针刺放血治疗瘀血型腰椎间盘突出症的临床观察

王文艳，康熙雄，吴中朝，王 彤，王京京，陈仲杰，郑 楚

(1．首都医科大学附属北京天坛医院，北京 100050;2．中国中医科学院针灸医院，北京 100700; 3．延边妇幼保健院检验科，吉林延边 133001)

针刺放血治疗瘀血型腰椎间盘突出症的临床观察

王文艳1，2，康熙雄1△，吴中朝2，王 彤2，王京京2，陈仲杰2，郑 楚3

(1．首都医科大学附属北京天坛医院，北京 100050;2．中国中医科学院针灸医院，北京 100700; 3．延边妇幼保健院检验科，吉林延边 133001)

目的:观察瘀血型腰椎间盘突出症患者针刺放血治疗前后肘静脉血与刺络拔罐血中疼痛指标变化及意义。方法:随机选取门诊患者40例采用针刺放血治疗，针刺隔日1次共治疗10次，在首次及末次行刺络放血并检测P物质、前列腺素E2、hsCRP、WBC。结果:治疗后疼痛指标均比治疗前降低，重度疼痛者P物质、前列腺素E2比中度疼痛者高，治愈组P物质、前列腺素E2比显效组浓度低，治疗前刺络拔罐血疼痛指标含量比肘静脉血高。结论:针刺放血治疗瘀血型腰椎间盘突出症能够降低血中疼痛指标的含量，P物质及前列腺素E2可以作为疼痛程度及镇痛疗效的检测指标。

P物质;前列腺素E2;腰椎间盘突出症;刺络拔罐;局部血

瘀血型腰椎间盘突出症是临床常见证型［1］，疼痛为其主要临床表现。P物质与前列腺素 E2、hsCRP、WBC与疼痛的关系密切。临床采用针刺放血能祛瘀止痛，由于患者局部瘀滞不通，其局部血中P物质及前列腺素E2、hsCRP、WBC含量应有别于静脉血中的含量，但目前的相关研究不多，因此有必要对针刺放血治疗前后刺络拔罐血(简称局部血)中的这些物质进行检测，并分析其与肘静脉血中含量的变化及意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月至2016年5月针灸医院门诊瘀血型腰椎间盘突出症患者40例。其中男20例，女20岁，年龄26～66岁，平均年龄(48.0± 10.9)岁，病程最短半个月，最长10年。腰椎间盘突出节段中，11例L4-L5突出，15例L5/S1突出，14例L4-L5、L5/S1突出。

1.1.1 诊断标准［2］根据《实用骨科学》(第4版)中腰椎间盘突出症的诊断标准制定，中医辨证分型［3］符合中医瘀血疼痛特点。

1.1.2 纳入标准 符合诊断标准;以疼痛为主诉，视觉模拟评分(VAS)≥4分;年龄18～70岁;自愿参与并签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 合并严重认知功能障碍或精神疾患者;合并严重心脑血管、肿瘤、肝肾等器质性疾患者、低血压患者;合并感染或经血液传播的传染病者;合并严重心肺疾患、贫血及其他血液疾患、服用抗凝血剂药物、出凝血功能障碍、伤口愈合不良者;脊椎滑脱、肿瘤、椎管狭窄、椎间盘脱出或严重突出需要手术治疗者。

1.1.4 疼痛程度分组 根据VAS评分分为中度疼痛(VAS 4～6.9分)和重度疼痛(VAS 7～10分)。

1.1.5 镇痛疗效评价 根据VAS加权值进行判定。VAS加权值=(治疗后VAS－治疗前VAS)/治疗前VAS×100%。将镇痛疗效分为:治愈:≥75%;显效:50%～74%;好转:25%～49%;无效:＜25%。

1.2 方法

40例患者采用针刺放血疗法。在治疗前及疗程结束后抽取肘静脉血2 ml。针刺取腰1至腰5夹脊穴［4］循经取穴，留针20 min，隔日1次，共治疗10次。在首次及末次行刺络拔罐治疗，瘀络处常规消毒后用4号一次性注射针头快速点刺2～3下，用微量吸管吸取30 μl血置于含EDTAK2的EP管中，并于刺血处拔3号玻璃罐，3 min内用一次性吸管吸取血液2 ml置试管。

1.3 检测指标

检测P物质、前列腺素E2、hsCRP、WBC计数。

1.4 检测方法

患者血液经1000 r/min离心15 min后吸取血清0.3 ml，置－20℃冰箱保存，P物质、前列腺素E2采用ELISA法检测，hsCRP用东芝40-FR全自动生化仪进行测定，WBC用迈瑞全血细胞分析仪检测。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料治疗前后浓度比较采用配对样本 t检验，疼痛程度及镇痛疗效比较采用独立样本 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后疼痛指标比较

表1显示，局部血治疗后P物质、前列腺素E2、hsCRP、WBC比治疗前降低(P＜0.05)，静脉血治疗后前列腺素E2、hsCRP比治疗前降低(P＜0.05)。局部血治疗前P物质、前列腺素E2、hsCRP、WBC均比肘静脉血高(P＜0.05)。

表1 40例患者治疗前后P物质、前列腺素E2、hsCRP、WBC比较

2.2 不同疼痛程度患者疼痛指标比较

表2显示，P物质、前列腺素E2重度疼痛组(27例)比中度疼痛组(13例)浓度高(P＜0.05)， hsCRP、WBC浓度与不同程度组比较差异无统计学意义。

表2 40例患者不同疼痛程度组P物质、前列腺素E2、hsCRP、WBC比较

2.3 不同镇痛疗效患者疼痛指标比较

表3显示，治愈组(27例)与显效组(13例)比较，P物质、前列腺素E2在局部血和静脉血均低于显效组(P＜0.05)，hsCRP、WBC浓度与不同疗效组比较差异无统计学意义。

表3 40例患者不同镇痛疗效组P物质、前列腺素E2、hsCRP、WBC比较

3 讨论

P物质是经典的疼痛指标，多种疼痛性动物模型中都发现P物质表达［5］。前列腺素E2是花生四烯酸的一种代谢产物，是一种致痛炎性因子，可以提高其他疼痛诱发物质的敏感性。姜志钊等［6］发现，腰椎间盘突出症患者髓核组织PGE2含量较正常明显增高，并随疼痛程度变化。血清hsCRP近年来被认为是炎症反应的敏感指标，本身可直接参与炎症过程。黄吉利［7］发现，慢性腰背痛患者治疗前hsCRP水平虽与疼痛程度无关，但低水平者可取得较好疗效。在陈水金［8］的研究中，经过温针灸配合委中穴拍打放血，使CRP含量有所降低。临床中CRP与WBC已联合应用，CRP，WBC在腰椎间盘突出症中有升高趋势［9］。本研究中P物质、PGE2随着疼痛程度的增强而升高，治疗后患者局部血中的P物质、PGE2、hsCRP、WBC都是降低的。王广军［10］也认为，刺络放血疗法通过对局部微环境的改善进而调整机体。牛乾［11］认为，血液流变学的指标在刺血后立即发生变化。本研究局部血与肘静脉血疼痛指标在治疗前后的变化趋势上呈现高度一致性，局部血在镇痛疗效的评价上优于静脉血，提示我们进行疼痛性疾病疗效评价时，可不必拘泥于必须是肘静脉血，如果局部取血方便，患者正好需要做刺络放血治疗也可取局部血进行化验，同样可以起到检测疼痛程度变化的作用。治疗前P物质、PGE2随着疼痛程度而增高，治疗后则下降，说明它们确为反应疼痛的灵敏指标。从镇痛疗效来看，治愈组局部血的P物质、PGE2浓度比显效组浓度低，说明通过降低局部P物质及PGE2的表达，能够取得较好的镇痛效果。通过本文的临床观察，在治疗中应尽力降低局部血中致痛因子的浓度，放血量及放血频率是否会对它们产生影响，将有待进一步的大样本研究，这将对临床疼痛程度的判定、治疗方法的选择、疗效的判定产生积极的作用。

［1］许建文，胡兵，尹利军．腰椎间盘突出症蛋白组学变化与中医证型的相关性［J］．中国组织工程研究与临床康复，2011，15 (41):7763-7766．

［2］胥少汀，葛宝峰，徐印坎．实用骨科学［M］．4版．北京:人民军医出版社，2014:2051-2052．

［3］中华人民共和国卫生部．中药新药临床指导原则(第3辑)［S］．1997:146．

［4］王华，杜元灏．针灸学［M］．3版．北京:中国中医药出版社，2012:129-130．

［5］赵小亮，刘洋，王晔，等．青藤碱对切口痛模型大鼠镇痛效应及其中枢神经系统中P物质含量的影响［J］．标记免疫分析与临床，2013，20(6):422-426．

［6］姜志钊，李毅中，林金矿，等．前列腺素E2在突出腰椎间盘中的表达及其与坐骨神经痛的关系［J］．国际骨科学杂志，2012，33(1):70-75．

［7］黄吉利，潘捷，龙德生．血清超敏C反应蛋白对评估老年慢性腰背痛患者预后的意义［J］．颈腰腿杂志，2011，32(4):258-260．

［8］陈水金，洪昆达，龚德贵，等．温针灸配合委中穴拍打放血治疗腰椎间盘突出症43例临床观察［J］．中医杂志，2015，56 (12):1034-1037．

［9］华关民，唐荣德，陈敏，等．CRP、WBC和FIB在6种疾病中的血液水平分析［J］．中外医学研究，2013，11(36):5-7．

［10］王广军，M．Hossein Ayati，张宇沁，等．从微循环角度探讨放血疗法的机理［J］．陕西中医，2010，31(6):709-710．

［11］牛乾，刘立公，梁子钧．刺血过程中血液流变学指标的即刻效应［J］．上海针灸杂志，2011，30(7):477-478．

Clinical Observation on Acupuncture and Blood-letting for Treatment in Patients with Lumber Disc Herniation

WANG Wen-yan1，2，KANG Xi-xiong1△，WU Zhong-chao2，WANG Tong2，WANG Jing-jing2，CHEN Zhong-jie2，ZHENG Chu3
(1．Beijing Tian Tan Hospital，Capital Medical University，Beijing 100050，China;2．Acupuncture and Moxibustion Hospital of CACMS，Beijing 100700，China;3．Yanbian Women and Children Hospital，Jilin Yanbian 133001，China)

Objective:To investigate the significance of the pain index in the vein blood and local blood-letting before and after acupuncture and blood-letting in patients with Lumber Disc Herniation of Blood Stasis Type．Methods:Forty cases are chose．Acupuncture was used every other day，ten times treatment was applied totally．Used blood-letting puncture at the first and last treatment．Test substance P，PGE2，hsCRP and WBC．Results:Substance P，PGE2，hsCRP in the vein blood and local blood both reduced significant after treatment．Substance P，PGE2 in severe pain patients was higher than those with moderate pain，and substance P，PGE2 in the analgesic effect of the cure group was lower than that of the effective group．Substance P，PGE2，hsCRP and WBC in the local blood is higher significant than that in the vein blood before treatment．Conclusion:Acupuncture and blood-letting for the patients can reduce pain index of the content in the blood．Substance P and PGE2 can be used as the detection index of pain and analgesic effect．

Substance P;PGE2;Lumber Disc Herniation;Blood-letting puncture; Local blood

R245-0

B

1006-3250(2016)09-1236-02

2016-03-08

王文艳(1982-)，女，北京人，主管检验技师，医学学士，从事临床检验与研究。

△通讯作者:康熙雄，主任医师，教授，从事个体化诊断的临床与研究，Tel:010-6709 6881，E-mail:kangxx@vip．sina．com。