腰椎内固定术后C反应蛋白动态监测的临床意义

赵荣玲，田秀峰，阮慧慧，贺　毅

(1.河南省直第三人民医院检验科，河南郑州 450006；2.河南省沈丘县人民医院检验科，河南周口 466300)



·经验交流·

腰椎内固定术后C反应蛋白动态监测的临床意义

赵荣玲1，田秀峰1，阮慧慧2，贺毅1

(1.河南省直第三人民医院检验科，河南郑州 450006；2.河南省沈丘县人民医院检验科，河南周口 466300)

摘要:目的动态监测腰椎内固定术后患者血清C反应蛋白(CRP)水平，探讨其对术后早期感染的诊断意义。方法选取2009年1月至2014年12月于河南省直第三人民医院脊柱外科行腰椎内固定手术患者60例，分为感染组(A组，30例)，非感染组(B组，30例)，术后行CRP动态监测(术后1个月)，观察CRP水平的变化规律。结果所有患者术后CRP水平均升高，B组患者在术后3 d达到峰值，14 d时回落至正常水平；A组患者中12例CRP持续升高，18例术后7 d逐渐下降，2周后再次升高。结论腰椎内固定术后，通过动态监测CRP，能够发现术后早期感染，并可作为判断感染是否得到有效控制的客观指标。

关键词:C反应蛋白；腰椎；内固定术后；感染

近年来，腰椎内固定手术技术发展较快，取得良好的临床效果，随着腰椎内固定手术数量的增多，术后感染问题始终困扰着脊柱外科医生。早期确诊术后感染，及时处理，能够避免二次手术、费用增加、满意度下降等问题[1]。王岩等[2]认为手术后7 d的C反应蛋白(CRP)可以作为可信度较高的一个检测指标，并提出在术后7 d还居高不下，则考虑感染的可能性大。笔者通过对腰椎内固定术后患者CRP进行动态监测，探讨其在术后早期感染及感染后控制中的意义，以为临床提出指导性意见，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2009年1月至2014年12月于河南省直第三人民医院脊柱外科行腰椎内固定手术的患者60例，男40例、女20例，年龄18～67岁。根据术后病情分为感染组(A组，30例)、非感染组(B组，30例)，A组中男24例、女6例，B组中男16例、女14例。A组中继续采取保守治疗者18例，二次手术者12例。所有患者术前CRP指标均在正常范围。感染确诊的依据为患者切口分泌物细菌培养阳性。

1.2方法应用上海科华生物工程股份有限公司提供的CRP测定试剂及日本东芝TBA-120FR全自动生化仪，采用免疫比浊法检测血清CRP水平。于术后1、3、5、7、14、21、30 d晨起空腹抽取静脉血3 mL，及时送检。B组患者出院后复诊时门诊抽血。CRP>10 mg/L判为阳性。

2结果

2.1两组手术前后CRP水平比较两组患者术前CRP水平均在正常范围，术后1、3 d时CRP水平均明显升高，手术前后CRP水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中A组术后7～14 d应用相关的治疗措施进行治疗干预。比较各组间及组内CRP水平，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　　两组患者手术前后CRP水平比较

*：P<0.05，与同组术前比较。

2.2A组患者的不同治疗方法及CRP水平变化A组中保守治疗者在术后5、7 d时CRP水平下降，7～14 d时CRP水平上升，结合患者症状：发热37.8～38.5 ℃、切口部位间断疼痛、少量分泌物、分泌物培养有细菌生长，给予更换敏感抗菌药物，21 d时CRP水平下降，患者症状改善，考虑保守治疗有效控制感染。手术治疗者在术后CRP水平持续上升，术后7 d时达到峰值[(212.0±30.6)mg/L]，结合患者症状：发热38.5～39.0 ℃、切口部位肿胀、间断疼痛、少量分泌物、分泌物培养有细菌生长，行局部穿刺有脓性分泌物，及时行二次手术扩创、冲洗，术后继续应用敏感抗菌药物，14 d时CRP水平下降，与7 d时比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者在术后30 d时CRP水平仍未下降至正常水平，与B组术后30 d时比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

骨科内固定术后早期确诊感染较为困难，这一点在脊柱内固定术后尤为显著，可能与脊柱内固定手术创伤大、手术时间长等因素有关。影像学检查在术后感染的诊断中起着重要的作用，但X线片一般在术后4～6周、磁共振成像(MRI)在术后2～4周时才能明确显示，在早期诊断感染中敏感性均不够。本组研究中，所有患者在术后早期(术后1、3、5 d)CRP水平均高于术前，所以其敏感性要明显优于影像学检查。术后CRP升高时，临床医生首先考虑的是创伤后的机体反应，笔者通过回顾分析，探讨脊柱内固定术后CRP的变化规律。

CRP是病理状态下出现于患者血清中的一种急性时相反应蛋白，主要调理炎性反应和对抗创伤及感染部位释放的溶蛋白酶[3]。本研究中术后第1天两组患者CRP水平较术前明显升高(P<0.05)，术后第3 d达峰值，考虑为手术创伤刺激机体致使CRP水平升高，同时CRP与创伤严重程度呈正相关，损伤越重，CRP水平升高越明显。A组中出现两种情况：(1)保守治疗患者，术后7 d其CRP水平下降，14 d时CRP水平升高；(2)二次手术治疗患者，CRP水平一直持续升高。出现这两种情况时，结合患者局部情况(切口分泌物)，能够诊断术后早期感染。保守治疗患者给予敏感抗菌药物，在术后3周时CRP水平下降，说明抗菌药物治疗有效；二次手术治疗患者，术后CRP水平持续升高提供有力线索，依据伤口情况，及时手术扩创冲洗，在术后21 d时CRP水平下降，患者症状好转。术后30 d，A组CRP水平未达到正常，考虑可能与机体损伤组织量较多、组织修复有关，与患者继续服用抗菌药物无关[4]。

较多的研究证明，术后感染发生时，血中CRP水平会持续升高或先下降后升高[4]。 通过本研究可以看出，CRP在机体感染方面有其规律性，术后持续检测血清CRP水平可以为早期感染诊断提供可靠依据，动态观察CRP可以更好地指导临床用药和疗效观察[5]。

参考文献

[1]岳学书．Hs-CRP的检测对治疗骨科手术后感染的重要意义[J]．中国医药指南，2013，11(13)：246-246．

[2]王岩，张雪松，肖嵩华，等．脊柱内固定术后深部感染[J]．中华医学杂志，2006，86(25)：1737-1739．

[3]吴金伟，欧阳义军，梁学艺，等．骨科内置物置入手术前后CRP检测的临床意义[J]．中外医疗，2013，32(7)：1-2．

[4]陈国强，于方，刘宏，等．C-反应蛋白水平的变化及其在监测骨科术后感染中的临床意义[J]．铁道医学，1999，27(2)：7-9．

[5]王亚娟，胡翼云，杨永弘．C反应蛋白在儿科临床的应用[J]．中华儿科杂志，1999，37(3)：185-187．

(收稿日期：2015-12-26)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.058

文献标识码：B

文章编号：1673-4130(2016)05-0699-02