超声定位碎石在输尿管中段结石治疗中的应用效果观察

李霞

（甘肃省平凉市泾川县人民医院 甘肃平凉 744399）

超声定位碎石在输尿管中段结石治疗中的应用效果观察

李霞

（甘肃省平凉市泾川县人民医院 甘肃平凉 744399）

目的：分析超声定位碎石在输尿管中段结石治疗中的应用效果，以全面提升超声定位碎石在治疗效果，完善其手术实施步骤，以为输尿管结石患者提供更为优质的医疗服务。方法：文章选取了2013.8.23-2015.8.31期间于我国就诊的运用超声定位碎石治疗的输尿管结石患者手术病例467例进行分析，这467例输尿管中段结石患者均采取了ZH-VD电磁冲击波体外碎石机进行治疗。结果：该467名输尿管中段结石患者经超声定位碎石治疗以后，治疗部位结石排除率均达到了96.98%。结论：超声定位碎石对于治疗输尿管中段结石有着比较显著的效果，结石排净率较高，碎石病例的筛查使用B超即可独立完成。

超声定位碎石 体外冲击波排石 输尿管中段结石

输尿管中段结石是现代人常患的结石类疾病，输尿管中段结石会影响患者的排尿功能，引起排尿困难、疼痛、尿血等问题，对患者生活影响较大，如不能及时治疗或治疗效果不佳，将会引起更为严重的疾病，而且输尿管中段结石的定位比较困难。超声定位碎石对于治疗输尿管中段结石具有较高的价值和效果。文章所选取的467例患者案例分析结果如下：

1 资料与方法

1.1一般资料。文章选取了2013.8.23-2015.8.31期间于我院就诊的运用了超声定位碎石治疗的输尿管结石患者手术病例467例进行分析。467例患者中，男性患者与女性患者比例为3：1，患者年龄跨度为15-75岁，平均年龄为41（3.6）岁。

临床症状：467例患者均伴有不同程度的腰腹部疼痛以及尿血，经B超检查后，均确认患者不同程度的输尿管中段结石，但并无完全堵塞的情况。

B超结果：467例患者中，462例患有输尿管中段单侧结石，剩余5例为输尿管中段双侧结石。结石小于1cm的患者89例，1＜x＜1.9cm患者311例，其余结石均为2.0＜x＜3.0cm。高密度结石与中密度结石比例为2.5：1。

1.2方法。仪器准备：ZH-VD电磁式冲击波碎石机（内含KEN660TS B超仪），频率为50HZ。术前准备：术前3天禁食豆类食品、萝卜等产气食品，术前24h禁食多渣食品，术前应当叮嘱患者多饮水，充盈膀胱。对右侧输尿管结石患者给予缓泻剂，术前一天行；左侧输尿管结石患者术前24h行灌肠清洁。

1.2.1肾脏扫描：切开患者侧腰部位，作冠状切面，B超射线定位在患者腋后线上起第11肋骨间，内前偏前部位置。探测到肾脏之后，在对B超灌输进行微调，获取最长直径的声束，探测患者肾门。如果患者较瘦，且肌肉不发达，则可以直接经背部进行扫描。

1.2.2肾下极水平以下的输尿管结石探测难度较高，加之B超定位缺乏优良的声窗，因此，在肾脏扫描的时候，应当对输尿管扩张的水路进行全面检查。

1.2.3膀胱扫描：待患者膀胱充盈之后，作横向扫描，对自耻骨联合处作向上和侧动扫描，而后作中线纵向扫描，探头需左右移动和侧动。

1.2.4电压与冲击次数：电压控制标准4-9KV，单词冲击次数x＜2700，亦可使用Perverter技术，顺序由低到高进行，并逐步提升碎石能量。

1.2.5术后两周进行KUB平片检查，必要时需作逆行肾盂输尿管造影检查，发现5-7mm碎石，行ESWL，三次ESWL后，碎石未完全排出，作钦激光碎石治疗。

1.3治疗标准：结石排净率以三次ESWL的治疗效果为准。

2 结果

经过ZH-VD电磁式冲击波碎石机和ESWL治疗以后，467例患者的排石率均达到了96.98%。

3 讨论

3.1输尿管结石患者男性发病率更高，高发年龄段为25-45岁之间，输尿管中段结实在输尿管结石类型中所占比例也比较高，占到了1/3上下。严重的输尿管中段结石将对患者的排尿功能造成严重影响，且损害患者的肾脏功能。经临床研究后得知：超声定位碎石是治疗输尿管中段结石最为有效的方法之一，尤其是ESWL，它的治疗有效率高达92%。

3.2在超声定位碎石技术中，人体中的肠腔气体、粪团、个人体质差异（尤其是肥胖、肌肉发达者）都会对治疗效果产生影响。输尿管中段结石在从前被视为输尿管结石筛查中的难点，不论是X线定位还是B超，都无法起到有效的筛查定位效果，其所处的位置比较特殊，解剖难度较大，对于结石密度异常或骨致密影重叠的患者来讲，其定位与治疗更具难度。但是，B超定位俯卧位水囊加压方法却可以对输尿管中段结石的定位治疗起到有效的作用，当患者膀胱充盈时，将B超探头延下腹部的肠管按照外下方自内上方的顺序推进，便可以清楚地看见输尿管走向，远侧的结石自然就会被轻易的探测到。在笔者举例的467例患者当中，统统采用了电压4-9KV、冲击次数x＜2700的标准进行治疗，治疗期间，患者均无严重的疼痛和不适感，而且腹壁皮肤与脏器损伤程度很小，并发生机率更是少见。该治疗方法虽然单次冲击的结石范围不大，但是排石效果很好，一般情况下，经过2-3次的ESWL就可以使患者的排石率达到96.89%以上。而碎石的间隔时间应控制在14d以上，其目的在于便于上次排石受损细胞和组织的恢复，给予脱落碎石充足的排出时间。

当该治疗方式1-2次仍不见效果时，就需要考虑患者除输尿管结石之外，有无其它疾病，尤其是输尿管炎性粘连、包裹、肾积水等，此时，再反复的行ESWL并不能起到良好的效果，对于这类患者来讲，注入体内的冲击波将会被完全吸收，

必须要采用其它的手段进行治疗，可行钦激光治疗，其缺点就在于碎石被炎性息肉吸附。

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1674-2060（2016）01-0088-01