滞留于离体脐带的脐动脉血血气研究

钱夏柳，周水生，谢美贤

Blood gas analysis of umbilical artery blood stranded in excised umbilical cord

Qian Xialiu,Zhou Shuisheng,Xie Meixian

(Third Affiliated Hospital of Zhongshan University,Guangdong 510630 China)



滞留于离体脐带的脐动脉血血气研究

钱夏柳，周水生，谢美贤

Blood gas analysis of umbilical artery blood stranded in excised umbilical cord

Qian Xialiu,Zhou Shuisheng,Xie Meixian

(Third Affiliated Hospital of Zhongshan University,Guangdong 510630 China)

摘要：[目的]研究滞留于离体脐带的脐动脉血血气结果，为临床采集脐血标本及结果分析提供指导。[方法]分娩后即刻剪下两端钳夹的脐带段15 cm～20 cm，在此脐带段分别于分娩后即刻、15 min、30 min采集脐动脉血并检测血气。[结果]共采集25例(75份标本)，将3个时点的血气结果进行分析，分娩后15 min、30 min与即刻血气pH值比较差异有统计学意义(P<0.01)。分娩后15 min、30 min与即刻二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、剩余碱(BE)比较差异无统计学意义(P>0.05)；pH值随着滞留时间的延长逐渐下降。[结论]建议临床上脐血血气标本应在婴儿分娩后立刻采集，如因条件限制，无法立即采集者则应考虑延后采集对结果的影响。

关键词：脐动脉血；离体脐带；血气分析；采集时间

美国妇产科学会及儿科学会将胎儿出生时脐动脉血血气作为诊断围生期窒息的主要指标之一[1-2]。目前，国内也逐渐将脐动脉血血气检测作为新生儿必要的检测项目。但临床上，医务人员往往要忙于照顾刚分娩后的产妇及新生儿，无法立即进行脐动脉血气标本的采集及检测。那么，延迟采集脐动脉血气标本对血气结果是否有影响呢？有学者认为，两端夹闭的离体脐带1 h内采集的脐动脉血血气参数无明显改变[3]。而有些学者却认为，脐动脉血血气参数会随着时间的延长而出现明显变化，延迟采集的血气结果不能真实反映新生儿出生时的情况[4]。本研究分析了25例分娩后即刻、15 min、30 min的离体脐带脐动脉血血气结果，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料选择2014年10月—11月在我院住院分娩的产妇25例，其中自然分娩18例，剖宫产7例，产妇年龄22岁~37岁，孕周36+1周~41+3周。分娩后即刻、15 min、30 min由同一操作者采集脐动脉血气标本并立即进行检测，共采集样本75份。纳入标准：新生儿出生后即刻钳夹脐带，能够采集到出生后即刻、15 min、30 min脐动脉血气结果。排除标准：孕妇合并产前出血，新生儿出生后采取了晚断脐措施;未能>采集齐全出生后即刻、15 min、30 min脐动脉血气结果。

1.2方法

1.2.1仪器及材料血气测试仪器采用美国雅培公司生产的i-STA血气分析仪，测试分析卡片采用配套的i-STA7+血气分析卡片。

1.2.2操作方法新生儿娩出后立即用两把血管钳在相距15 cm～20 cm处夹闭脐带，另外用两把血管钳分别夹闭新生儿一侧及胎盘一侧的脐带，剪下两端夹闭的中间的脐带段，作为采集脐动脉血的部位。操作者即刻用一次性2 mL干燥注射器抽取脐动脉血约1 mL，纱布压住穿刺口后拔出注射器，用另一把血管钳夹闭穿刺口前端的脐带。操作者将注射器针头取下，排尽注射器内的空气，再排掉前端2滴血，然后将血液按要求注入血气检测卡片，再将卡片插入仪器进行检测，记录检测数据。分娩后15 min、30 min由同一名操作者用同样的方法采集脐动脉血气标本并进行检测。采集标本时注意事项：确保采集到的标本是脐动脉血，脐带中两条较细的血管为脐动脉，较粗的一条为脐静脉，采集时须辨认清楚脐动脉，脐动脉血与脐静脉血血气结果差异较大；采血时应避开原来穿刺口；尽量避免空气进入注射器内，抽血时速度要慢，排气时注射器不要回抽；若采集的血液样本中混有较多的细小气泡，要更换注射器，重新采集；检测卡从冰箱取出室温下放置5 min后才能使用。

1.2.3统计学处理采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。使用常用的统计软件SPSS Statistics 17.0版本对采样数据进行统计分析。

2结果(见表1)

表1　25例分娩后即刻、15 min、30 min脐动脉血气结果比较

3讨论

3.1影响血气分析结果的因素血液标本中混入空气、血液标本发生凝固、操作不当等是影响血气分析结果的因素，除此之外，血气标本内活性细胞自身的代谢也是影响血气结果的重要因素。活性细胞自身代谢，消耗了氧气，产生酸性物质，导致pH值下降，随着标本放置时间的延长，pH值下降的幅度逐渐增大，有学者报道，动脉血气标本在37 ℃环境中保存，每10 min pH值下降0.01[5]，李小毛等[6]报道，脐静脉血气标本放置在室温下30 min，pH值下降幅度在0.02以内。多数学者认为，采集后的抗凝血气标本，若是放置于室温下，必须在30 min内进行检测，无法在30 min内检测，必须放置在4 ℃冰箱中，以降低细胞的代谢，24 h内进行检测。

3.2滞留于脐带中的脐血血气分析对于滞留在两端夹闭的脐带段中的脐动脉血，与空气隔绝，血液不易发生凝固(笔者于产妇分娩1 h后仍然能从离体脐带中抽出未凝固的血液)，其影响主要来自于脐动脉血液细胞自身的代谢，随着滞留时间的延长，血气pH值逐渐下降。分娩后15 min、30 min与即刻采集的pH值比较差异有统计学意义，二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、剩余碱(BE) 3组比较差异无统计学意义。延迟15 min采集的血气pH值下降均值为0.010，最大降幅为0.029，延长30 min采集的血气pH值下降均值为0.020，最大降幅为0.058。这与动脉血气标本在室温下放置时间对结果的影响基本上是一致的。

3.3建议鉴于本研究结果，建议分娩后即刻采集脐血进行血气监测，以保证结果的准确性。但有时医务人员必须优先处理新生儿或产妇，无法立即采集脐血。如果出现上述情况，应该在分娩后立即钳夹脐带，尽可能在较短的时间内采集血气标本进行检测。而且临床医生进行血气结果分析时，需要考虑延长采集时间对血气pH值的影响。此外，延迟采集的脐血必须立即进行血气检测，以免延迟采集与延迟检测对结果的影响叠加在一起，导致结果的不可靠。

参考文献：

[1]Blickstein I，Green T.Umbilical cord blood gases[J].Clin Perinatol，2007，34(2):451- 459.

[2]陈自励.脐血血气分析的临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(1):21-23.

[3]Vandenbussche FP，Griever G，Oepkes D，etal.Reliability of individual umbilical artery pH measurements[J].J Perinat Med，1997，25(4):340-346.

[4]Owen P，Farrell TA，Steyn W.Umbilical cord blood gas analysis:a comparison of two simple methods of sample storage[J].Early Human Development，1995，42(1):67-71.

[5]姜波，张斌，李兵.影响血气分析中测定参数的不稳定性的外界因素[J].临床军医杂志，1999，27(3):42-43.

[6]李小毛，杨国奋，李大慈.室温下脐血血气标本放置时间对结果的影响[J].广东医学，1995，16(3):154-155.

(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2015-02-02；修回日期：2015-12-11)

中图分类号：R471

文献标识码：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.0

文章编号：1009-6493(2016)03B--0

作者简介钱夏柳，主管护师，本科，单位：510630，中山大学附属第三医院；周水生单位：510630，中山大学附属第三医院；谢美贤单位：510120，中山大学附属第二医院。