全麻和全麻复合硬膜外麻醉在老年上腹部手术中的应用效果对比分析(附92例报告)

钱万新

(旬阳县中医院麻醉科，陕西 旬阳 725700)



全麻和全麻复合硬膜外麻醉在老年上腹部手术中的应用效果对比分析(附92例报告)

钱万新

(旬阳县中医院麻醉科，陕西 旬阳 725700)

摘要：目的 探讨全麻和全麻复合硬膜外麻醉在腹部手术中对血流动力学的影响。方法 根据麻醉方案将92例上腹部手术患者分为观察组(全麻复合硬膜外麻醉)及对照组(单纯全麻)各46例。观察对比两组不同时间HR及MAP的变化情况，以及自主呼吸的恢复时间及气管拔除时间。结果 观察组切皮时、手术1h时HR及平均动脉压(MAP)水平更为平稳，指标显著低于对照组(P<0.05)。观察组自主呼吸的恢复时间及气管拔除时间显著短于对照组(P<0.05)。结论 全麻复合硬膜外麻醉可以有效保证患者的血流动力学稳定性，提高麻醉质量，适于临床应用。

关键词：全麻；硬膜外麻醉；复合麻醉

麻醉是手术的重要组成部分，其操作质量的优劣直接影响了手术治疗效果及预后。我们对本院2012年5月至2014年5月收治的92例上腹部手术患者分别应用全麻及全麻复合硬膜外麻醉，观察两种麻醉方案对血流动力学的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料92例患者根据麻醉方案将其分为观察组(全麻复合硬膜外麻醉)及对照组(单纯全麻)各46例。观察组：男26例，女20例；年龄60~75岁，平均(65.6±6.3)岁；胆总管探查“T”管引流术20例，胃部分切除术15例，右半结肠切除术6例，肾切除术5例。对照组：男27例，女19例；年龄60~74岁，平均(66.2±6.2)岁；胆总管探查“T”管引流术18例，胃部分切除术16例，右半结肠切除术6例，肾切除术6例。两组一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法观察组术前30min应用0.1g苯巴比妥钠、0.5mg阿托品肌注，入手术室后常规开放静脉通道，输入10~15mg/(kg·h)复方乳酸钠。选择相应的间隙成功穿刺后，协患者取平卧位，向其注入2%利多卡因4ml，若无麻药副反应，5min后显现节段硬膜外阻滞平面，确定平面后追加7~12ml的0.25%丁卡因+1%利多卡因，控制平面在T12~L1及T4~5，之后行全麻诱导，方法：应用 0.05mg/kg咪达唑化、1mg/kg丙泊酚、4μg/kg芬太尼、0.5mg/kg阿曲库胺，行气管插管，完成后给予机械通气，控制潮气量8~10ml/kg，呼吸频率在10~12次/min，维持输入4~6/(kg·h)丙泊酚，静脉间断注入阿曲库铵与芬太尼来保证麻醉效果，完成手术后停止麻药给药。对照组未采取硬膜外阻滞麻醉方法，单纯应用全麻干预，全麻方法与观察组相同。

1.3观察指标①观察对比两组麻醉前、切皮时、手术1h、手术完成时HR及平均动脉压(MAP)的变化情况。②对比两组自主呼吸的恢复时间及气管拔除时间。

2结果

2.1两组不同时间HR及MAP水平对比两组麻醉前HR及MAP水平对比无明显差异(P>0.05)；观察组切皮时、手术1h时HR及MAP水平更为平稳，指标显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

组别指标麻醉前切皮时手术1h完成手术时观察组(n=46)HR(次/min)78.6±8.280.7±7.6*81.5±6.4*78.8±7.2MAP(kPa)13.8±1.213.4±1.3*12.8±1.3*13.3±1.0对照组(n=46)HR(次/min)78.8±8.892.8±8.690.9±9.578.5±7.5MAP(kPa)13.5±1.515.8±1.415.8±1.113.5±1.4

与对照组比较，*P<0.05

2.2两组自主呼吸恢复时间及气管拔除时间对比观察组自主呼吸恢复时间及气管拔除时间分别为(5.5±2.3)min、(11.3±7.3)min，显著短于对照组(8.5±3.5)min、(21.5±8.2)min(P<0.05)。

3讨论

临床观察中我们发现，手术创伤及术中麻醉是造成机体应激反应的重要因素，它能够加大能量的消耗，影响代谢功能[1]。老年患者受年龄、基础疾病的影响，重要脏器的贮备功能已明显降低，其心血管系统常易并发潜在的心肌缺血及心血管硬化，加之上腹部手术创伤较大，内脏牵拉作用明显，手术时间较长，这使得机体出现强烈的应激反应，给手术效果带来了不同程度的影响。因此，采用一种安全、有效、对生理功能干扰较小、麻醉药量小且作用长久的麻醉方案是保障老年患者手术质量的关键。

麻醉应达到无痛、安全、肌松、镇静、抑制牵拉反应、保证生命体征平稳及控制手术与麻醉应激反应的目的[2]。全麻插管可以控制患者的呼吸，使其肌肉松驰，以此保障麻醉效果，然而单纯的全麻仅可抑制下丘脑-大脑皮层投射系统或大脑皮层边缘，无法抑制垂体系统及交感神经系统，所以在插管及拔管时，受局部刺激的影响极易诱发应激反应，增加儿茶酚胺分泌量，影响血流动力学水平，特别是对伴有冠心病及高血压的患者极为不利[3]。此外，在手术的刺激作用下，明显增加了患者体内的儿茶酚胺，且心率与血压也见显著的升高。有资料报告显示[4]，硬膜外阻滞可以降低患者血浆肾上腺素的分泌量，所以复合硬膜外麻醉对维持血流动力学的平稳状态更为有利，特别是对于老年腹部这类创面较大的手术，维持动脉压及心率的平稳，能够显著提高手术的安全系数。笔者认为，全麻复合硬膜外麻醉在插管及拔管期间阻断了交感神经功能，对应激性激素增加具有显著的抑制作用，减少了儿茶酚胺分泌量，保证了血流动力学的平稳。此外，硬膜外麻醉可以使副交感神经功能处于亢进状态，抵消了插管及拔管时所致的HR增快，同时也减少了肌松药的残余作用及全麻药物的用量，便于术后恢复[5]。本文研究结果显示，观察组切皮时、手术1h HR及MAP水平更为平稳，指标显著低于对照组(P<0.05)，观察组自主呼吸的恢复时间及气管拔除时间显著短于对照组(P<0.05)。结果可见，全麻复合硬膜外麻醉可以有效保证患者的血流动力学稳定性，提高麻醉质量，适于临床应用。

参考文献：

[1]赵健.全麻复合硬膜外麻醉对上腹部手术患者免疫功能的影响[J].中国实用医刊，2012，39(13):42

[2]梁胜凤，阮家信，张磊，等.低位硬膜外麻醉复合全麻对下腹部手术后痛觉过敏的影响[J].广东医学，2014，35(21):3348

[3]高玉福，张和国，徐志华，等.胸段硬膜外阻滞复合全麻减轻老年高血压病患者围术期心肌损伤[J].临床麻醉学杂志，2013，29(10)：52

[4]吴利东，邓福谋，朱晓红，等.全麻复合硬膜外阻滞对老年胸科术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33(1)：3253

[5]万正嵩.全麻复合硬膜外麻醉对老年喉癌患者围术期应激激素及血流动力学的影响[J].海南医学院学报，2014，20(9)：99

(收稿日期：2015-05-28)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.01.0039

中图分类号：R614.2

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2016)01-0039-03