不同负压值对创面负压封闭引流的效果观察

蒋玉蓉　廖新阳　许士海　苏发梅　钟碧芬　谢锦枝

518020　深圳市　广东省深圳市人民医院骨关节外科二区



不同负压值对创面负压封闭引流的效果观察

蒋玉蓉廖新阳许士海苏发梅钟碧芬谢锦枝

518020深圳市广东省深圳市人民医院骨关节外科二区

摘要目的：探讨不同负压值对创面负压引流(VSD)的效果观察，并为VSD治疗提供合适的负压值。方法：选择2014年1月~2015年1月在我科住院并使用VSD治疗软组织损伤的患者225例，其中75例为1块敷料单根置管者，75例为2～4块敷料多根置管、伤口达浆膜层者，另75例为≥5块敷料多根置管、特殊感染者，每75例又分为3组，每组负压分别调至-125，-188，-450 mmHg。观察各组负压引流治疗期间更换引流物次数、创面清洁时间及愈合时间。结果：1块敷料单根置管者，在负压-125 mmHg时更换引流物次数、创面清洁时间、愈合时间都较其他两种负压少;2～4块敷料多根置管、伤口达浆膜层者采用负压值为-188 mmHg时，效果最佳;而≥5块敷料多根置管、特殊感染者则采用-450 mmHg时效果最好。各组比较均有显著统计学意义( P<0.05)。结论：不同负压值对VSD的效果有显著影响，不同类型创面及置管情况采用不同负压可以有效减少重新置管的次数，缩短创面清洁时间、创面愈合的时间，提高治疗效果，减轻患者的经济负担。

关键词负压值；负压封闭引流术；护理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.034

The effects of different negative pressure on the treatment of vacuum sealing drainage

JIANG Yu-rong,LIAO Xin-yang,XU Shi-hai,et al(Shenzhen People's Hospital,Shenzhen518020)

AbstractObjective:explore the effects of different negative pressure has on the treatment of VSD and choose appropriate negative pressure.Methods:Take 225 patients hospitalized in our department between Jan.2014 and Jan.2015 and who have experienced VSD treatment for soft tissue injury as our subject, including 75 patients with one dressing and one tube, 75 patients with 2 to 4 dressings and several tubes whose serosa have been wounded, 75 special infected patients with more than 5 dressings and several tubes. Every 75 patients were divided into three groups and three different negative pressure were applied on different groups, including -125，-188 and -450 mmHg. Then watch how often the patients need to change the implant drainage, how long it takes to clean the wound and how long the wound would heal. Results: Patients with one dressing and one tube have fewer implant drainage, less wound cleaning time and healing time when the negative pressure was -125 mmHg; patients with 2 to 4 dressings and several tubes whose serosa have been wounded have the best treatment effect when the negative pressure was -188 mmHg; those special infected patients with more than 5 dressings and several tubes have the best treatment effect when the negative pressure was -450 mmHg. The comparison has statistic meaning (P<0.05). Conclusion:Different negative pressure has significant influence on VSD treatment effect. If different negative pressure is applied on the patients with different wounds and tube implant, the patients will have fewer tube implants, less wound cleaning time and less healing time. The VSD treatment will have better effects and the economic burden of patients will be lightened.

Key wordsEgative pressure value;Vacuum sealing drainage;Nursing

负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的新方法。它是由德国ULM大学附属创伤外科医院的Wim Fleischmann博士于20世纪90年代初原创，裘华德于1994年引进并发展改良[1]。VSD能彻底清除创面的分泌物和坏死组织，加速创面再血管化，增加组织灌注流，改善氧供，促进伤口愈合[2]。近年来，VSD在临床中的应用越来越广泛，其疗效也得到肯定。在具体的操作及护理过程中，压力一直是我们关注的焦点，压力不足容易造成引流不畅、堵管、影响引流效果;负压过大则对新生组织修复产生影响，并容易给患者带来不适感。相关文献中对VSD最佳负压引流的压力值也无定论。鉴于此，通过对比不同负压值在负压引流治疗期间对更换引流物次数、创面清洁时间，愈合时间的影响，以寻找不同创面VSD引流的最佳负压值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月~2015年1月在我科住院并使用VSD负压引流技术治疗软组织损伤的患者225例，男134例，女91例。年龄16~59岁，平均37.5岁。车祸伤104例，机器碾压伤51例，重物砸伤31例，高空坠落伤39例。

1.2材料VSD敷料由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成，白色，质地柔软富有弹性，其内密布大量彼此相通的直径为0.2~1 mm的空隙，有极好的可塑性、透水性、耐腐蚀性及良好的生物相容性，具有单方面透气功能，有多种规格；负压吸引装置为我院的中心负压吸引器。

1.3方法

1.3.1术前彻底清洗创面，有骨折者应用外固定支架固定，接骨板螺钉或克氏针有限内固定， 清创至创面有新鲜渗血，然后根据创面大小选择相应的负压封闭引流材料。

1.3.2根据创面大小及VSD材料的数目，分成3组各25例，1组为1块敷料单根置管者、创面为清洁创面，2组为2～4块敷料多根置管、伤口达浆膜层者，第3组为≥5块敷料多根置管、特殊感染者，每组随机又分成3小组，分别将负压值调为：-125，-188，-450 mmHg，观察各组在负压引流治疗期间更换引流物次数、创面清洁时间、愈合时间。

1.4统计学处理采用SPSS 16.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料的比较采用多样本比较的方差分析。检验水准α=0.05。

2结果

3组不同伤口及创面在不同负压值下的治疗效果各有不同：1块敷料单根置管者、创面为清洁创面的在负压为-125 mmHg时，更换VSD的次数、创面清洁时间、愈合时间均较其他两个负压值少，2～4块敷料多根置管、伤口达浆膜层者，在负压值为-188 mmHg时，更换VSD的次数及创面清洁时间、愈合时间均较其他两个负压值少。而≥5块敷料多根置管、特殊感染者则在负压值为-450 mmHg时，效果最佳。各组比较结果均有统计学意义(P<0.05)，见表1、表2、表3。

表1　1块敷料单根置管者在3种负压值下的效果对比±s)

表2　2～4块敷料多根置管、伤口达浆膜层者

表3　≥5块敷料多根置管、特殊感染者在

3讨论

随着工业和交通的高速发展，工伤和交通意外事件的发生率明显上升，因此而引起的创伤及开放性损伤愈来愈多，传统的加压包扎及石膏固定技术因常出现皮肤坏死而效果不佳，因此VSD已成为目前最重要的治疗技术。

VSD敷料是一种泡沫型合成材料，成分为聚乙烯醇，白色，质地柔软富有弹性，其内密布大量彼此相通的直径为0.2~1 mm的空隙，有极好的可塑性、透水性、耐腐蚀性及良好的生物相容性，有多种规格，可根据需要修剪。这种泡沫材料的包裹保证了引流管在相对长时间内的通畅。但VSD应用于创面缺损、皮肤软组织损伤重的伤口，引出物多数是坏死组织、脓肿、创面渗出物、代谢产物等，粘滞系数大，引流管的管径有限，如若负压值调节不当，坏死组织、脓肿、创面渗出物不能及时引出，很容易发生堵塞现象，进而引起局部组织坏死、严重感染等，加重患者病情，延长患者的治疗时间，加重患者的经济负担，增加医疗资源的消耗，因此，根据不同的创面选择合适的负压值尤为重要。

有文献指出，-125 mmHg负压可使伤口血流提升为基线水平的4倍，国内学者也通过实验发现，-120 mmHg的负压可有效增加伤口血流量，与Morykwas等的实验结果基本一致[3-4]。此后也有学者继续对于不同负压的影响进行比较，发现相比于其他压力值，-125 mmHg能有效增加伤口微循环血流[5]，但也有证据对于-125 mmHg是增加伤口血流量最佳值这一结论提出了质疑，Malmsjo等观测到负压值在0~-175 mmHg时血流变化是一个线性关系，负压值越大，血流变化则越大，-125 mmHg对于血流的增加作用并不显著，而在本次研究中发现，-125 mmHg能有效增加小伤口的微循环血流，起到良好的治疗效果，而在大面积损伤的治疗中效果不大[6]。也有学者发现[4]，-300 mmHg对于血流也有明显的增加作用，并认为更高的压力值可更有效促进伤口血流，但实验证明负压值越大，伤口组织压力就越大，进而造成对组织灌注的负面影响，进而产生负性效果，而当损伤面积超大时，高的压力值均匀分散，又可起到良好的效果。

本研究发现，1块敷料单根置管者、创面为清洁创面的在负压为-125 mmHg时，更换VSD的次数、创面清洁时间、愈合时间均较其他2个负压值少；2～4块敷料多根置管、伤口达浆膜层者，在负压值为-188 mmHg时，更换VSD的次数及创面清洁时间、愈合时间均较其他2个负压值少；而≥5块敷料多根置管、特殊感染者则在负压值为-450 mmHg时效果最佳。通过对不同创面采用不同负压值，可以有效地促进局部的血液循环，刺激健康的肉芽组织生长，有利于伤口的早期愈合或为植皮提供良好的条件，缩短了患者的住院时间，减少患者的痛苦。由于本次研究时间较短，实验对象不多，其他相关证据仍处于缺乏状态，所以还需进一步的比较研究。

参考文献

[1]裘华德，宋力宏.负压封闭引流技术[M].2版.北京：人民卫生出版社，2002:2-3.

[2]郝玉琴，郭秀珍，蔡云花.护理检测单在压疮病人负压封闭引流术后的应用[J].护理研究，2012，26(9C)：2551-2552.

[3]Morykwas MJ,Howell H,Bleyer AJ,et al.The effect of exterrally applied subatomspheric pressure on sweum myogobin levels after aprolanged crush/ischemia injury[J].J Traumma,2002,53(3):537-540.

[4]李秀峨，崔树廷.负压封闭引流负压值对创伤所致软组织创面愈合影响的试验研究[J].齐鲁护理杂志，2010，16(27)：46-48.

[5]张媛，谢怡洁，蒋琪霞.负压伤口技术在压疮治疗中的应用进展[J].中华现代护理杂志，2014,20(25)：3279-3281.

[6]张媛，谢怡洁.不同负压值在负压伤口治疗中的作用[J].医学研究生学报，2012,25(6)：661-663.

(本文编辑陈景景)

(收稿日期：2015-01-13)

通信作者：苏发梅，女，本科，护师

蒋玉蓉:女，本科，副主任护师，护士长