，加上术者不当的挤压，更加重了神经和血管的损伤，轻者可使患者下肢麻木、疼痛，重者可导致深静脉血栓形成[6]，有研究[7]表明，在全身麻醉前患者主动配合摆放的膀胱截石位与全身麻醉后安置的膀胱截石位比较，患者术后腰背酸痛及内收肌牵拉过度现象明显减少。改良式膀胱截石位是在全身麻醉前患者完全清醒的情况下，将小腿腓肠肌放在搁腿架上，夹角保持约120°，使小腿中上段与搁腿板全面吻合性接触，近似水平位，这样增加受力面积，减轻了局部压强，从而增加了患者的舒适度。本研究数据显示，观察组患者术后48 h无不适44例(88%)、轻度不适5例(10%)，而对照组无不适仅有4例(8%)、轻度不适7例(14%)，患者舒适度观察组明显高于对照组，比较差异有统计学意义。说明改良式膀胱截石位增加患者舒适度。

3.3改良式膀胱截石位加大手术野的暴露传统膀胱截石位，髋关节和膝关节屈曲，手术野不易暴露，易妨碍术者操作，而改良式膀胱截石位，腹部与髋关节、膝关节几乎都处于水平位，手术野扩大，有利于医生手术操作。本研究数据显示，医生对手术野暴露情况满意度调查，观察组患者的手术野满意度高于对照组，经比较，差异有统计学意义(P<0.01)。

参考文献：

[1] 苏广英.截石位手术相关并发症的分析与对策[J].医学信息(手术学分册),2007,20(5):453.

[2] 庄心良,曾因明.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1804-1816.

[3] 魏革.手术室护理学[M].北京:人民卫生出版社,2009:38.

[4] 王芬,宋丹丹,张明利,等.妇科手术患者麻醉前后截石位摆放的护理探讨[J].临床护理杂志,2014,13(2):50-51.

[5] 周军,李鸿,魏良云,等.空降兵的心理应激及影响因素研究[J].护理管理杂志,2010,10(11):805-807.

[6] 陈少莲,梁丽萍,黄琪花,等.门诊手术患者改良截石位术后下肢不同放法对下肢深静脉血栓形成的影响[J].国际护理学杂志,2010,29(5):715-716.

[7] 勾健,吴慧颖.手术截石位两种安置时机的比较[J].中华护理杂志,2006,41(2):165-166.

中图分类号：R472.3

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)01-0086-02

收稿日期：2015-07-28

作者简介：王芬(1980-)，女，本科，主管护师.