中医之妙，全在调药

文 何裕民 上海中医药大学教授 博士生导师

中医之妙，全在调药

文 何裕民 上海中医药大学教授 博士生导师

俗话说：“外行看热闹，内行看门道。”其实，中医药和西医药尽管都是称为“药”，但是性质、用法等诸多方面迥然相异。西医药针对的是一个个具体机理，着眼于解决一个个具体问题。比如，阿司匹林可以退烧、止痛，针对性很强，但是副作用也很大。因为临床多数问题是多环节综合作用的结果，是很复杂的。中药呢，可以说没有一种药物针对一个环节，可以针对性地解决某一具体问题。人参治什么病？不知道，它只是与其他药物配合，诸多药物组合在一起，相互协调制衡，然后起到一种综合的调整作用，从而起到治病效果。

民国期间上海滩有一位名中医叫秦伯未，曾经针对当时西药和中药的差异，说过一句很经典的话“中医之妙，全在调药”。上海中医药大学，前身是上海中医药学院，首任院长叫程门雪，非常著名的临床医师。他治疗过一个经典的案例，一个便秘、咳喘的老太，门生开方，久治不愈。他在门生的方里只动了一味药（桔梗）的剂量，症状就得到明显改善。一味药剂量的微调，其实就改变了整个方的侧重点，方的整体都发生了微妙的改变。

讲到这，经常有人会问我：为什么你的处方里常会有这味药，那味药？好像说不清楚。我想，可能有特别认真的人，对着药学书，一味味地解方。没有中医思路的人，建议别这样做，你没法理解，中医方不是简单药物的叠加，而是一个奇妙的配伍。

比如说，经常有前列腺癌患者问我：你为什么用一味仙灵脾？你在慢性病书里说过用肉苁蓉等阳性药物治前列腺癌要谨慎……因为仙灵脾有温肾的作用，类似于肉苁蓉等。其实，这里的问题非常复杂。肉苁蓉对于某些前列腺癌患者，我们也会用，问题是“某些”，因为同为一种病，中医学还要看他这个人（体质等）的特点。

临床上，我本人的处方其实是分为四大类组成的。

第一类是辨证论治，你是阴虚、阳虚？湿、热？还是气阴两虚来辨证，一般有四五味药；第二类是根据癌种，每个癌种用药不完全一样，一般也有七八味药；第三类是根据症状，如疼痛、咳嗽等；第四类就是根据可能的机理，比如说雄性激素水平高低、有否瘀血等等。因此，每每看见同样一种病，在每个人身上的处方又都不一样。

为什么中医看病不主张一种病一个方？因为中医讲究特殊性，很少讲共性。比如说我们很少主张女性用类雌激素的药物，但有些情况我们会用一些女贞子等，并积极鼓励多吃豆制品等。理论上我们反对虫类药的使用，因为它会走窜，但是对脑瘤患者我们又强调适当用点虫类药物大有好处。总之，中医之妙，全在药物的调整与配伍，包括剂量的增减。这个药物微调又可以说全在“药对”，要一组一组配合，可以是两味药也可以是三四味药的配合，它是个“对子”。然后，“对子”之间的微妙变化，又在于剂量之间的加强或者调整，这是一门非常精道的技术，没有相当的临床经验，难以用一两句话说明白，更难以简单掌握。

为什么我们强调两三个月一定要转个方，季节改变一定要转个方，因为时令、季节都会让人有些许变化。这些都要做出微妙的、以适合对象本身的细微变化。如果像对西药一样，一味味解析出来看，那是难以理解的。