湿性愈合疗法在皮肤创伤中的临床疗效观察

陈　琳　张　双　陈　慧　吴文聪

646000　泸州市　四川省泸州医学院附属医院脊柱外科



湿性愈合疗法在皮肤创伤中的临床疗效观察

陈琳张双陈慧吴文聪

646000泸州市四川省泸州医学院附属医院脊柱外科

摘要目的：对比湿性愈合疗法与多源治疗仪照射两种方法治疗皮肤挫伤、烫伤、电击伤等的临床疗效。方法：将创面范围3 cm×5 cm~130 cm×132 cm皮肤Ⅰ~Ⅱ度创伤患者72例86处创面随机分为对照组40处和观察组46处。观察组常规清洁清创后涂上德湿洁，对照组清洁清创后采用治疗仪照射并暴露。结果：两组感染发生率比较观察组低于对照组(P<0.05)，观察组疼痛发生率低于对照组(P<0.05 )，创面愈合时间观察组明显缩短(P<0.05 )。结论：湿性愈合疗法德湿洁治疗皮肤创伤能尽快去掉坏死组织及干痂，降低创面感染的发生，减轻患者的疼痛，加快肉芽及上皮再生，加速创面愈合，减少瘢痕产生。

关键词湿性愈合理论；德湿洁；皮肤创伤；换药；护理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.035

The observation of clinical effects of moist healing therapy in the treatment of skin injury

CHEN Lin,ZHANG Shuang，CHEN hui，et al(The Affilidted Hospital of Luzhou Medical College ,Luzhou64600)

AbstractObjective:To compare the clinical effects of moist healing therapy and radiation of multisource therapeutic apparatus.Methods:Take 72 patients with one to degree skin injury and 3 cm×5 cm-130 cm×132 cm skin injury as our subject and divide the total 86 wounds into control group(40 wounds) and observation group(46 wounds). Apply hydrosorb gel on the wound after wound cleaning on observation group patients and use therapeutic apparatus to radiate the patients in control group and expose them.Results:The occurrence rate of infection in observation group was lower than that of control group(P<0.05).The occurrence rate of pain in observation group was lower than that of control group(P<0.05); The healing time of patients in observation group was lower than that of control group(P<0.05).Conclusion:Moist healing therapy and hydrosorb gel for skin injury treatment can eradicate necrotic tissues quickly and scab, reduce wound infection, ease the pain of patients and speed up the regeneration of granulation and epithelium, decrease the occurrence of scars.

Key wordsWet healing theory；Hydrosorb gel；Skin traume；Dressing change;Nursing

皮肤伤是外伤中的常见病，若处理不当可造成感染而加重病情，瘢痕形成影响美观，增加患者痛苦及经济负担[1]。传统处理方法常采用干燥或暴露疗法，但这种方法给患者造成撕裂样疼痛或干裂成为新伤口，延迟创面愈合，增加瘢痕的形成。我科采用德湿洁即湿性愈合疗法效果较好。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月~2014年5月我科72例均为脊柱骨折患者，男56例，女16例。年龄3~61岁，其中腰椎骨折47例，颈椎骨折25例。受伤原因皮肤挫伤63例，烫伤7例，电击伤2例。其中伤口合并感染4例6处，86处皮肤创伤处感觉均正常。分布于面部10例14处、躯干25例32处，四肢37例40处。创面面积3 cm×5 cm～130 cm×132 cm。创伤程度：Ⅰ度12处，Ⅱ度74处。随机分成观察组39例46处与对照组33例40处。两组在年龄、性别、受伤原因、创伤程度、创面面积、创面部位比较，差别上无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

1.2方法

1.2.1伤口评估建立“伤口评估记录表”对患者进行评估。整体评估包括年龄、性别、生命体征、营养状况、精神状况、合并症的规范治疗、疾病认识等；局部评估包括皮肤创伤的形成时间、类型、面积大小、创伤程度、皮肤、组织坏死程度、渗液性质及量、是否合并感染。

1.2.2治疗方法观察组患者面部伤者用生理盐水清洁后用无菌纱布吸干，再均匀涂上0.2 mm厚一层德湿洁暴露，每天涂4~5次，次日换药时先用生理盐水纱布湿敷面部待德湿洁软化后轻轻揭去德湿洁及自溶的坏死组织，然后用生理盐水清洁，再次均匀涂上德湿洁；其他部位的皮肤创面第1次用0.5%艾利克消毒，再用生理盐水清洁无菌纱布吸干，涂上德湿洁，有感染者加德湿银, 创面有干痂壳无渗液者外层用薄膜敷料，无痂壳、渗液者外层用泡沫敷料欧尼固定。对照组采用多源治疗仪照射每日2次并暴露。

1.3观察指标及疗效评定观察指标为两组伤口的感染情况、愈合时间、患者主观感受。(1)创面有无感染。局部皮肤发红、肿胀、疼痛、创面有脓性分泌物为感染。(2)创面疼痛情况。参照世界卫生组织分级标准[2]，将疼痛程度分为4级：无痛，轻度疼痛，中度疼痛，重度疼痛。 (3)挫伤愈合时间。以95%创面上皮生长为临床愈合标准。

2结果

2.1两组患者皮肤创面感染的发生情况比较(表1)

表1　两组患者创面继发感染发生情况比较(处)

2.2两组皮肤创伤的疼痛程度比较(表2)

表2　两组皮肤创伤的疼痛程度比较(处)

2.3两组皮肤创面愈合时间比较(表3)

表3　两组皮肤创伤愈合时间比较　±s)

3讨论

创面湿性疗法的理论即用不同特性的敷料溶解痂皮和坏死组织,形成湿润环境, 可加速伤口愈合[3]，众多的研究证实了“湿性愈合”有利于创面的愈合[2]，创面快速愈合有赖于创面在一种清洁、湿润、能防止细菌污染的环境中生长,而理想的创面敷料必须具有能够保持创面湿润、不粘创面,更换敷料时不会加重或造成创面新的损伤,具有良好的透气性,防止细菌感染的优势。

3.1德湿洁利于清除皮肤创伤创面的结痂及坏死组织德湿洁主要成分为林格氏溶液、注射用水、甘油、羟乙基纤维素、羟基乙烯共聚物、羟甲基纤维素钠、氢氧化钠，成胶冻状，保持创面湿润，不粘连创面，可软化坏死组织及痂壳，促进自溶清创。皮肤创伤后，由于脱水易形成痂壳；而湿润环境下创面可发生自溶性清创，坏死组织自行液化脱落，创面难以形成焦痂，避免溶痂后新生上皮组织和敷料相粘连，换药时无菌纱布轻轻擦拭创面即可使坏死组织脱落，既减轻患者痛苦，又避免过多破坏新生组织，最大限度地保留了健康组织[4]。面部及颈部皮肤创伤者清洁后涂上较厚的一层德湿洁，其外层干后形成一层透明的凝胶膜柔软富有弹性，对创面具有良好的舒缓效果，令创面部位舒适，减轻患者疼痛[5]，透明的凝胶膜可观察创面的变化；用生理盐水纱布湿敷后将德湿洁膜与软化的痂壳一起去掉，不粘连减少疼痛；外层加泡沫敷料或薄膜敷料保持创面湿润，促进痂壳自体溶解，达到清创目的。传统方法要求保持皮肤创面干燥、暴露，本研究发现，治疗仪照射后，使创面脱水加重，皮肤创面表面形成厚厚的硬壳(黄色或黑色)，痂壳下坏死组织未被清除而形成痂下积脓。用机械方法去掉痂壳增加患者疼痛、更易造成二次损伤或损伤加重。

3.2保持创面湿性愈合环境，减少疼痛，降低感染概率湿润环境促使免疫细胞活性及功能增强，封闭的环境能有效隔离外界细菌的入侵，防止感染创面细菌传播而造成医院交叉感染[5]。德湿洁在面部暴露疗法中，表面形成凝胶膜，具有保护创面与外界隔绝，保留水分不被蒸发的作用；德湿洁在其它部位需泡沫敷料同时使用均起到封闭创面阻隔细菌入侵的作用。德湿洁形成凝胶膜保持创面湿润，使创面的神经末梢不会直接暴露在空气中而疼痛,因此会使患者的痛觉降低,同时避免了创面渗液的过度蒸发而形成干痂, 在换药时可完整取出敷料不与创面粘连;而治疗仪照射使创面水分蒸发干燥结痂，暴露又增加细菌入侵的机会。表1显示，德湿洁创造的湿性环境,创面感染率明显下降。表2显示，德湿洁湿性环境能降低患者疼痛程度。

3.3湿性愈合环境保持创面湿润，加快表皮细胞迁移速度实验证实清洁无结痂的湿润伤口其上皮细胞移行、增生的速度比结痂创面要快得多，因为上皮细胞无法移行于干燥结痂的细胞层，而需花时间向痂下的湿润床移行[5]；而多源治疗仪照射皮肤创伤伤口，创面形成结痂，而结痂会阻碍表皮细胞的迁移，因为细胞的迁移主要从创缘开始，而结痂迫使表皮细胞的迁移绕经痂皮下，从而延长了愈合时间[5]。结果发现观察组德湿洁治疗患者痂壳溶解平均1~4 d；痂壳尽快溶解后，给表皮细胞爬行创造一个湿润无障碍的环境，加快细胞的迁移速度，加速创面的愈合，预防瘢痕产生，在面部具有美容效果，减轻患者的痛苦及经济负担。

参考文献

[1]胡爱玲,郑美春,李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京：中国协和医科大学出版社,2010,10.

[2]Schwarts RE,Reys M,Koodie L,et al.Multipotent adult progen itorcells from bonem arrow diffentiate in to function alhepatocyte-l ikecells[J].J Clin Invest,2002,109(10):1291-1302.

[3]Eriksson E,Vranckx J.Wetwound healing:fromlaboratory to patien ts to gene therapy[J].Am J surg,2004,188(1A Supp le):36-41.

[4]刘冰,叶兰萍.水凝胶敷料联合复方紫草油在Ⅱ度烧伤创面中的应用[J].中国美容医学,2014,23(16)：1332.

[5]蒋琪霞.伤口护理临床实践[M].2版.南京：东南大学出版社，2008:37-58.

(本文编辑刘学英)

(收稿日期：2014-12-08)

陈琳:女，本科，主管护师