右美托咪啶和脑电双频指数用于重症监护病房机械通气老年患者的镇静作用

牟　林　乔鲁军　田勇刚　张　建　李亚红　(东营胜利油田中心医院重症医学科，山东　东营　257000)



右美托咪啶和脑电双频指数用于重症监护病房机械通气老年患者的镇静作用

牟林乔鲁军田勇刚张建李亚红(东营胜利油田中心医院重症医学科，山东东营257000)

〔摘要〕目的探讨右美托咪定和脑电双频指数用于重症监护病房( ICU)机械通气老年患者的镇静作用。方法手术后需气管插管机械通气的ICU患者58例随机双盲分成两组，右美托咪定( D组)和对照组( C组)。记录不同时间两组平均动脉压( MAP)，呼吸频率( RR)，血氧饱和度( SpO2)，心率( HR)，改良清醒( MOAA/S)评分，脑电双频指数( BIS)值，脱机时间，不良反应及其并发症。结果镇静后各时间点MAP、RR、HR和SpO2无明显差异( P＞0．05)，与镇静前比较，RR和HR下降明显( P＜0．05)。与镇静前比较，镇静后各时间点BIS值显著下降，MOAA/S评分显著升高( P＜0．05)。D组镇静后各时间点BIS值明显低于C组( P＜0．05)。D组心动过缓和低血压发生率也明显低于C组( P＜0．05)，D组进入ICU至开始脱机时间和脱机时间明显短于C组( P＜0．05)。结论右美托咪定在保证ICU机械通气患者术后的镇静具有良好的效果，不良反应和术后并发症更少。在BIS引导同一镇静程度的水平时，右美托咪定显得更具有优势。

〔关键词〕右美托咪啶;脑电双频指数;镇静

手术后进入重症监护病房( ICU)机械通气患者往往会出现各种各样的不适〔1〕，部分患者会出现疼痛。同时伴有恐惧，焦虑，躁动等不利于康复的负面情绪，引起患者产生与呼吸机对抗，气管导管脱落，导致患者呼吸困难。患者镇静、镇痛治疗是ICU治疗方案中的一个重要的组成部分〔2〕。因此，对于患者的术后镇静程度的保证显得至关重要〔3〕。右美托咪定的使用可以有效起到镇静、镇痛作用，同时能够减少其他镇痛剂的使用量，并且不良反应少〔4〕。脑电双频指数( BIS)是一项对于ICU患者镇静程度监测较为准确的指标。本研究探讨右美托咪定和BIS用于ICU机械通气危重症患者镇静的效果。

1资料与方法

1. 1一般资料我院2013年6月至2014年4月手术后入住ICU且需要使用机械通气的患者58例，男38例，女20例，年龄60～77岁，平均( 64．3±4．21)岁;体重42～76 kg。随机双盲分成右美托咪定( D组)和对照组( C组)各29例。两组性别、体重、年龄、身高等基础资料无统计学意义( P＞0．05)。排除具有严重的颅内外损伤的患者，长期服用镇静剂或者长期使用和镇静剂成分相似药物的患者，有严重肝、肾脏功能异常患者〔5〕。本研究获得医院伦理委员会批准家属同意并签字。

1. 2研究方法手术结束进入ICU，所有患者采用机械通气模式，吸入氧气浓度为40%，潮气量控制为8～10 ml/kg。BIS监测(美国ASPECT公司)和德国PHILIPS公司BIS模块，D组静脉注射0．5 μg/kg右美托咪定并以0．2 μg·kg－1·h－1的速度开始泵注。C组静脉咪达唑仑泵入负荷剂量0．06 mg/kg，以0．4 mg·kg－1·h－1的速度维持镇静。持续监测平均动脉压( MAP)，呼吸频率( RR)，血氧饱和度( SpO2)，心率( HR)。每60 min记录BIS、改良警觉/镇静评分( MOAA/S)。两组均在输注开始3 h后将BIS值控制在61～84，并以此为标准调整镇静药输注剂量维持镇静过程。

1. 3观察指标记录镇静前BIS、MOAA/S镇静评分、MAP、RR、SpO2和HR作为基础值。使用镇静药物后，每60 min记录MAP、RR、SpO2和HR变化及对应BIS值、MOAA/S镇静评分。观察术后的不良反应和并发症。MOAA/S镇静评分参照文献〔6〕: 0分:对术后任何疼痛与刺激均无反应; 1分:斜方肌部位能够做出反应。2分:轻微机体刺激即能做出相应反应。3分:大声呼喊患者或交谈能做出反应。4分:用正常语调呼喊患者或交谈能做出反应，但反应迟钝。5分:用正常语调呼喊患者或交谈能做出反应，且反应灵敏。

1. 4统计学方法采用SPSS14．0统计软件进行χ2、t检验。

2结果

2. 1生命体征变化患者进入镇静状态后，生命体征平稳，镇静后各时间点MAP、RR、HR和SpO2无明显差异，与镇静前比较，镇静后RR和HR下降明显( P＜0．05)。见表1。

表1两组各时间点生命体征变化(±s，n=29)

表1两组各时间点生命体征变化(±s，n=29)

与镇静前比较: 1) P＜0．05

指标　　组别　　镇静前　T1( 60 min) T2( 120 min) T3( 180 min) MAP( mmHg) D组　68．1±10．3 67．3±9．6　 66．8±9．2　 65．2±8．6 C组　67．9±10．5　 67．5±9．1　 65．7±8．5　 65．7±8．4 HR(次/min) D组　82．3±9．5 69．1±7．81)67．3±9．41)68．6±8．71)C组　82．2±10．9 67．3±8．31)65．7±9．41)64．8±7．51)RR(次/min) D组　24．5±4．3 18．9±3．71)18．2±3．51)18．3±3．11)C组　24．3±4．2 18．8±3．51)18．0±3．41)18．1±3．21)SpO2( %) D组　96．8±5．1　 95．6±4．9　 95．8±5．0　 96．3±5．2 C组　96．7±4．8　 96．1±5．0　 95．7±4．9　 95．3±4．7

2. 2 BIS值和MOAA/S评分与镇静前比较，两组镇静后各时间点BIS值显著下降，MOAA/S评分显著升高( P＜0．05)。D组镇静后各时间点BIS值低于C组( P＜0．05)。见表2。

2. 3两组不良反应及并发症D组心动过缓、低血压发生率明显低于C组( P＜0．05)，D组的入ICU至开始脱机时间和脱机时间明显短于C组( P＜0．05)。见表3。

表2两组BIS值与MOAA/S镇静评分(±s，n=29)

表2两组BIS值与MOAA/S镇静评分(±s，n=29)

与镇静前比较: 1) P＜0．05;与D组比较: 2) P＜0．05

指标　　组别　　镇静前　T1( 60 min) T2( 120 min) T3( 180 min) BIS值　D组　94．8±5．5 74．1±4．31)69．6±3．51)65．2±3．21)C组　95．2±5．7 78．3±4．61) 2)72．5±3．91) 2)68．7±4．31) 2)MOAA/S(分) D组　2．0±0．1　 3．1±0．21)3．4±0．31)3．2±0．31)C组　2．0±0．3　 2．9±0．61)　3．3±0．41)　3．6±0．11)

表3两组不良反应发生比较〔±s，n( %)〕

表3两组不良反应发生比较〔±s，n( %)〕

与D组比较: 1) P＜0．05

组别　　心动过缓　　低血压　　入ICU至开始脱机时间( h)脱机时间( h) D组　0　1( 3．4)　 62．1±3．3　 3．1±1．2 C组　3( 10．3)1)　5( 17．2)1)　67．8±4．61)　3．9±1．91)

3讨论

ICU采用机械通气能够有效地维持患者的生命体征〔7〕。但是机械通气往往患者不能耐受，出现疼痛和焦虑躁动，抵抗呼吸机擅自拔管等，严重危及患者的生命。镇静治疗显得至关重要，患者主动地、合作性地进入睡眠状态，便于病情观察和神经功能评估。

目前用于镇静的临床药物有右美托咪定，咪达唑仑，丙泊酚等。这些药物均可起到一定的镇静作用，咪达唑仑，丙泊酚等易导致患者术后过度的镇静和谵妄〔8〕。在2008年，右美托咪定被美国食品和药物监督管理局( FDA)批准用于镇静〔9〕。右美托咪定常用于ICU患者术后静脉注射。主要作用机制是:右美托咪定能够与脊髓和脑相应器官的肾上腺素能受体相结合，有效地抑制神经元放电，产生镇静、镇痛效应，保证患者具有随时唤醒的能力〔10〕。健康成人注射右美托咪定1～2 g/kg后，引起短暂血压的升高和心率下降，随后因中枢性抗交感作用和增加迷走神经活性作用使血压降低和心率减慢〔11〕，与本研究结果一致。BIS值会随着镇静程度的加深而明显下降，并且BIS值能够客观，准确，动态性反映出ICU机械通气患者的脑电活动情况和一些生理变化情况。同时，根据Katoh等〔12〕证实在青年人和老年人分别静脉注射相同剂量的右美托咪定，实验表明BIS值不受年龄因素的影响。MOAA/S评分是一种对于ICU机械通气患者进行临床上的评估患者的镇静程度和清醒水平的有效工具。MOAA/S评分与Ramsay评分广泛被医师应用于临床工作中。BIS监测能够有效地节约医疗资料，便于创造一定的社会效益〔13〕。本文结果与Riker等〔14〕对右美托咪定与咪达唑仑有效性和安全性比较研究结果相一致。

综上，ICU机械通气的患者在术后注射适量的右美托咪定可以有效提高镇静程度，苏醒质量较好，不良反应和并发症的发生率降低。同时，BIS监测能节约医疗资源。

4参考文献

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2郑敏，薛锐，冉然，等．脑电双频指数引导下不同剂量右美托咪定用于术后ICU患者镇静〔J〕．湖北医药学院学报，2012; 31( 1) : 17－22．

3将正英，吴桂新，张宁，等．不同负荷剂量右美托咪定对SCIU患者镇静诱导期血流动力学的影响〔J〕．重庆医学，2014; 43( 5) : 516－8．

4 Lin TF，Yeh YC，Lin FS，et al．Effect of combining dexmedetomidine and morphine for intravenous patient controlled analgesia〔J〕．Br J Anaesth，2009; 102( 1) : 117－22．

5刘颖，刘汉，薛燕．脑电双频指数在ICU机械通气患者镇静中的检测价值〔J〕．内科急危重症，2012; 18( 1) : 33－5．

6李安宝，余键，程震，等．脑电双频指数在老年患者靶控输注异丙酚麻醉中的价值〔J〕．重庆医学，2010; 39( 1) : 71－2．

7肖涛，罗宇鸿，吴锡平，等．盐酸右美托咪定用于机械通气的COPD患者镇静的临床观察〔J〕．临床肺科杂志，2013; 18( 10) : 1817－8．

8陈仲群，郭绪铿．右美托咪定在硬膜外麻醉术中的镇静作用〔J〕．广东医学，2011; 32( 12) : 1614－5．

9李天佐．右美托咪定在麻醉中的应用〔J〕．北京医学，2010; 32( 8) : 587－90．

10方向志，张扬，高巨，等．右美托咪定与芬太尼类药物在清醒气管插管患者麻醉诱导效果比较的Meta分析〔J〕．临床麻醉学杂志，2014; 29( 12) : 1175－80．

11张旭静，黄久仪，王桂清．血流动力学与动脉粥样硬化〔J〕．国际脑血管疾病杂志，2006; 14( 3) : 228－30．

12 Katoh T，Bito H，Sato S．Influence of age on hypnotic requirement，bispectral index and 95% spectral edge fredquency associated with sedation induced by sevoflurane〔J〕．Anesthesiology，2000; 92( 1) : 55－7．

13李孝锦，杩红原，张川，等．脑电双频指数对机械通气患者镇静监测的成本－效益研究〔J〕．四川医学，2010; 31( 2) : 143－5．

14 Riker RR，Shehabi Y，Bokesch PM，et al．Dexmedetomidine vs midazolam for sedation of critically ill patients: a randomized trial〔J〕．JAMA，2009; 301( 5) : 489－99．

〔2014－11－19修回〕

(编辑苑云杰)

通讯作者:乔鲁军( 1969－)，男，副主任医师，主要从事危重症急救研究。

基金项目:东营市科学技术局项目( No．2012－121)

〔中图分类号〕R614

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202( 2016) 02-0390-03;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 064

第一作者:牟林( 1984－)，男，硕士，主治医师，主要从事重症呼吸与感染研究。