老年自身免疫性肝病的临床分析

李　莉，刘宗艳

（兰州市中医医院，甘肃　兰州　730050）



老年自身免疫性肝病的临床分析

李莉，刘宗艳

（兰州市中医医院，甘肃兰州730050）

摘要：目的：探讨老年自身免疫性肝病的有效治疗方法。方法：选取兰州市中医医院在2010年1月～2014年2月收治的老年自身免疫性肝病患者48例作为本次的研究对象，将其分为实验组和对照组，每组各24例，实验组患者均用熊去氧胆酸和泼尼松联合进行治疗，对照组患者均使用激素联合去氧胆酸进行治疗，记录并比较实验组和对照组患者在治疗前后的丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBiL）、γ-谷氨酰转氨酶（GCT）、抗核抗体（AMA）等的变化。结果：实验组患者和对照组患者在接受治疗1个月后，生化指标（ALT、AST、ALP、TBiL、GCT）均有所下降；且实验组患者的各项指标下降程度均比对照组下降程度多，p＜0.05，差异有统计学意义。结论：老年自身免疫性肝病患者利用熊去氧胆酸和泼尼松联合治疗疗效较好，值得推广应用。

关键词：老年自身免疫性肝病；治疗；熊去氧胆酸；泼尼松

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.01.025

老年自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎（AIH）、原发性硬化性胆管炎（PSC）以及原发性胆汁性肝硬化（PBC）[1]。老年自身免疫性肝病主要是由病毒性肝炎引起，其他的还有药物性肝损伤、原发性肝癌、酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病等[2]。该病治疗较为困难，严重威胁着患者的生命安全。患自身免疫性肝病的老年人死亡率较高，所以及早发现、诊断，治疗老年自身免疫性肝病对患者的生命有着很大意义。本研究通过对兰州市中医医院在2010年1月~2014年2月收治的48例年自身免疫性肝病患者的治疗措施，分析更好的临床治疗方案，报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取兰州市中医医院在2010年1月~2014年2月收治的老年自身免疫性肝病的患者48例进行研究，其中女性35例，男性13例，将其分为实验组和对照组。实验组24例患者，女性17例，男性7例，年龄62~75岁，平均年龄65.23±2.32岁；对照组患者24例，女性18例，男性6例，年龄60~76岁，平均年龄64.29±2.48岁。患者均符合其诊断标准。实验组患者和对照组患者在性别、年龄、肝病类型、生化指标等一般资料上无明显差异，具有可比性（p>0.05）。有精神病史、有沟通障碍、有出血倾向，酒精肝病的患者不纳入本次研究。所有患者对本次研究均知情同意，并签订同意书。

1.2方法

1.2.1纳入标准

①AIH符合2002年美国肝病学会（AASLD）指南；PBC符合AASLD指导标准；PSC符合Mayer诊断标准；②年龄≥60岁；③患者无精神病史及沟通障碍；④治疗依从性好。心、肾、肝功能不全者，遗传性代谢性疾病、酒精性肝病，以及丙型病毒、丁型病毒、抗TTVD等病原学检测阳性患者，均不纳入此次研究所选取的病例内。

1.2.2治疗方法

实验组患者均服用泼尼松和熊去氧胆酸，泼尼松起始的剂量为每天30 mg，之后依次减少，最后减至每天10mg并保持稳定。熊去氧胆酸的剂量为每天10mg/kg，一天两次。对照组患者均服用激素泼尼松进行治疗。记录实验组和对照组患者在治疗前后的生化指标，并进行比较。

1.3观察指标

分别记录观察实验组和对照组患者治疗前后的ALT、AST、ALP、TBiL、GCT、AMA等生化指标，进行比较。检测方法：所有患者在清晨取肘部静脉血，进行抗凝处理，离心分离，置于-20℃温度下保存，采用免疫荧光法检测血液中的抗核抗体、抗线粒体抗体及抗中性粒细胞抗体等指标。所有检测操作均按试剂说明书进行。另外，由B超引导，穿刺患者的肝组织，用含量为10%的中性甲醛固定组织样本，之后用常规石蜡包埋和染色，交由病理室进行诊断。对患者随访6个月的时间，分析患者的抗体、生化以及肝穿病理学检查的临床资料。

1.4统计学处理

采用SPSS15.0软件对数据进行分析处理，各项生化指标均采用均数±标准差来表示，组间检验用t检验，p<0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1老年自身免疫性肝病的特征

在老年自身免疫性肝病的患者中，女性远远多于男性,患老年自身免疫性肝病的患者的临床症状均有不同程度的乏力、腹胀腹痛、食欲不振、肝脾肿大、黄疸等，见表1。

表1　老年自身免疫性肝病的临床症状

2.2诊断结果

表2　诊断结果

在三种不同类型的老年自身免疫性肝病中，AIH的准确诊断率为16.67%，PSC的准确诊断率为30.00%，PBC的准确诊断率为38.46%。PBC的准确诊断率最高，AIH的准确诊断率最低，见表2。

2.3患者治疗前后各项生化指标的变化

表3　两组患者在治疗前后ALT、AST的变化

表4　两组患者在治疗前后ALP、TBiL和GCT的变化

从表3、表4可以看出，实验组患者和对照组患者在治疗后各项指标均有降低，但实验组患者的各项生化指标下降程度远远高于对照组患者的各项指标下降程度，说明熊去氧胆酸和泼尼松联合治疗老年自身免疫性肝病疗效明显要好于单独服用激素泼尼松。

3　讨论

全球各国都面临严重的人口老龄化的问题，中国也不例外。肝脏疾病是老年人常见的疾病之一，肝脏是人体重要的器官，对人体有很大的作用，如代谢、合成、分泌、免疫、转化、解毒等[3]，所以肝病严重影响着人类的健康，尤其对老年人有很大的危害。老年自身免疫性肝病有自身的特征：患者的临床症状均有不同程度的乏力、腹胀腹痛、食欲不振、肝脾肿大、黄疸等[4-5]，发病率逐年上升，但诊断率不高。

对于自身免疫性肝病的临床治疗，目前临床上并没有统一的治疗方法，有研究证实糖皮质激素对AIH 和PBC的疗效不错，能够改善患者肝细胞功能，降低细胞水肿。本次临床实验研究分析了老年自身免疫性肝病的治疗方法，从研究结果看，对于老年自身免疫性肝病的治疗，熊去氧胆酸联合泼尼松为有效的治疗方案，此药物可以有效地促进内源性胆汁酸的分泌，并减少重吸收的作用，可以拮抗疏水性胆汁酸细胞毒性，对肝细胞膜有较好的保护作用，同时可以溶解胆固醇性结石，免疫调节作用好。另外，对各种胆固醇

性胆结石、胆汁返流性胃炎等均有较好的治疗作用，且不良反应少。本次实验组治疗中均没有出现有严重药物相关性不良反应发生。

4　结束语

综上所述，老年自身免疫性肝病患者利用熊去氧胆酸和泼尼松联合治疗老疗效较好，值得推广应用。

参考文献：

［1］钱金花，徐庆武.老年自身免疫性肝病的临床特征及治疗［J］.中国老年学杂志，2013，33（20）：4999-5001.

［2］赵黎东.老年自身免疫性肝病的临床特征及治疗方法探讨［J］.中外医疗，2014，（26）：74-75.

［3］唐映梅，包维民，江洪娟，等.老年自身免疫性肝炎的临床及病理特点［J］.中国老年学杂志，2011，31（18）：3469-3471.

［4］石光英，黄晓玲，刘浩，等.自身免疫性肝病285例临床分析［J］.新疆医科大学学报，2008，31（5）：620-622.

［5］何林林，魏来.原发性胆汁性肝硬化59例及其伴干燥综合征20例临床分析［J］.临床荟萃，2011，26（20）：1792-1794.

通讯作者：刘宗艳（1967-），女，汉族，山东莱芜人，大学本科，副主任医师，主要研究方向：心内科。

作者简介：李莉（1971-），女，汉族，甘肃兰州人，大学本科，主任医师，主要研究方向：消化内科。

收稿日期：2015-07-09

中图分类号：R459.1

文献标识码：A