老年专科护士核心能力期望调查问卷编制

王小玲，赵慧莉，戴　垚，许贞蓉，陈　颖，冯　波，王　敏，高　蓓

Establishment of core competency expectation questionnaire of

geriatric specialist nurses

Wang Xiaoling,Zhao Huili,Dai Yao,et al(Affiliated Xinhua Hospital

of Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200092 China)



老年专科护士核心能力期望调查问卷编制

王小玲，赵慧莉，戴垚，许贞蓉，陈颖，冯波，王敏，高蓓

Establishment of core competency expectation questionnaire of

geriatric specialist nurses

Wang Xiaoling,Zhao Huili,Dai Yao,et al(Affiliated Xinhua Hospital

of Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200092 China)

摘要：[目的]构建老年专科护士核心能力期望调查问卷，以了解老年科护士对老年科专科护士核心能力的期望。[方法]通过文献回顾、德尔菲法构建老年科专科护士核心能力期望调查问卷，并检测其结构效度。通过对20名非老年科护士进行问卷调查，测定此问卷的Cronbach’s α系数及重测信度。[结果]通过两轮德尔菲法函询后，对问卷进行修订，修订问卷后保留的条目结构效度为4.63±0.22，有效性值>3.5，表示专家对此问卷的有效性较为同意。问卷总的Cronbach’s α系数为0.86，重测信度每一个条目的相关系数最小值0.61，最大值0.95，平均为0.76。[结论]此问卷具有较好的信度及效度，可用于测定老年专科护士核心能力期望值。

关键词：老年科；专科护士；核心能力；问卷构建

老龄化是全世界面临的课题，“老龄化与健康”是2012年“世界卫生日”的主题。根据全国第6次人口普查结果，60岁及以上人口占总人口的13.26%[1]，60岁居民的医疗卫生支出比40岁居民高50%～100%[2]，消耗的卫生资源是全部人口平均消耗卫生资源的1.9倍[3]。为应对如此严峻的老龄化状况，卫生部在《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)》提出，重点加强老年护理等领域的服务内涵[4]。因此，发展老年科专科护士就显得刻不容缓。本课题在回顾国内外专科护士核心能力的相关文献及相关护理理论指导下，编制老年科专科护士核心能力期望值调查问卷，用于评价当地老年科护士对老年科专科护士核心能力的期望值，用于构建和当地实际情况相匹配的老年科专科护士核心能力提供参考。

1调查问卷编制的理论框架

高级专科护士是高级实践护士中的一类，首先出现于美国，美国对高级专科护士的定义为，他们应该是某一专科领域处理和管理个体或群体健康问题的循证护理专家[5]。国外实行多年并已经证实专科护士能有效降低医疗费用、促进医疗的发展[6]。根据美国护理学院联合会(AACN)及美国专科护士联合会(NACNS)所发布的老年专科护士核心能力[7]：包括直接的护理实践能力、专家层次的指导和培训能力、临床和专业领导能力、合作能力、教学能力、研究能力、伦理决策能力。但专科护士核心能力却因国家的不同而呈现一定的个性化[8]。因而专科护士的核心能力要和当地的护理水平相匹配，不可照搬别国的经验[8]。目前国内对于急诊科、糖尿病、ICU等专业的专科护士核心能力进行了构建、评价[9-12]。但是目前老年科专科护士的核心能力评估及构建的文献较少。最早于2005年，广东省卫生厅委托南方医科大学与香港理工大学联合培养专科护士，其中就有老年科专科护士[13]。此次问卷调查主要参照美国老年专科护士核心能力及广东省老年专科护士的培训课程[7，13]。

2对象与方法

2.1咨询对象本课题采用专家德尔菲法对调查问卷进行内容效度的检测与评定。本次选取专家5人，5位专家均为女性，最大年龄54岁，最小34岁，平均43.2岁；参加工作时间最长31年，最短12年，平均19.8年；最高学历为硕士研究生(3人)，最低学历为本科(2人)；职称：主任护师1人，副主任护师1人，主管护师3人；研究方向：护理管理1人，从事专职管理护理教育及护理科研1人，资深老年科护理专家1人，从事护理教育及护理科研2人。

2.2前期文献回顾对调查领域进行定义，提出调查问卷的构想框架，即设置维度。参考国内外学者既往的研究成果，拟定调查问卷每个维度包含的具体条目。最初提出7个维度，共29个条目。7个维度分别是：老年科专科护士知晓情况；老年科专科护士从业方向、执业地点；老年科专科护士核心能力；老年科专科护士所具备资格；老年科专科护士准入标准；老年科专科护士教育方式；业务督导。

2.3根据专家意见对调查问卷进行筛选与修订，确定调查问卷的结构与内容第一轮专家函询之后，删除4个维度，调整具体条目，将修改后的问卷再次进行函询后，最终确定为3个维度，共24个条目，23个为结构式问题，1个为半结构式问题。3个维度分别是：专科护士知晓度、老年科专科护士核心能力及老年科专科护士从业资格。形成预试验测试版。专家将从重要性方面对问卷进行评价，评价方式采用5级评分制，非常重要计5分，重要计4分，一般计3分，不重要计2分，非常不重要计1分；总分最高115分，最低23分，总分仅用于信效度的检验。每次均发放5份问卷，回收5份问卷，每次回收率均为100%，有效问卷为5份，有效率100%。

2.4问卷具体条目

2.4.1专科护士知晓度专科护士知晓度包括7个条目：您知道专科护士吗？您知道中国有专科护士吗？您知道有多少专科设专科护士吗？您知道专科护士的工作内容是什么吗？您认为临床工作需要专科护士吗？您认为老年科需要专科护士吗？您认为老年科专科护士应该在什么地方执业？

2.4.2老年科专科护士核心能力老年科专科护士的核心能力涵盖护理实践能力、专家层次的指导和培训能力、临床和专业领导能力、合作能力、教学能力、研究能力、伦理决策能力。根据我国实际情况，对条目进行本土化解释。老年科专科护士核心能力包括11个条目：您认为老年科专科护士应该具备带教什么层次人才的能力？您认为老年科专科护士应该具有教师资格证吗？您认为老年科专科护士需要具有文献检索能力吗？您认为老年科专科护士需要具备鉴别及选择使用文献证据的能力吗？您认为老年科专科护士应该具有发现病人及其家庭问题的能力吗？您认为老年科专科护士应该具有团队合作能力吗？您认为老年科专科护士应该具有专家层次的护理能力吗？按照职业医师技能考试体格检查您认为老年科专科护士应该具有多少护理查体能力？老年科专科护士应该有很强的沟通能力、老年科专科护士应该有很强的合作能力、老年科专科护士应该有与时俱进的药理知识。

2.4.3老年科专科护士从业资格您认为专科护士应该具备什么样的学历？您认为专科护士应该具备多少年的工作经验？专科护士需要认证吗？专科护士需要什么样的机构认证？老年科专科护士需要什么样的方式进行认证。

3信度测定

3.1调查对象纳入标准：调查对象为非老年科护理人员，愿意完成本问卷，知情同意，愿意签署知情同意书。排除对象：不愿意参加此次调查，不愿意签署知情同意书。根据纳入及排除标准，选择特需病区20名护士参与此次问卷调查。均为女性，年龄最大43岁，最小25岁，平均31.20岁；工作时间最长23年，最短3年，平均10.10年；中专占5%，专科占55%，本科占35%，硕士研究生占5%；护士占30%，护师占55%，主管护师占15%；护士占70%，病区带教占10%，护士长占20%。由于此次主要用于测量调查问卷的结构效度及重测信度，选择非老年科护理人员，使得专业

知识对此问卷的两个指标影响较小。

3.2调查方法对调查人员进行统一培训，培训内容为此问卷内容，澄清调查人员对于此问卷的所有疑问，确保调查人员的一致性。由调查人员向被调查对象说明调查目的及意义取得合作，并说明问卷的填写方法。充分知情同意，并签署知情同意书。调查完毕后，由调查人员统一回收，及时交给研究者，研究者不参与调查过程，收到问卷后将问卷统一编码进行处理。共发放问卷20份，回收问卷20份，回收率100%，有效问卷20份，有效率100%。间隔3周左右进行重新测量，以测定调查问卷的重测信度。发出20份，回收20份，全部有效，有效率及回收率均为100%。

3.3统计学方法输入SPSS18.0软件进行数据统计，根据数据呈现正态分布，使用百分率、均数、标准差等形式进行统计学处理，以P<0.05表示差异有统计学意义。采用Cronbach’s α系数估计调查问卷各维度及总体的内部一致性。通过计算前后两次测量结果各维度及总分的Pearson相关系数以确定重测信度，评价调查问卷的稳定性。重测信度采用各条目Pearson相关显示。

4结果

4.1问卷信度测定结果

4.1.1Cronbach’s α系数问卷总的Cronbach’s α系数为0.86，各维度Cronbach’s α系数见表1。

表1　Cronbach’s α系数

4.1.2重测信度每一个条目的相关系数最小值0.61，最大值0.95，平均为0.76。

4.2两轮专家德尔菲法调查结果(见表2)

5讨论

5.1老年科专科护士能力期望问卷结构德尔菲法自创立以来，曾经得到较为广泛的使用，尤其用于历史数据不足、客观资料不全，但是还需要较为准确、合理评价时，但是专家主观随意性对结果影响较大，以及回收率低是德尔菲法的不足。有研究证实回收率>70%就非常好了，同时目前没有证据说明专家的数量越大可信度越高，因此专家的质量要重要于数量[14]。本次研究我们选取的专家具有较高学历，能较好地在方法学上提出自己的见解。同时，专家的工作年限较长，对于我国的护理现状有着理性的认识，她们均有较好的代表性。为了达到较好的效果，充分与专家沟通，确保此次专家问卷回收率达到100%。在修订问卷后保留的条目有效值均>3.5，表示专家对此问卷的有效性还是认同的。

表2　两轮专家德尔菲法调查结果±s)

5.2老年科专科护士能力期望问卷信度对非老年科护理人员进行了该问卷信度的检测，由表2可以看出，除了老年科专科护士从业资格，其余两个维度Cronbach’s α系数均较高，专科护士的从业资格包括学历、工作年限、认证方式、认证机构，Cronbach’s α系数低可能与这几个项目存在很大争议性有关。由于历史原因，工作10年以上的人员很多都是以中专作为学历起点，因此专科护士到底应该具有什么样的学历，存在很大争议，这与目前我国现有的专科护士学历参差不齐现状一致[15]。其他争议较大的项目如工作年限、认证方式、认证机构等。此次研究，我们选择3周后再对研究对象进行问卷的重新测量，计算重测信度，统计显示，重测信度每个条目的相关系数最小值0.61，最大值0.95，平均为0.76，具有较好的重测信度。因此本问卷具有较好的信度。

6小结

本研究目的在于编纂一个调查问卷，一个能了解当地老年科护士对老年科专科护士核心能力期望值的问卷。这个问卷能为后期提出一个与当地水平更匹配的培养方案提供参考。因此，通过构建问卷，选取较为典型的专家，进行预实验后，此问卷能较好地用于临床。但是由于我们为了控制德尔菲法的回收率，并没有选取很多的专家，在问卷的有效性上还需要更多的专家进行完善。预实验人员选取的是非老年科护士，还需要进一步选取老年科护士进行确认。

参考文献：

[1]中华人民共和国国家统计局.2010年第六次全国人口普查主要数据公报[R].2011-04-28.

[2]Meng X,Yeo C.Ageing and health-care expenditure in urban China[J].China Labor Economics，2006，3(1):1-29.

[3]何靖楠，李宁华，张毅，等.国内外人口老龄化现状及我国面临的挑战[J].中华临床医师杂志，2011，5(13):3894-3897.

[4]中国卫生部.《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)》[EB/OL].[2014-10-10].http://www.gov.cn/gzdt/2012-01/10/content_2040677.htm.

[5]黄金月.高级护理实践导论[M].北京:人民卫生出版社，2008：2-6.

[6]郭燕红.论专科护士发展现状和趋势[J].中国护理管理，2004，4(4):19-20.

[7]Aans，Nacns.Adult-gerontology clinical nurse specialist competencies[EB/OL].[2014-10-10].http://www.aacn.nche.edu/geriatric-nursing/adultgeroCNScomp.pdf.

[8]刘明.专科护士核心能力架构之探讨[J].中国护理管理，2009，9(4):27-29.

[9]樊落，席淑华.急诊专科护士核心能力评价指标体系的构建研究[J].中华护理杂志，2011，46(2):144-147.

[10]樊落，席淑华，岳立萍.急诊专科护士核心能力标准框架的理论基础及模型建立[J].护理学杂志(外科版)，2010,25(8):6-9.

[11]郑洁，金瑞华，王炎.糖尿病专科护士课程设置及培养方案研究[J].护理研究，2010，24(9B):2418-2420.

[12]肖江琴，王喜华，李萍，等.重症监护病房专科护士核心能力的调查分析[J].护理研究，2010，24(7C):1999-2001.

[13]李亚洁，张立颖，彭刚艺，等.广东省专科护士研究生课程班培训项目的启动[J].南方护理学报，2005，12(5):67-72.

[14]Keeney S，Hasson F，Mckenna H.The delphi technique[J].The delphi technique in Nursing and Health Research，2011:1-17.

[15]乔晓斐，宋瑰琦，秦玉霞，等.安徽省急诊急救专科护士工作现状调查与思考[J].中国护理管理，2011，11(4):67-69.

(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2014-11-14；修回日期：2016-02-15)

中图分类号：R197.323

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.033

文章编号：1009-6493(2016)03B-0987-03

作者简介王小玲，主管护师，硕士研究生在读，单位：200092，上海交通大学医学院附属新华医院；赵慧莉(通讯作者)、戴垚、许贞蓉、陈颖、冯波、王敏、高蓓单位：200092，上海交通大学医学院附属新华医院。

基金项目上海交通大学医学院附属新华医院2012年课题，编号：12YJ27。