针药结合干预治疗对排卵障碍且单侧输卵管不通患者的影响*

李小花，董卫卫，郑小琪，徐惠群，3△

(1．上海市徐汇区大华医院妇科，上海 200237;2．上海市徐汇区大华医院针伤科，上海 200237; 3．上海中医药大学附属曙光医院妇科，上海 200021)

针药结合干预治疗对排卵障碍且单侧输卵管不通患者的影响*

李小花1，董卫卫2，郑小琪1，徐惠群1，3△

(1．上海市徐汇区大华医院妇科，上海 200237;2．上海市徐汇区大华医院针伤科，上海 200237; 3．上海中医药大学附属曙光医院妇科，上海 200021)

目的:探讨针药结合干预治疗对排卵障碍且单侧输卵管不通患者的影响。方法:选取90例排卵障碍且单侧输卵管不通患者分为用药组和针药组，针药组在用药组的基础上于月经周期第5天加用针刺疗法，并观察2组患者的排卵情况、子宫内膜厚度、总排卵率及妊娠率。结果:选择右侧卵巢排卵取穴时，右侧卵巢排卵概率明显高于未被针刺的左侧，选择左侧卵巢排卵取穴时，左侧卵巢排卵概率明显高于未被针刺的右侧，差异有统计学意义;针药组连续2次同侧卵巢排卵概率均明显高于用药组，差异有统计学意义;针药组妊娠率明显高于用药组，差异有统计学意义，其总排卵率和子宫内膜厚度高于用药组但差异无统计学意义。结论:针药结合干预治疗排卵障碍且单侧输卵管不通患者的治疗效果较佳，值得临床进一步研究与应用。

排卵障碍性不孕;单侧输卵管不通;针药结合干预;妊娠率

排卵障碍性不孕症是妇科常见疾病，发病率占女性不孕症的25%～30%［1-2］。其中以合并单侧输卵管患者较多［3］。目前临床多采用中药或者西药治疗，以达到促排卵的目的［4-5］。最新研究表明，通过针灸配合药物协同治疗，可改善卵巢血运、促进排卵并调节子宫内膜容受性，增加受孕几率［6］。但上述方法均具有较大的随机性，尤其对于合并单侧输卵管不通的排卵障碍性不孕症患者，不一定能够使通畅的一侧卵泡发育排卵，所以促排卵作用较不稳定。笔者团队在临床工作中总结了一套针药结合干预治疗排卵障碍合并单侧输卵管不通的有效方案，有助于提高健侧输卵管的卵巢排卵功能，从而提高了妊娠率。本研究拟通过观察分析本方案的治疗效果，总结并评价其可行性与优势，为排卵障碍且单侧输卵管不通患者的诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料与分组

表1显示，选取上海市徐汇区大华医院妇科2010年1月至2015年2月就诊的排卵障碍合并单侧输卵管不通的患者90例。本研究已通过伦理委员会批准。根据患者是否应用针刺治疗进行分组，采用中药或西药治疗的43例定义为用药组，采用针药结合法治疗的47例定义为针药组。对2组患者年龄、病程及输卵管病变情况进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 2组患者病例资料比较

1.2 诊断、纳入和排除标准

1.2.1 诊断标准 参照1990年中国中西医结合研究会妇科专业委员会第三届学术会议修订的标准:基础体温连续记录单相3个月以上;阴道脱落细胞涂片检查无周期性变化;宫颈黏液结晶检查无椭圆体出现;月经前6 d子宫内膜检查无典型分泌期变化;系列B超监测无排卵征象;血、尿孕酮水平低于黄体期水平。以上6点具备3点可列为无排卵。

1.2.2 纳入标准 ①丈夫精液常规正常、身体健康的排卵障碍性不孕症妇女;②因输卵管病变，如积水、脓肿、异位妊娠行一侧输卵管切除者，并且宫腔镜下输卵管插管通液证实另外一侧输卵管通畅者;③宫腔镜下输卵管插管通液证实一侧输卵管通畅，另一侧不通或通而极不畅。具备以上①②或①③即可入选，并签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 先天性生殖器官发育异常，或后天器质性病变及损伤而致的不排卵;卵巢早衰、卵巢不敏感综合征等高促性腺激素性卵巢功能障碍者;因肿瘤、染色体异常、肝、肾及全身性疾病引起的不排卵;肾上腺或甲状腺等其他内分泌腺功能异常所致者;哺乳期后一段时间内所出现的不排卵;精神病患者及未按规定用药而无法判断疗效者。

1.3 治疗方案

1.3.1 用药组方案 中药治疗:柴胡6 g，郁金12 g，月季花9 g，巴戟天12 g，仙茅12 g，仙灵脾12 g，葛根12 g，红花10 g，丹参30 g，葫芦巴12 g。中药头煎口服、二煎灌肠，每日各1次，1个月经周期为1个疗程，连用3个疗程，经期不进行灌肠。西药治疗:服用克罗米芬促排卵治疗，克罗米芬从月经周期第5天从50 mg开始服用，每日1次口服，连续服用5 d;若卵巢无反应需加量，每次增加25 mg，连续应用3个月经周期。

1.3.2 针药结合治疗方案 在上述中药治疗基础上，于月经周期第5天加用针刺疗法，连续治疗3个月经周期。针刺方法:右侧输卵管不通的患者选择左侧卵巢排卵取穴，近道取穴关元、子宫(左)、大赫(左)、气穴(左)、水道(左)、冲门(左)，远道取穴太冲(双侧)、三阴交(双侧)、足三里(双侧)、太溪(双侧)穴位;左侧输卵管不通的患者选择右侧卵巢排卵取穴，近道取穴关元、子宫(右)、大赫(右)、气穴(右)、水道(右)、冲门(右)，远道取穴太冲(双侧)、三阴交(双侧)、足三里(双侧)、太溪(双侧)穴位;针刺时需排空小便、避开血管，每次20 min，10 min行针1次，行捻转、提插等平补手法，隔日1次直至B超监测已排卵。

1.4 疗效评定方法

排卵情况检测:所有患者于每个月经周期第10天开始监测卵泡发育情况及子宫内膜厚度，2 d 1次。当卵泡直径发育至15 mm以上时，每日1次，直至卵泡消失。成熟卵泡的超声特征:卵泡直径＞18 mm;卵泡张力高、壁薄而光滑;卵泡表面无卵巢组织覆盖。观察并记录3个月经周期中所有患者的卵巢排卵次数及排卵方向，包括左侧排卵次数、右侧排卵次数及无排卵的次数，然后总结记录连续2次同侧卵巢排卵的人数。记录总排卵率，即每组患者排卵总周期数占排卵观察总周期数的比率;②子宫内膜厚度:有排卵者记录排卵前子宫内膜厚度(mm)，无排卵者记录月经中期子宫内膜厚度;③妊娠情况检测:超声检查结合妊娠试验，观察并记录治疗3个月经周期中患者的妊娠情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者排卵情况比较

表2显示，针药组左侧输卵管不通选择右侧卵巢排卵取穴时，右侧卵巢排卵概率明显高于左侧;右侧输卵管不通选择左侧卵巢排卵取穴时，左侧卵巢排卵概率明显高于右侧，差异有统计学意义(P＜0.05)。针药组无排卵次数低于用药组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。针药组中右侧卵巢连续2次排卵概率63.64%，左侧卵巢连续2次排卵概率68.0%，均明显高于用药组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 2组患者子宫内膜厚度、总排卵率及妊娠率比较

表3显示，针药组的妊娠率明显高于用药组，差异有统计学意义(P＜0.05);总排卵率和子宫内膜厚度虽然高于用药组，但差异无统计学意义(P＞ 0.05)。

表2 2组患者排卵情况比较［例(%)］

表3 2组患者子宫内膜厚度、总排卵率及妊娠率比较［例(%)］

3 讨论

排卵障碍性不孕在不孕中占有较大比例［7-8］。近年临床上排卵障碍不孕症患者中合并一侧输卵管疾患的病例愈来愈多［9-10］。笔者在临床工作中发现针药结合法干预治疗排卵障碍且单侧输卵管不通患者的疗效显著，故本研究旨在探索此治疗模式的可行性与临床价值。

本研究发现，选择健侧卵巢排卵取穴时，健侧卵巢排卵概率明显高于对侧，提示针灸对促排卵方向具有明显的倾向性改变。为进一步证明针灸对促卵巢排卵方向的影响，笔者观察并记录了连续2次同侧排卵的概率。因为1个月经周期的排卵情况会出现左侧排卵、右侧排卵、无排卵3种情况，偶尔出现双侧卵巢均排卵的情况。那么通常3个月卵巢的排卵存在27种可能性，而出现连续一侧排卵的概率是22%。本研究中，针药组左右侧卵巢连续排卵的概率63.64%和68.00%，显著高于用药组患者连续排卵的概率。笔者认为，这一现象提示针灸可能影响卵巢排卵的方向，使得原本随机分布的卵巢排卵方向出现倾向性改变。

综述2种方法，说明针灸对于健侧输卵管的卵巢排卵存在促进作用，这对于合并一侧输卵管不通的排卵障碍患者具有重要价值，因为目前针对合并一侧输卵管不通患者的促排卵治疗具有明显的随机性，一旦出现输卵管不通的一侧卵泡发育排卵，而输卵管无法拾卵的情况，这些患者只能被动等待下一次月经周期重新促排卵。本研究结果显示，针药组的妊娠率明显高于用药组，说明通过针刺治疗提高了健侧输卵管的卵巢促排卵机会，从而提高了输卵管拾卵的可能性，增加了妊娠率。笔者认为，这提示针药结合法对合并一侧输卵管不通的排卵障碍患者具有独特优势，可避免用药治疗的随机性。通过针刺对每个月经周期进行有效地促排卵，既节省时间，也给予患者希望与自信，使其更配合临床治疗，使治疗效果达到最理想状态。

另研究发现，在用药基础上结合针灸具有更佳的促排卵作用［11］。因为针刺取穴中，关元、中极为任脉要穴，任主胞胎，针刺两穴具有培补元气、调理冲任、温肾暖宫之效;子宫穴为经外奇穴，《针灸大成》曰:“子宫，治妇人久无子嗣。”针刺该穴不仅能够调理月经，还能改善卵巢和子宫的血液循环，促进排卵，改善子宫内膜环境，提高其容受性，从而使胚胎有利于着床;足三里能健脾化痰、补气养血，诸穴相合可补肾、疏肝、健脾、行气活血，有助于成熟卵子的排出。所以针刺一方面可促进卵泡发育，另外还可促使卵泡破裂排卵。本研究中针药组总排卵率和子宫内膜厚度高于用药组，同样提示在用药基础上结合针灸具有更佳的促排卵作用。针刺配合中药协同治疗，高位调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，能够改善卵巢血运促进排卵，也可降低子宫内膜血流阻抗，调节子宫内膜容受性，有益于受孕［12-15］。

综上所述，针药结合法干预治疗排卵障碍且单侧输卵管不通所致不孕的妊娠率优于传统用药治疗，通过针刺有效提高健侧输卵管的卵巢排卵机会，弥补药物治疗的盲目与不足，临床疗效显著。这对排卵障碍且单侧输卵管不通患者提出了一个新的治疗思路，起到了抛砖引玉的作用。

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Effect of Combined Acupuncture and Medicine on the Treatment of Patients with Ovulation Disorder Combined with Unilateral Fallopian Tube Barrier

LI Xiao-Hua1，DONG Wei-Wei2，ZHENG Xiao-Qi1，XU Hui-Qun1，3△
(1．Department of gynaecology，Dahua Hospital of Shanghai Xuhui District，Shanghai，200237，China; 2．Department of Needle Traumatology，Dahua Hospital of Shanghai Xuhui District，Shanghai 200237，China; 3．Department of gynaecology，affiliated Shuguang Hospital Shanghai University of Traditional Chinese Medicine 200021，China)

Objective:To explore the effect of combined acupuncture and medicine on the treatment of patients with ovulation disorder combined with Unilateral Fallopian Tube Barrier．Method:Ninety patients with ovulation disorder combined with Unilateral Fallopian Tube Barrier were involved．They were divided into medication group and acupuncture and medicine group．Acupuncture and medicine group was given acupuncture in the menstrual cycle of fifth days on the basis of the medication group treatment．The ovulation efficiency rate，the probability of the endometrial thickness，the fallopian tubes and the pregnancy rate of the two groups were observed．Results:The ovulation probability of right ovary was significantly higher than that of the left side;while the ovulation probability of left ovary was significantly higher than that of the right side．The differences were statistically significant．The twice ipsilateral ovulation probability in acupuncture and medicine group were significantly higher than that of the medicine group．the differences were statistically significant．The pregnancy rate in the acupuncture and drug group was significantly higher than that in the medication group，The differences were statistically significant．The total ovulation rate and endometrial thickness were higher than those of the medication group，but the differences were not statistically significant．Conclusion:Combination of acupuncture and medicine in the treatment of patients with ovulation disorder combined with Unilateral Fallopian Tube Barrier is better．It is worthy of further research and application．

Ovulation disorder;Unilateral Fallopian Tube Barrier;Acupuncture combined with drug intervention; Pregnancy rate

R711.6

B

1006-3250(2016)09-1238-03

2016-02-14

上海市卫生局中医药科研基金项目(2012L011A)-针药结合定侧选择卵巢稳定性促排卵的临床研究

李小花(1977-)，女，河北人，副主任医师，医学博士，从事中西医结合月经失调、子宫肌瘤等妇科疾病的临床与研究。

△通讯作者:徐惠群(1961-)，女，主任医师，教授，医学本科，从事中西医结合月经失调、不孕症、更年期综合症、痛经等疾病的临床与研究，Tel:18918290556，E-mail:xuhuiqun9003@ sina．com。