电针阳陵泉穴对慢性胆囊炎患者胆囊容积和胆囊动脉血流动力学的影响*

曹子洋，张延彬，张宏春，郑 英

(城市第二人民医院，山东临清252600)

电针阳陵泉穴对慢性胆囊炎患者胆囊容积和胆囊动脉血流动力学的影响*

曹子洋，张延彬，张宏春，郑 英

(城市第二人民医院，山东临清252600)

目的:探讨电针阳陵泉穴对慢性胆囊炎患者胆囊容积及胆囊动脉血流动力学的影响。方法:50例慢性胆囊炎患者按随机数字表法分为试验组和对照组各25例，应用超声测量胆囊最大长径L、横径W及H，计算胆囊容积;运用CDFI测量胆囊动脉Vmax、Vmin、RI。试验组应用电针仪电针双侧阳陵泉穴，对照组电针假穴，电针穴位15 min、30 min后分别测量以上数据。结果:试验组电针阳陵泉穴后较电针前，胆囊容积、胆囊动脉Vmax、Vmin减小，RI增大，对照组各参数无明显变化。2组间比较差异有统计学意义。试验组电针穴位30 min后较电针15 min后上述参数变化更为显著，2组间比较差异有统计学意义。结论:电针阳陵泉穴可促进胆囊排空，胆囊动脉血流速度减慢，阻力指数增加，其机制可能为电针使胆囊平滑肌收缩。由于胆囊平滑肌收缩使胆囊动脉受压，胆囊动脉血流动力学产生相应变化。

电针;阳陵泉;慢性胆囊炎

胆经的下合穴阳陵泉为合土穴，具有和解少阳、疏泄肝胆、清泻湿热、祛除风邪、舒筋活络、缓急止痛之功效。阳陵泉不仅是临床治疗肝胆疾病的常用穴位，而且也是目前针灸学者注重研究调节胆囊收缩功能的常用穴位之一，不仅可以反映胆经气血的盛衰及胆囊收缩功能的强弱，而且针刺该穴可以对胆经气血起到损有余而补不足的治疗作用，对胆囊收缩功能亦有着良性调节作用。

近年来，电针穴位对胆囊收缩功能的影响得到国内外专家学者的研究证实，而这些研究均是观察胆囊的形态学变化，因胆囊动脉显示较困难，未见到对胆囊动脉电针穴位前后变化的观察研究。为进一步确定电针阳陵泉穴对胆囊动脉血流动力学的影响，应用彩色多普勒超声观察了25例慢性胆囊炎患者的胆囊容积和胆囊动脉血流动力学在针刺阳陵泉穴前后的变化，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

1.1.1 一般情况 选择2012年12月至2014年6月来我院超声科就诊的慢性胆囊炎患者50例，其中男26例，女24例，年龄35～65岁，平均49岁，按随机数字表法分为试验组和对照组各25例。试验组25例，其中男14例，女11例，年龄(50.3± 5.5)岁，合并胆囊结石8例。对照组25例，其中男12例，女13例，年龄(48.9±3.7)岁，合并胆囊结石7例。各组的性别、年龄、合并胆囊结石的比例经统计学检验差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经聊城市第二人民医院伦理委员会批准，试验前各受试者均签署知情同意书。

1.1.2 纳入标准 参照2011年人民军医出版社出版的《超声医学》(第六版)中慢性胆囊炎的诊断标准［1］。1)典型的临床症状，常有胆绞痛史，腹胀、右上腹隐痛不适、嗳气、纳差、厌油或进油煎鸡蛋类食物后右腹部疼痛加剧;2)超声检查可见，胆囊缩小，囊壁增厚常达0.5 cm以上，边缘毛糙不平，轮廓不规则;胆囊内透声差，出现强弱不等的点片状、云雾状或团块状回声;萎缩性胆囊炎、胆囊腔缩窄、无胆汁回声;炎症较重者，胆囊壁增厚，回声增强，边界模糊欠光整，可出现类似“双边影”征;合并胆囊结石者，可形成“WES”征;合并胆囊周围炎症者可见胆囊周围较多斑块状回声反射，失去常态，呈三角形或多边形等;胆囊收缩功能差或无收缩功能。

1.1.3 排除标准 除外伴有恶性肿瘤、结核、心脑血管疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进和有急腹症指征者。

1.2 研究仪器

意大利产百胜MyLab 90彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz;上海华谊医用仪器有限公司生产的BT701-1B型电针仪。

1.3 研究方法

1.3.1 试验组 所有被检查者素食3 d，并于检查前3 d停用一切药物。检查当日禁食禁饮禁烟12 h以上。选穴:选取足少阳胆经的阳陵泉穴GB34。操作方法:取仰卧位，穴位常规消毒，选用30号2.0寸毫针直刺1.2～1.6寸。进针得气后连接BT701-1B型电针仪，选用连续波，频率60 Hz，刺激强度以患者局部有明显跳动但又不过分强烈为度，留针30 min后关机出针。所有受试者的针刺统一由同一名有丰富临床工作经验的针灸医师实施。应用超声常规扫查肝胆结构显示胆囊长轴断面，测量胆囊最大长径L，然后调整探头位置测量长径中点相互垂直的两横径W及H。根据Dodds公式(V= 0.52×L×W×H)计算出胆囊空腹容积(FV)。观察胆囊腔及囊壁厚度，探头置于右肋下及右肋间斜切面，加用彩色多普勒血流显像，将彩色多普勒阈值调至0.06 m/s，沿胆囊长轴于胆囊颈部到体部仔细寻找胆囊动脉血流，待显示清楚后嘱患者屏气，把脉冲多普勒(PW)取样点置于血流最明亮处，并保持在血管中部取样容积小于4 mm，取样角度小于30°获得PW频谱，然后测量血流参数Vmax、Vmin、RI，将所得数据输入计算机汇总处理。电针穴位15 min、30 min后再次分别测量以上数据，得到胆囊残余容积(RV)。

1.3.2 对照组 对照组患者进行非穴位对照研究，选用假穴，位于同侧足三里穴和阳陵泉穴两者连线中点下方约1.5 cm处，操作方法和观察指标同试验组。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0 for windows统计软件进行统计分析，各数据以均数±标准差(±s)表示，2组间比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组电针穴位前后胆囊容积变化比较

表1图1显示，试验组电针阳陵泉穴15 min及30 min后较电针前胆囊容积减小，电针前后比较差异有统计学意义(P＜0.01)。电针阳陵泉穴30 min后较电针15 min后胆囊容积减小更为明显，两者间比较差异有统计学意义(P＜0.01)。对照组电针假穴15 min及30 min后较电针前胆囊容积没有明显变化，电针前后比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 试验组与对照组电针穴位前后胆囊容积变化比较(±s)

表1 试验组与对照组电针穴位前后胆囊容积变化比较(±s)

注:与对照组比较:△△P＜0.01

组 别 时间点 胆囊长径L(mm) 胆囊横径W(mm) 胆囊横径H(mm) 胆囊容积(ml)试验组电针前6.2±0.89 3.3±0.39 3.2±0.34 34.0±6.76电针15 min后 5.5±0.74 2.7±0.42 2.6±0.53 20.1±5.89△△电针30 min后 5.3±0.86 2.1±0.15 2.1±0.29 12.2±4.38△△对照组电针前 6.3±0.65 3.3±0.46 3.2±0.29 34.6±5.94电针15 min后 6.2±0.64 3.3±0.35 3.2±0.55 34.0±4.58电针30 min后6.1±0.71 3.2±0.24 3.2±0.30 32.5±4.81

2.2 各组电针穴位前后胆囊动脉频谱参数比较

表2图2显示，试验组电针阳陵泉穴15 min及30 min后，较电针前胆囊动脉Vmax、Vmin均减小，阻力指数RI增大，电针前后比较差异有统计学意义(P＜0.01)。电针阳陵泉穴30 min后较电针15 min后，胆囊动脉Vmax、Vmin及阻力指数RI改变更为明显，两者间比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

对照组电针假穴15 min及30 min后，较电针前，胆囊动脉Vmax、Vmin及阻力指数RI无明显变化，电针前后比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

慢性胆囊炎(chronic cholecystitis)是指胆囊有慢性炎症，病情呈慢性迁延经过，是一种常见病多发病，多由急性胆囊炎迁延而来，也可因胆囊结石、感染、化学性刺激、过敏、血管病变、运动功能障碍引起［2］。

图1 试验组患者电针阳陵泉穴前及电针15 min、30 min后胆囊变化比较

图2 试验组患者电针阳陵泉穴前及电针15 min、30 min后胆囊动脉频谱变化比较

表2 2组电针穴位前后胆囊动脉频谱参数比较(±s)

表2 2组电针穴位前后胆囊动脉频谱参数比较(±s)

注:与对照组比较:△△P＜0.01

组 别 时间点 Vmax(cm/s) Vmin(cm/s)RI试验组 电针前18.6±2.35 9.5±0.93 0.57±0.05电针15 min后 10.5±1.14△△ 6.7±0.62△△ 0.61±0.03△△电针30 min后 7.0±0.97△△ 3.2±0.28△△ 0.65±0.02△△对照组 电针前 19.2±2.64 9.6±0.88 0.58±0.07电针15 min后 19.4±2.31 9.5±0.72 0.58±0.06电针30 min后18.8±1.98 9.5±0.79 0.57±0.07

阳陵泉穴具有和解少阳、疏泄肝胆、清泻湿热、祛除风邪、舒筋活络、缓急止痛之功。慢性胆囊炎属于中医学胁痛范畴，多由情志郁结、肝气不畅、胆道瘀滞、肝胆湿热、积滞成瘀而致，故多取胆经穴位及胆的特定穴位给予针刺，起到疏利肝胆、清热祛湿、行气化瘀导滞的作用。现代研究也发现，针刺上述穴位可以促使胆汁分泌和排泄增加，胆总管下段括约肌及Oddi括约肌先收缩后松弛，起到镇痛和促进胃肠蠕动的作用，有效缓解临床症状［3］。通过神经调节改善胆囊运动功能，促进胆囊收缩［4］，增强T细胞功能，影响体液或激素的动态平衡，保证疗效长久［5］。国内许多学者［6-9］通过人或动物实验已经证实，针刺阳陵泉穴对胆囊收缩有促进作用。

本实验结果显示，试验组电针双侧阳陵泉穴后较电针之前胆囊容积减小，且电针30 min后容积减小更为明显。而对照组采用非穴位对照研究，电针假穴后较电针之前胆囊容积无明显变化。结果表明，电针双侧阳陵泉穴对促进胆囊排空能力起肯定作用，即对胆囊的运动功能有明显的调整作用，穴位具有特异性，且电针30 min后较电针15 min后改变明显。并与既往本文作者研究结果一致［10］。

胆囊动脉起始在Calot三角内，多由右肝动脉发出，行至胆囊颈部分为前后两支分布于胆囊的肝面和腹膜面。由于血管细小，加之解剖变异较多，所以需选取彩色多普勒灵敏度高的超声仪器，同时操作者需具有娴熟的操作技巧［11］。在清晰显示胆囊长轴切面后，加用彩色多普勒血流显像，将速度标尺调整到0.06 m/s，在胆囊颈部到体部即可显示胆囊动脉血流。因胆囊动脉显示较困难，目前国内外未见到对胆囊动脉电针穴位前后变化的观察研究。

本实验结果发现，试验组电针双侧阳陵泉穴后较电针之前，胆囊动脉血流速度Vmax、V min减小，RI增加，且随电针时间的延长，速度及阻力指数改变更为明显。而对照组电针假穴后较电针之前，胆囊动脉血流动力学无明显变化，故推测胆囊动脉血流动力学的改变应与胆囊动脉的解剖及走行分布有关。胆囊动脉行至胆囊颈部后分出前支和后支，分布于胆囊体部浆膜层表面，前后两支发出多条细小分支穿过胆囊平滑肌层，分布于胆囊黏膜层。在电针阳陵泉穴后，胆总管下段括约肌及Oddi括约肌松弛，胆囊平滑肌收缩促使胆囊排空。在胆囊平滑肌收缩的同时，胆囊动脉受到胆囊平滑肌的挤压，血流速度减小，阻力指数增加。此种改变类似于冠状动脉的改变，即在心肌收缩时冠状动脉受压，导致血流速度减小，阻力指数增加。

综上所述，电针阳陵泉穴对胆囊动力学改变具有明显的调整作用，即对减轻胆道内压、促进胆囊排空均有重要意义，其促进胆囊排空的作用是通过促使胆囊平滑肌收缩来完成的。在胆囊平滑肌收缩的同时，由于胆囊动脉受压，胆囊动脉血流速度减慢，阻力指数增加。胆囊动脉血流动力学的变化，证明电针阳陵泉穴可以促进胆囊平滑肌收缩，其机制有待进一步研究。

参考文献:

［1］郭万学．超声医学［M］．6版．北京:人民军医出版社，2011: 910-912．

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［3］张林昌，陈英红．B超直视下观察针刺耳穴贴压治疗胆囊炎疗效［J］．中国针灸，2003，23(8):455-456．

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［5］林文注，王佩．实验针灸学［M］．上海:上海科学技术出版社，1994:153-154．

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［8］刘光亭，王淑敏，王力健．巨刺阳陵泉穴对胆道系统的影响［J］．中国针灸，2003，23(1):29-30．

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［11］赵凯兰，蒋荷娟．彩色多普勒超声检测胆囊动脉血流信号及意义［J］．中国超声医学杂志，1998，14(7):37-39．

Effects of electroacupuncturing at Yanglingquan on Volume and Arterial Hemodynamics of Gallbladder in Chronic Cholecystitis

CAO Zi-yang，ZHANG Yan-bin，ZHANG Hong-chun，ZHENG Ying
(Department of Ultrasound，The Second People`s Hospital of Liaocheng，Shandong Linqing 252600，China)

Objective To explore the effects of electroacupuncturing at Yanglingquan on volume and arterial hemodynamics of gallbladder in chronic cholecystitis．Methods:Fifty cases of chronic cholecystitis were measured the maximum diameter L，diameter W and H by ultrasonography，to calculate gallbladder volume．Vmax，Vmin，RI of gallbladder artery were measured with color Doppler flow imaging．All patients were electroacupunctured at Yanglingquan with BT701-1B electronaesthesia apparatus．All parameters were measured at 15min，30min after electroacupuncturing，to calculate the gallbladder emptying rate and change of gallbladder artery hemodynamics．Results Volume and arterial Vmax，Vmin of gallbladder were decreased and RI increased after acupuncturing Yanglingquan than before，two groups had significant difference．All parameters changes more significantly at 30 min after acupuncturing Yanglingquan than 15 min，two groups had significant difference．Conclusion:Electroacupuncturing Yanglingquan can promote gallbladder emptying，decrease velocity of gallbladder artery，increase resistance index．The mechanism may be the gallbladder smooth muscle contraction after acupuncturing，gallbladder emptying．Because of the gallbladder smooth muscle contraction，the artery of gallbladder were resistance，and artery hemodynamics produce corresponding changes．

Electroacupuncture;Yanglingquan; Chronic Cholecystitis

R245．9+7

A

1006-3250(2016)09-1228-04

2016-03-20

山东省中医药管理局科技发展计划项目(2013-351)-电针穴位后胆囊收缩素、胆囊收缩功能与胆囊动脉血流动力学超声评价研究

曹子洋(1979-)，男，山东临清人，主治医师，医学硕士，从事超声诊断与研究。