多项指标联合检测在急性阑尾炎诊疗中的价值探讨

包翔宁，陈　涛，张宗权

(1.甘肃省岷县人民医院，甘肃定西 748400；2.甘肃省康复中心医院，甘肃兰州 730000)



·临床研究·

多项指标联合检测在急性阑尾炎诊疗中的价值探讨

包翔宁1，陈涛2△，张宗权2

(1.甘肃省岷县人民医院，甘肃定西 748400；2.甘肃省康复中心医院，甘肃兰州 730000)

摘要:目的探讨了血降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-D)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及白细胞(WBC)计数联合检测在急性阑尾炎诊疗中的价值。方法选取2013年1月至2015年5月岷县人民医院确诊急性阑尾炎患者85例(急性阑尾炎组)，根据病理组织检查结果将其分为4个亚组：A组(22例)为急性化脓性患者，B组(20例)为穿孔性及坏疽性患者，C组(18例)为阑尾周围脓肿患者，D组(25例)为急性单纯性患者。另选取同期门诊体检健康者50例作为健康对照组，检测所有受试者PCT、D-D、hs-CRP水平及WBC计数，并进行比较分析。结果急性阑尾炎组患者PCT、D-D、hs-CRP水平及WBC计数均高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。穿孔性及坏疽性阑尾炎患者D-D、PCT、hs-CRP水平明显高于其他3种病理类型的阑尾炎患者，差异均有统计学意义(P<0.05)；而其他3种病理类型患者组间PCT、D-D、hs-CRP水平两两比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论单纯性hs-CRP增高不足以诊断为急性阑尾炎，但是hs-CRP水平可区分化脓性阑尾炎和穿孔性阑尾炎，D-D、hs-CRP、WBC联合检测有助于急性阑尾炎的诊疗。

关键词:阑尾炎；降钙素原；D-二聚体；超敏C反应蛋白；白细胞计数

在普通外科常见疾病急腹症中占居首位的是阑尾炎。中性粒细胞百分比分类和白细胞(WBC)计数是临床判断阑尾炎严重程度的最传统、最常用的重要临床检验诊断指标。但是由于WBC计数和中性粒细胞分类受患者个体因素影响较大，在诊断中容易出现偏差[1]。目前，在外科急诊手术特别是高度怀疑的炎性急诊手术诊断中常规开展了许多新的炎性指标，其中超敏C反应蛋白(hs-CRP)是最常用的实验室诊断指标。随着检验医学和实验诊断学的快速发展，近年来在外科各种感染性疾病及急腹症的诊断与鉴别诊断、手术方案的制订及手术效果评估中引进了D-二聚体(D-D)和降钙素原(PCT)等新的炎性指标，进一步提高了外科急腹症的诊断与鉴别诊断水平[2]。本文回顾性分析了近年来收治的急性阑尾炎患者hs-CRP、PCT、D-D水平及WBC计数的变化，探讨了4种炎性指标水平的变化在急性阑尾炎诊疗中的临床价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013年1月至2015年5月经岷县人民医院确诊的急性阑尾炎患者85例纳入急性阑尾炎组，所有患者严格按照《外科学(第7版)》标准诊断，排除服用抗菌药物及抗凝剂治疗的患者。其中男50例、女35例，平均年龄(36.4±6.5)岁。所有患者均行外科手术治疗，术中证实为阑尾炎，术后将阑尾标本进行病理检查并作病理学分类，并按病理组织学检查结果将其分为4个亚组：A组(22例)为急性化脓性患者，B组(20例)为穿孔性及坏疽性患者，C组(18例)为阑尾周围脓肿患者、D组(25例)为急性单纯性患者。另选取同期门诊体检健康者50例作为健康对照组，排除经溶栓及抗凝治疗者、慢性阑尾炎急性发作者、慢性肝脏性疾病者及合并其他严重疾病者。

1.2方法

1.2.1检测方法患者入院后立即抽取空腹肘静脉血，进行PCT、D-D、hs-CRP水平及WBC计数检测。WBC计数及中性粒细胞分类检测：采用乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝真空采血管抽取2 mL静脉血，抗凝混匀后在XT-1800i全自动五分类血细胞分析仪(日本希森美康公司)上检测；D-D水平检测：采用乳胶免疫比浊法，用枸橼酸盐血凝专用凝血抗凝管准确抽取1.8 mL静脉血，混匀后离心抽取血浆，在Sysmex CA-550全自动凝血分析仪(日本希森美康公司)上检测；hs-CRP检测：采用增强透射免疫比浊法，在HITACHI-7100生化分析仪上检测(日本日立公司)，检测试剂由浙江伊利康生物技术有限公司提供；PCT检测：采用电化学发光免疫法，在Roche Cobas E610电化学发光分析仪(德国罗氏公司)上检测，试剂为仪器配套试剂。

1.2.2正常参考值范围PCT为0.00～0.05 ng/mL，WBC计数为(4～10)×109/L，D-D为(0.55±0.30)mg/L，hs-CRP为(4.85±1.45)mg/L。

2结果

2.1急性阑尾炎组与健康对照组各指标检测结果比较急性阑尾炎组患者hs-CRP、PCT、D-D水平及WBC计数均高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　　急性阑尾炎组与健康对照组4项指标

*：P<0.05，与健康对照组比较。

2.2急性阑尾炎患者各亚组4项指标水平比较对4种不同病理类型的急性阑尾炎患者PCT、D-D、hs-CRP水平及WBC计数进行比较分析，结果显示穿孔性及坏疽性阑尾炎患者D-D、PCT、hs-CRP水平明显高于其他3种病理类型的阑尾炎患者，差异均有统计学意义(P<0.05)；而其余3种病理类型患者组间PCT、D-D、hs-CRP水平两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。WBC计数在4种不同的病理类型阑尾炎患者间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示穿孔性及坏疽性阑尾炎患者凝血系统变化比其他类型阑尾炎改变更明显。见表2。

表2　　急性阑尾炎患者各亚组4项指标水平比较±s)

*：P<0.05，与B组比较。

3讨论

急性阑尾炎是外科常见的一种急腹症，由于近年来麻醉新仪器、新方法和外科手术技术的改良，抗菌药物的合理应用，院内感染的有效控制，以及优质护理的不断深入，绝大多数患者能够早诊断、早行手术，取得了满意的临床疗效[3]。近年来，随着医学医疗事故鉴定程序的变化及“举证倒置”的要求，患者及其家属通过医学书籍、网络医疗知识检索和医疗诊疗咨询等方式对各种疾病的认识和理解进一步提高，对疾病的诊断及鉴别诊断有了初步的了解，对各种先进的检测仪器、检测方法和检测手段有了较为全面的认识和较高的要求，因此临床必须整合更多的医疗资源，进一步提高疾病的诊疗水平，以适应新时期医患模式的变化和要求。急性阑尾炎发作可引起许多并发症，其中急性阑尾炎并发穿孔较常见，但临床医师经常在该病的诊断、鉴别诊断及急诊手术处理中遇到许多麻烦。因而，寻找有效的实验诊断指标对疾病的诊治和病情评估有着非常重要的意义。

近年来在血栓性疾病的诊疗中D-D应用较多，在心脑血管病的诊断、疗效监测、预后评估与跟踪治疗中有了广泛的临床应用[4]，而D-D作为一种新型炎性指标对其进行的研究报道并不多。D-D水平在化脓性状态中会升高，本研究表明在急性阑尾炎中D-D水平也会升高，尤其在穿孔性阑尾炎和坏疽性阑尾炎中D-D水平明显升高。对4种不同病理类型急性阑尾炎患者的D-D水平进行比较，结果显示急性穿孔性及坏疽性阑尾炎患者D-D水平明显高于其他临床病理类型患者(P<0.05)；其余3种病理类型间D-D水平两两比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示急性穿孔性及坏疽性阑尾炎患者凝血系统的变化比其他3种病理类型更明显。不同临床病理类型急性阑尾炎的手术方案及诊疗亦不相同，提示诊断急性阑尾炎时要充分考虑D-D水平明显升高与有无坏疽的关系。

健康人群血清hs-CRP浓度处在一个很低的水平状态，当人体受到各种疼痛刺激、感染及炎症刺激时，血清hs-CRP水平快速升高，为一种炎性时相反应蛋白，是目前监测人体炎性反应较为敏感的实验室诊断指标[5]。hs-CRP因其对炎性反应较敏感，操作简便易行，易于急诊随机检查，与WBC计数及分类联合检测对急性阑尾炎诊断的灵敏度为40%～94%，特异度为38%～87%[6]。随着阑尾炎疾病严重性的增大hs-CRP水平升高越明显，因此，临床常规检测其浓度变化对急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断有一定的临床价值，但临床医师仅凭hs-CRP水平的升高不足以判断是否需要手术治疗。本研究同时检测单纯性、化脓性、阑尾周围脓肿、穿孔性及坏疽性阑尾炎患者hs-CRP水平和WBC计数，结果显示hs-CRP水平随着阑尾炎病变程度的加重而明显增高，有一定的相关性，其中穿孔性及坏疽性阑尾炎患者hs-CRP水平较其他3种阑尾炎类型明显升高(P<0.05)，而不同病理类型患者WBC计数比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示hs-CRP水平变化能反映阑尾炎病变的严重程度。

PCT的生物学效应目前尚无明确的结论，主要包括：抗炎和保护作用、趋化因子作用及次级炎性因子作用[7-8]。健康人群体内PCT水平很低(<0.05 ng/mL)，在病毒感染、肿瘤及手术创伤时PCT保持低水平，但在人体细菌性感染和脓毒症时，PCT水平明显升高。在细菌感染2 h后即可检测到PCT水平的异常升高，细菌感染后12～24 h显著升高并达到反应峰值，随着抗菌药物的有效治疗和炎性病灶的有效控制与清除，PCT水平则迅速下降，对细菌性感染的早期诊断、治疗监测及评估有较高的价值。PCT是一种新的炎性指标，特别是在诊断细菌性感染中发挥了极其重要的价值，近年来临床各科室都在广泛应用，PCT在化脓性状态中会升高，同样地在急性阑尾炎中也会升高，尤其穿孔性及坏疽性阑尾炎患者PCT水平升高更明显[9-10]。本研究结果显示，穿孔性及坏疽性阑尾炎患者PCT水平明显高于急性化脓性阑尾炎患(P<0.05)。但与其他细菌性感染相比较，PCT在急性阑尾炎中的升高程度较低。

临床上经常碰到部分急性阑尾炎患者WBC升高不明显，这可能是因为患者在感染之前其WBC计数较低或者部分患者化疗后WBC计数处在一个较低的状况，感染时WBC虽有轻度的增加但仍位于正常参考值范围内，或部分老年患者细胞免疫力下降，感染后WBC计数不升高。因此，该类患者如果仅凭WBC计数来判断人体是否存在感染会造成漏诊和误诊，但此时患者PCT、D-D、hs-CRP水平均升高。因此，PCT、D-D、hs-CRP及WBC计数联合应用才能有效提高诊断感染性疾病的准确率，更好地指导临床诊治。

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(收稿日期：2015-09-22)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.040

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)05-0668-03

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