难治性癫痫致病灶术前定位EEG联合fMRI检查的临床研究

陈涛

（湖南中医药大学第一附属医院九病区 湖南长沙 410007）

难治性癫痫致病灶术前定位EEG联合fMRI检查的临床研究

陈涛

（湖南中医药大学第一附属医院九病区 湖南长沙 410007）

目的：探讨EEG联合fMRI检查在难治性癫痫致病灶术前定位中的准确性。方法：将我院在2013年9月～2014月9月收治的35例难治性癫痫患者作为研究对象，给予EEG联合fMRI检查对致病灶进行术前定位，分别对比EEG联合fMRI检查出的致病灶与手术中确定的致病灶的位置与范围，同时观察患者的致病灶手术切除效果。结果：有21例患者经EEG联合fMRI检查出的致病灶与手术中确定的致病灶位置与范围完全相同，有14例患者经EEG联合fMRI检查出的致病灶与手术中确定的致病灶位置相同，但检查出致病灶的范围明显大于术中确定致病灶的范围。患者在术后1年的随访中，有24例患者癫痫无复发，有6例患者在术后的1个月内癫痫发作1～4次，给予抗癫痫药物治疗后病情得到控制，有5例患者癫痫仍然再发作，且给予抗癫痫药物治疗后病情无法控制，但癫痫发作频率较术前低。结论：EEG联合fMRI检查在难治性癫痫致病灶术前定位中准确性高，且对患者无创，值得临床的推广及应用。

癫痫 致病灶 EEG联合fMRI

癫痫是一种由大脑神经元异常放电引起的中枢神经功能异常疾病，临床主要治疗方法是抗癫痫药物治疗，但仍有部分癫痫不能得到有效控制，外科手术治疗就成为了重要的治疗手段［1］。手术治疗的主要方法是对癫痫致病灶的准确切除，所以术前对癫痫致病灶位置及范围的确定尤为重要［2］。有研究报道称，EEG联合fMRI对难治性癫痫致病灶的术前定位可以将时间与空间定位相结合，获得较高的准确性［3］。本次研究为了提高难治性癫痫致病灶术前定位的准确性，就我院收治的35例难治性癫痫患者行EEG联合fMRI检查，将联合检查结果与术中确定结果进行对比，现有报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院在2013年9月～2014月9月收治的35例难治性癫痫患者，男22例，女13例，年龄在13～54岁之间，平均年龄为（29.6±3. 7）岁，病程在6～26天，平均病程为（9.0±2.4）天，发作频率每月在5～21次之间，平均每月发作频率为（12.5±3.3）次，所有患者经颅脑MRI或CT检查均明确有致癫痫病灶，其中致病灶在颞叶的患者有25例，致病灶在海马的患者有10例。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

患者在MR室中佩戴EEG高级电极帽，将参考电极位置设置于Cz与Fz之间，行MR扫描时对EEG数据进行收集，收集完成后对EEG数据进行软件离线分析与处理，观察是否有棘波的出现，对出现棘波的时间进行记录，在相应棘波出现的时间中输入信号曲线得出fMRI数据，并求出fMRI数据与曲线的相应关系，将相应程度高的区域叠加在MRI的三维图像上，再对致病灶的位置与范围进行确定。

1.2.2 手术方法

对患者术前的病情进行评估，并给予相应的手术方案，手术时对患者行深部电极及皮质电极扫描，对EEG结果进行记录，确定了棘波的位置以及范围后将致病灶切除，重复的应用深部电极及皮质电极扫描，在给予切除手术，直到EEG棘波消失，手术时要注意避开周围的血管以及神经组织，手术完成后患者住院一段时间，待病情稳定后出院，对出院患者进行1年的术后随访，记录患者的病情。

2 结果

2.1 患者术前检查结果与术中确定结果比较

35例患者中有21例患者经EEG联合fMRI检查出的致病灶与手术中确定的致病灶位置与范围完全相同，有14例患者经EEG联合fMRI检查出的致病灶与手术中确定的致病灶位置相同，但检查出致病灶的范围明显大于术中确定致病灶的范围。

2.2 患者术后病情观察结果

35例患者在术后1年的随访中，有24例患者癫痫无复发，有6例患者在术后的1个月内癫痫发作1～4次，给予抗癫痫药物治疗后病情得到控制，有5例患者癫痫仍然再发作，且给予抗癫痫药物治疗后病情无法控制，但癫痫发作频率较术前明显低。

3 讨论

手术治疗难治性癫痫的临床疗效取决于对致病灶位置及范围的精准定位，但目前还没有一种方法可以完全准确的确定致病灶位置及范围，所以临床上多采用不同的方法进行联合检查提高准确性［4］。EEG检查可以对癫痫发病时间进行准确定位，但缺点是空间分辨率低，MRI检查的空间分辨率高，可以对癫痫致病灶的位置及范围进行较准确的定位，同时还可以检查出海马硬化、脑发育异常等病变，但缺点是时间分辨率低，两种检查方法联合应用可以达到互补的目的，极大的提高了癫痫致病灶定位的准确性。本次研究中发现，35例患者中术前致病灶位置及范围检查与术中致病灶位置及范围确定完全相同的有21例，占比60%，其余患者的检查结果位置与术中确定结果相同，但范围明显较大。患者术后的病情基本得到治愈和改善，部分患者病情没有控制，但发病频率也比术前明显少，充分证明了EEG联合fMRI在难治性癫痫致病灶术前定位中的效果。同时我们在研究中发现，EEG联合fMRI检查时容易出现脑电与磁共振图像伪迹的现象，检查过程中一些微小的移动会对fMRI信号造成干扰，值得进一步的完善。

［1］任建宇，雷治华，张本亮.难治性癫痫致病灶术前定位EEG联合fMRI检查的临床研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2015，1（10）：6-8.

［2］和梅，李曦萌.难治性癫痫致病灶术前定位EEG联合fMRI检查的临床评价［J］.黑龙江医药科学，2014，37（2）：60-61.

［3］李连，刘寿堂，韦红恩，等.在MRI、VEEG、DLM定位下手术治疗难治性癫痫［J］.中华神经外科杂志，2012，28（8）：813-815.

［4］陶裕川.难治性癫痫手术治疗效果及影响因素［J］.局解手术学杂志，2014，1（1）：82-83.

R742

A

1674-2060（2016）01-0098-01

陈涛（1985—），男，湖南长沙人，汉族，就职于湖南中医药大学第一附属医院，硕士，主治医师，研究方向：脑血管病。