小儿活体肝移植术供体焦虑状态调查

李　杨，刘　庚

Survey of anxiety state of donor in pediatric living donor liver transplantation

Li Yang,Liu Geng(Beijing Friendship Hospital,Beijing 100050 China)



小儿活体肝移植术供体焦虑状态调查

李杨，刘庚

Survey of anxiety state of donor in pediatric living donor liver transplantation

Li Yang,Liu Geng(Beijing Friendship Hospital,Beijing 100050 China)

摘要：[目的]调查小儿活体肝移植术供体人群的焦虑状态，为改善供体人群生活质量提供依据。[方法]应用焦虑自评量表及自设表格对31例活体肝移植术供体进行测评。[结果]31例供体焦虑自评得分为(36.13±5.42)分，高于中国常模得分；焦虑总分在40分以上者10例，有焦虑症状者占32.3%；不同性别、就业状态、医疗付费方式供体焦虑自评得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]小儿活体肝移植术供体较普通人群具有更明显的焦虑倾向，女性供体比男性供体表现更突出。医护人员在日常工作中要特别关注此群体，尤其是女性供体的心理健康。

关键词：小儿活体肝移植；供体；焦虑

肝脏移植技术是目前治疗慢性终末期肝病最有效的治疗方法。但现阶段受我国立法及民族传统习俗等方面因素的影响，供肝资源短缺一直是掣肘终末期肝病病人接受该项治疗获益的瓶颈，特别是患有终末期肝病的小儿病人供需矛盾更为突出，直接导致一些患儿因长时间等待而失去手术时机。究其原因：患儿发病年龄小(多为先天性疾病)、术前营养状态差，机体发育指标严重滞后是需接受肝脏移植术患儿的共同特点，患儿身体条件造成其无法长时间等待供肝，需在出现手术指证、身体机能状态尚佳时尽早接受肝脏移植术以降低围术期病死率。随着小儿活体肝移植技术的开展，在一定程度上改善了患儿供肝资源紧张的现状，使更多的患儿因此获益。本研究旨在了解肝脏移植供体群体的心理健康状况，为改善这一群体的生活质量、提高移植家庭幸福指数提供依据和帮助。避免出现供体因接受供肝切除术后出现严重心身疾病引发移植伦理问题。

1对象和方法

1.1研究对象本研究随机抽取2014年8月—2014年12月在我院住院治疗的活体肝移植患儿的供体亲属为研究对象。入选条件：①已接受活体肝移植供肝切除术的患儿亲属；②虽未接受供肝切除术，但已配型成功，正在等待有关部门伦理委员会批准文件的准供体亲属；③能进行有效语言沟通；④无其他躯体残疾；⑤愿意接受调查。共31例供体入选。

1.2方法采用问卷调查法。所有问卷由研究者本人亲自发放，被调查者当场填写，如被调查者对调查条目不理解，由调查者做出解释；对文化程度较低的被调查者由调查者逐条读出后请被调查者独立做出选择，并由调查者代为记录。问卷填写完成后当场收回，回收率100.0%。

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般资料问卷包括年龄、性别、家庭住址、文化程度、工作情况、医疗付费方式、家庭主要经济来源、接受捐助状况、患儿年龄、与患儿的关系、手术状态等。

1.2.1.2焦虑自评量表(SAS)由Zung于1971年编制，用于评定焦虑病人的主观感受。国外研究认为，SAS能较准确地反映有焦虑倾向的精神病病人的主观感受。而焦虑又是心理咨询门诊中较常见的一种情绪障碍，因此，SAS可作为咨询门诊中了解焦虑症状的一种自评工具[1]。SAS的主要统计指标为总分。在自评者评定结束后，将20个项目的各项得分相加，即得总分，总分正常上限为40分[1]。

1.2.2统计学方法原始资料采用Excel录入，用SPSS16.0统计软件进行统计分析，主要采用描述性统计、t检验、相关分析等统计方法。

2结果

2.1一般情况31例供体年龄22岁～40岁(30.00岁±5.16岁)；患儿年龄5个月～150个月(25.19个月±34.34个月)，中位数为9.00个月。孩子患病时间：≤1年22例，1年以上3例，2年以上1例，≥3年5例。供体其他情况见表1。

表1　供体一般情况(n=31)

2.2供体焦虑情况31例供体焦虑自评得分为(36.13±5.42)分，高于中国常模(29.78分±10.07分)得分，二者比较差异具有统计学意义(t=12.64，P<0.01)；31例供体焦虑得分20分～40分21例，40分以上10例，有焦虑症状者占32.3%；不同性别、就业状态、医疗付费方式供体焦虑自评得分见表2。

表2　不同供体SAS得分比较

3讨论

本研究结果显示，亲体肝脏移植手术供体人群的焦虑自评总分为(36.13±5.42)分，高于普通人群常模标准，表明这一群体比普通人群有更加明显的焦虑倾向，本组供体中32.3%的供体出现焦虑症状，此结果与其他文献报道[2-3]基本一致。小儿活体肝移植供体人群不同于常规肝切除术病人，是由于自身疾病原因被迫接受手术，围术期内只需关注自身状况的调整与康复。而供体群体为健康成年人，为延续子女生命，在面临并发症与生命安全威胁的前提下接受一项复杂手术。供体父母往往是在忍受自身肝切除术造成的躯体改变与不适的同时，还要密切关注子女移植手术的结果与恢复情况。因此，在多重压力源的共同作用下，小儿活体肝移植供体比普通人群更易出现焦虑倾向及焦虑症状。供体人群在围术期内需要更多的支持。

在本次研究中，小儿活体肝移植供体焦虑自评得>分在性别上具有统计学意义，女性供体焦虑总分(37.75分±5.17分)明显高于男性供体得分(33.18分±4.75分)。一般情况下，小儿活体肝移植术供体的选择依据：综合本人意愿、供体躯体指标及移植家庭情况。虽然在现行活体肝移植供体评估过程中，性别不是主要的考虑因素[4]，但由于女性人群更多表现出神经系统易兴奋、对事情易产生反应、善于表达情感的性格特征[5]，女性比男性更易察觉压力的存在，女性供体比男性供体更容易出现焦虑情绪，甚至心理障碍。有研究指出，14%的女性供体在手术后出现精神症状[2]。基于上述原因，护理人员在小儿活体肝移植术围术期内，在常规进行的供体心理护理工作基础上应重视对女性供体的心理维护，动员供体亲属及社会公益组织为女性供体构建更加完备的家庭社会支持系统，缓解供体焦虑情绪的产生。践行保护供体生理、心理免受伤害的活体捐赠一贯原则[6]。

通过本次研究，笔者明显感受到经济因素对移植供体焦虑情绪的影响。结果显示，患儿加入社会医保的供体焦虑总分低于自费患儿的供体焦虑总分；有稳定收入的在职供体焦虑总分低于无业状态的供体焦虑总分。本研究过程中笔者也调查了供体关心的问题，大部分供体排在首位的是孩子的手术及预后情况，其次是治疗资金问题。对上述问题的关注超过了对医疗护理水平、自身恢复情况、家庭照料能力等问题的关注。小儿活体肝移植术是一项高风险的复杂手术，因此，手术费用及药费对于普通家庭来讲都属于巨额开销。不仅如此，为了保护移植肝功能，患儿术后还需长期服用免疫抑制剂及抗排异药物，这些都加重了移植家庭的经济负担。目前，术后抗排异药已纳入北京医保报销范围，为北京参保家庭解决了部分难题，所以这部分供体的焦虑倾向要低于自费供体(包含未纳入报销范围的外地医保供体)。另外，在本次调查中，笔者发现接受社会公益捐款的供体与未接受捐赠的供体焦虑总分比较无差异。这可能是因为，活体肝移植术作为一种疾病的治疗手段，在术后还需要长期的药物支持和医疗保障，社会公益捐款作为短期、一次性的资金支持不能从根本上解决移植病人家庭的困难。所以，在感谢社会公益力量救助的同时，还应呼吁尽快在全国范围内将肝移植术及用药纳入医保报销范围。而在现阶段，为了降低病人的医疗费用负担，医务人员会根据患儿的具体情况，在疾病稳定期内尽快完成供体状况评估、伦理委员会审批等工作。选择恰当的手术时期，最大限度地保障患儿安全度过围术期，降低术后并发症发生率，降低平均住院日及药费比例。

4小结

与肾脏捐赠手术相比，肝脏捐赠手术更为复杂和危险。肝脏捐赠供体的情感认同及心理健康状况会对供体人群整体的生活质量产生较大影响，作为医务人员不能单纯将目光集中于肝移植受体层面，还应关注供体的心身健康。通过本次研究，为了解小儿活体肝移植供体群体的心理状态积累数据，以指导日后活体肝移植后对供体的综合干预。

参考文献：

[1]张作记.行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005:213-214.

[2]Yesim E，Mingo B，Camino VG，etal.Quality of life and psychiatric complications after adult living donor liver transplantation[J].Liver Transpl，2006，12:1782-1790.

[3]褚红玲.活体肝移植伦理相关问题的质性研究[J].医学与哲学，2014，35(7B)：90-94.

[4]陆晔峰，王艳.活体肝移植供者生活质量调查研究[J].中华移植杂志(电子版)，2012，6(1)：15-20.

[5]姜佐宁．现代精神病学[M]．第2版．北京：科学出版社，2004：524-530.

[6]Erim Y，Bechmann M，Kroencke S，etal．Sense of coherence and social support predict living liver donors’ emotional stress prior to living-donor liver transplantation[J]．Clin Transplant，2008，22(3):273-280．

(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2015-03-02；修回日期：2015-12-11)

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.039

文章编号：1009-6493(2016)03B-1002-03

作者简介李杨，护师，本科，单位：100050，北京友谊医院；刘庚(通讯作者)单位：100050，北京友谊医院。