认识篇 甲亢是一种自身免疫性疾病

苏州第一人民医院内分泌科副主任医师 邵新宇

李女士近几个月来常感到食欲不振、腹部胀闷，便去医院就诊，经胃镜检查被诊断为慢性胃炎。医生给予相应治疗，不适症状无明显好转。李女士还出现乏力、怕热、多食等症状，有时腹泻与便秘交替，体重明显减轻，脾气也变得暴躁易怒。转内分泌科就诊，李女士被医生确诊为甲状腺功能亢进症。

定义

甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”，是指体内甲状腺激素分泌过量，引起机体神经、循环、消化等系统兴奋性增高，以全身代谢亢进为主要特征的疾病。甲状腺功能亢进症主要分为三大类：原发性甲状腺功能亢进、继发性甲状腺功能亢进和高功能腺瘤。临床上常见的甲亢主要是原发性甲亢，其占所有甲亢的85%～90%，其在人群中的发病率高，尤其多见于女性。

病因

甲亢在本质上属于一种自身免疫性疾病。患者体内产生了某种抗体，这种抗体刺激甲状腺组织生长和分泌甲状腺激素，结果造成甲状腺肿大，出现甲亢的临床症状。生活节奏快、长期处于高度紧张状态、高强度的劳动等，都可能引发甲亢。甲亢具有一定的遗传倾向，也就是说，在个别家庭会出现聚集发病的情况，老少多代均有人发病。

临床表现

甲亢的临床表现有怕热、多汗、易饥、多食、体重下降、心悸、手抖、大便次数增多、脱发、易激动、烦躁失眠、疲乏无力甚至周期性四肢无力，多伴有颈部增粗或突眼、胫前黏液性水肿等。严重的甲亢患者可表现为高热、恶心、呕吐、腹泻或抑郁、进食差、明显消瘦及乏力等。

如果甲亢长期未被控制，可导致心脏增大、心律失常及心功能衰竭、肝功能损害，严重者会发生甲亢危象。

诊断

对于初诊患者，一般应进行甲状腺功能方面的全面检查方能做出准确诊断。常规的检查为：①血清甲状腺激素测定；②甲状腺吸碘功能测定；③甲状腺核素扫描；④血沉。

具备下述任何3条或3条以上者即可诊断为甲亢危象，只具备2条者诊断为甲状腺危象前期：①高热（体温高于39℃）；②心动过速（心率大于140次/分）；③大汗淋漓；④严重呕吐和/或腹泻（每天累计多于8次）；⑤出现神经精神症状。

预后

抗甲状腺药物治疗甲亢的疗程常需两年左右。在治疗期间，每月查一次甲状腺功能，药物治疗到维持量时，每1～3个月查一次甲状腺功能，每2～4周复查一次血常规。服用丙硫氧嘧啶的患者要经常复查肝功能。一般来说，年龄越小的患者复发的可能性越大，儿童甲亢患者的药物控制率约为20%，容易迁延；甲状腺二度大小以上、TRAb（促甲状腺激素受体抗体）高的患者复发率明显增高；有家族史者复发率高；FT3/FT4比值大于1/3者复发的可能性高。