治疗篇 甲亢的科学治疗

山东省济南医院内分泌科 王建华

甲亢是一种自身免疫性疾病，甲状腺刺激性抗体（TSAb）是导致本病的主要原因。抗甲状腺药物虽然能在短期内使甲状腺功能恢复正常，但要使血TSAb转阴却需要较长时间。甲亢的治疗方法主要包括抗甲状腺药物治疗、放射性131碘治疗和甲状腺次全切除手术，这三种方法各有优劣。

抗甲状腺药物治疗

药物治疗适用于：①病情较轻、甲状腺肿大不严重者；②年龄在20岁以下者，孕妇、年老体弱者或合并严重的心肝肾等病症而不宜手术者；③手术后复发且不宜用放射性131碘治疗者；④放射性131碘治疗后的辅助治疗者。在我国，药物治疗是大多数初发甲亢患者的首选治疗方法。

优点：①疗效确切；②一般不会导致永久性甲减；③方便、经济、安全。

缺点：①治疗时间长，需服药1.5～2年，甚至数年；②停药后容易复发；③少数患者可因药物不良反应发生严重的肝损害或白细胞减少，引起严重感染等；④需定期检查T3、T4、TSH、肝功能、血常规以调整抗甲状腺药物的剂量。

放射性131碘治疗

放射性131碘治疗适用于那些由于ATD（抗甲状腺药物）治疗引起肝、肾功能异常或血细胞降低的患者。

优点：①简便易行，仅需服用1～2次131碘；②安全性好，不会引起肝、肾功能及造血功能的损害；③疗效确切，一次治愈率在90%以上，总有效率在95%以上。

缺点：①容易发生甲减；②在治疗后短期内可能加重突眼；③妊娠、哺乳期女性以及年龄小于5岁的患者不宜应用。

甲状腺次全切除手术

甲状腺次全切除手术目前多用于甲状腺明显肿大，服药效果欠佳，或有压迫症状及毒性结节性甲状腺肿的患者。

优点：疗效明确，治疗周期短。手术治疗治愈率在90%以上。

缺点：①有创伤，个别情况下可能造成喉返神经受损、甲状旁腺功能低下等手术并发症；②术后仍有部分患者甲亢复发或出现甲减；③手术后颈部会留有瘢痕，影响美观。

甲亢的药物治疗通常分为“控制”“减量”和“维持”三个阶段。“控制阶段”可根据患者病情的轻重给予丙基硫氧嘧啶或他巴唑。一般1～2周后起效，经过4～8周可使甲亢症状缓解，FT3、FT4恢复正常之后进入减量阶段；“减量阶段”可以在医生指导下每2～3周减一次，当患者病情控制良好，即可转入“维持阶段”；“维持阶段”至少要持续1.5年。

停药指标

①甲亢症状完全消失，甲状腺肿缩小，甲状腺血管杂音消失，突眼改善；②FT3、FT4、TSH正常，TRH兴奋试验恢复正常，甲状腺自身抗体（主要是TSAb）转阴；③疗程在2年以上；④维持治疗所需药物剂量很小。

达到上述要求时可考虑停药。如果达不到上述要求，应延长抗甲状腺药物的服用时间，甚至终身用药。停药后复发者可再用抗甲状腺药物治疗，或改用放射性131碘或手术治疗。

妊娠甲亢患者用药提醒

与非妊娠甲亢患者相比，妊娠期甲亢患者用药还是有所不同的。丙基硫氧嘧啶不易通过胎盘，胎儿致畸风险较低，缺点是可引起严重肝损害；他巴唑有一定的致畸性，但肝毒性相对较小。故美国甲状腺学会建议，妊娠早期（器官形成时期）首选丙基硫氧嘧啶，妊娠中晚期换用他巴唑治疗。其次，妊娠期甲亢患者的用药剂量不宜过大，宜选择最小的有效剂量，使甲状腺功能维持在正常偏高的水平，以免引起母婴甲状腺功能减退，影响胎儿的正常发育。关于甲亢患者的产后哺乳问题，为安全起见，建议患者在哺乳后立即服药，4个小时之后再喂第二次奶，使哺乳与上次服药间隔至少3个小时，此时乳汁中药物浓度已很低，对婴儿更加安全。

值得注意的是，大多数甲亢患者经过1～2个月的抗甲状腺药物治疗，症状均会得到明显改善，甲状腺功能也可恢复正常。许多人这时误以为病已痊愈，可以停药了，其实这是不对的。另外，无论是甲亢本身或者是抗甲状腺药物均可导致白细胞减少及肝功能异常，所以，为安全起见，在甲亢治疗前及治疗过程中一定要注意检查白细胞和肝功能，达标者才可以服药治疗。