降钙素原检测在心脏介入治疗中的应用价值

朱习海，魏立平，金宁娟，王　刚，陈海娅，胡　健

(1.响水县人民医院检验科，江苏盐城 224600；2.宜兴市中医院检验科，江苏无锡 214200)



·临床研究·

降钙素原检测在心脏介入治疗中的应用价值

朱习海1，魏立平1，金宁娟1，王刚1，陈海娅1，胡健2

(1.响水县人民医院检验科，江苏盐城 224600；2.宜兴市中医院检验科，江苏无锡 214200)

摘要:目的探讨降钙素原(PCT)对心脏介入治疗患者抗菌药物运用的指导意义。方法选取2011年10月至2014年3月响水县人民医院收治的154例行心脏介入术的患者，将其中行PCT检测的患者纳入观察组，未行PCT检测的患者纳入对照组，观察组PCT≥0.5 ng/mL者使用抗菌药物，比较分析两组患者的住院时间、抗菌药物使用率及治疗有效率。结果观察组患者平均住院时间为(4.3±0.2)d，对照组为(6.3±0.4)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者抗菌药物使用率(3.8%)低于对照组(42.8%)，差异有统计学意义(P<0.05)；而两组治疗有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论PCT检测对心脏介入患者减少预防性抗菌药物的使用具有指导意义。

关键词:降钙素原；抗菌药物；介入治疗

心脏介入是一种诊断与治疗心血管疾病的新型技术，该技术通过穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下，将导管送入心脏，并通过特定的心脏导管技术对心脏病进行确诊和治疗，它介于内科治疗与外科治疗之间，是目前较为先进的心脏病诊治方法，进展非常迅速[1]。该项技术是一种有创的诊治方法，尽管手术为无菌操作，但感染仍是术后常见的并发症之一，有报道显示感染发生率达10%左右[2]。因此，临床常常预防性地应用抗菌药物，这就有必要运用感染指标对其进行监测筛选。降钙素原(PCT)是由一百多个氨基酸组成的糖蛋白，在体内外稳定性好，采好的血样在室温下放置24 h后PCT质量浓度仅下降12%左右。PCT主要是在细菌毒素和炎性细胞因子的刺激下产生，细菌感染时患者血PCT水平明显升高，而在非细菌感染状态下血清PCT水平一般不升高，是目前具有高特异度和灵敏度的感染标志物，在感染性疾病的早期诊断和跟踪感染病情变化等方面具有优越性[3]。健康成人血浆PCT水平很低(小于0.1 ng/mL)，当血浆PCT≥0.5 ng/mL时可推荐使用抗菌药物，指导抗菌药物的使用，并且PCT还可以用于治疗效果的评价[4]。本研究探讨心脏介入术后PCT水平对抗菌药物运用的指导意义，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2011年10月至2014年3月在响水县人民医院心脏科住院行心脏介入术的患者154例，男80例，女74例；年龄58～89岁，平均(65.62±7.45)岁；排除术前检测PCT水平升高者、原有感染性疾病者和已使用抗菌药物者。其中进行过PCT检测的77例心脏介入治疗患者纳入观察组，未进行PCT检测的77例心脏介入治疗患者纳入对照组，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法观察组以PCT≥0.5 ng/mL作为判断是否使用抗菌药物的标准，并对治疗效果不明显的患者跟踪测定其PCT水平，以指导心脏介入术患者抗菌药物的使用。PCT检测采用电化学发光法，试剂为德国罗氏诊断有限公司产品。

2结果

2.1两组平均住院时间比较观察组平均住院时间为(4.3±0.2)d，对照组平均住院时间为(6.3±0.4)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)

2.2两组抗菌药物使用率及治疗有效率比较观察组抗菌药物使用率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　　两组抗菌药物使用率及治疗有效率比较[n(%)]

*：P<0.05，与对照组比较。

3讨论

心脏介入术是在无菌技术条件下，用导管经大腿股动脉或其他周围动脉插入，然后到达心脏的左(右)冠状动脉口，并对心脏疾病进行治疗的一种方法。同传统心脏外科手术方法相比，具有手术创伤小、手术时间短、患者承受痛苦轻等优点。因此，近年来得到迅猛的发展。然而，由于受患者年龄、病情、免疫功能情况，导管室空气、物体表面的消毒情况，手术者的熟练程度等易感因素和一些社会性因素的影响，患者术后常规预防性地使用抗菌药物。抗菌药物的滥用导致细菌耐药性的增长，常常导致治疗失败，给患者的健康乃至生命造成重大影响[5]。本研究结果显示，PCT<0.5 ng/mL的患者在不使用抗菌药物情况下并不影响治疗效果。

为了规范化地使用抗菌药物，目前常规测定细菌感染的指标有：白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、红细胞沉降率、细菌培养等，但以上指标不同程度地存在延迟、灵敏度及特异度不高等缺点[6]。有Meta分析显示，PCT可以作为指导抗菌药物使用的标准，从而可减少抗菌药物的使用。另有研究显示，PCT已经被提议为判断是否需要使用抗菌药物及其使用量的一个指标[7]。

综上所述，PCT监测对心脏介入术后患者减少预防性抗菌药物的使用具有一定的意义，有利于临床合理应用抗菌药物，同时可缩短患者住院时间，且不影响治疗效果。但有关PCT在心脏介入患者中的生物学作用有待进一步研究。

参考文献

[1]黄菁．整体护理干预在心脏介入术130例中的应用分析[J]．中国民族民间医药，2014，23(23)：136．

[2]Braxton JH,Marrin CA,Mcgrath PD,et al.10-year follow-up of patients with and without mediastinitis[J].Thorac Cardiovasc Surg,2004,16(1):70-76.

[3]梁燕清，邢子君，陈锐芳．降钙素原与C反应蛋白检测在新生儿病理性黄疸中的临床意义[J]．中国医药科学，2013，3(15)：209-210．

[4]降钙素原急诊临床应用专家共识组．降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识[J]．中华急诊医学杂志，2012，21(9)：944-951．

[5]Garvey C，Ortiz G．Exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J]．Eur Respir J，2007，29(6)：1224-1238．

[6]慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组．慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案)[J]．国际呼吸杂志，2013，32(22)：1681-1691．

[7]da Silva PS，de Aguiar VE，de Carvalho WB，et al．Value of clinical pulmonary infection score in critically ill children as a surrogate for diagnosis of ventilator-associated pneumonia[J]．J Crit Care，2014，29(4)：545-550．

(收稿日期：2015-09-24)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.044

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)05-0676-02