湖北省中医院多重耐药鲍曼不动杆菌感染监测分析与护理对策

杨　柳，高　伟，倪　维，朱　虹，肖明中

Monitoring analysis of multiple drug resistant Acinetobacter Bauman infection and

its nursing countermeasures in Hubei Provincial Hospital of TCM

Yang Liu,Gao Wei,Ni Wei,et al

(Hubei Provincial Hospital of TCM,Hubei 430074 China)



湖北省中医院多重耐药鲍曼不动杆菌感染监测分析与护理对策

杨柳，高伟，倪维，朱虹，肖明中

Monitoring analysis of multiple drug resistant Acinetobacter Bauman infection and

its nursing countermeasures in Hubei Provincial Hospital of TCM

Yang Liu,Gao Wei,Ni Wei,et al

(Hubei Provincial Hospital of TCM,Hubei 430074 China)

摘要：[目的]监测湖北省中医院多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAb)感染情况，并提出有效的护理对策。[方法]对2012年—2014年湖北省中医院住院病人临床标本进行分离培养、细菌鉴定，并收集病人个人资料。[结果]湖北省中医院MDRAb检出率为73.42%；痰标本中检出MDRAb最多；检出MDRAb较多的科室为脑外科和呼吸内科。[结论]湖北省中医院MDRAb防控形势严峻，应加强护理管理、教育性干预、清洁消毒和抗感染措施。

关键词：湖北省中医院；多重耐药；鲍曼不动杆菌；监测；护理

由于多重耐药鲍曼不动杆菌(multi-drug resistance Acinetobacter baumannii，MDRAb)易于增加携带固有耐药基因的表达水平，并通过水平传播获得其他耐药基因，因而常表现出多重耐药表型，临床选药困难。MDRAb还能在医院环境内长时间生存，可广泛定植于物体表面、病人开放的气道和病人及医务人员的皮肤，常造成医院感染的暴发[1]。为有效地降低MDRAb的发生率，本研究拟对2012年—2014年临床分离的鲍曼不动杆菌进行监测分析，并实施有效的护理干预措施，现报道如下。

1材料与方法

1.1菌株来源2012年1月—2014年12月本院住院病人送检的各类标本，按照《全国临床检验操作规程》(第3版)分离培养出鲍曼不动杆菌，剔除同一病人相同部位分离的重复菌株。依据2011年国家卫计委颁布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》要求，通过医院感染管理信息系统筛选出MDRAb。

1.2仪器与试剂麦康凯琼脂平板，血琼脂平板，购自武汉致远公司；非发酵菌鉴定药敏分析体外诊断试剂板购自合肥恒星公司。

1.3质量控制菌株铜绿假单胞菌ATCC 27853，大肠埃希菌ATCC 25922。

2结果

2.1MDRAb检出率2012年—2014年临床标本分>离出鲍曼不动杆菌共计79株，其中MDRAb筛选出58株，检出率为73.42%。

2.2MDRAb检出标本来源58株MDRAb在痰标本中检出率最高，检出40株(68.97%)，其他标本检出率依次递减，见表1。

表1　MDRAb检出情况

2.3不同科室MDRAb检出情况(见表2)

表2　 不同科室MDRAb检出情况

3讨论

3.1MDRAb感染特点MDRAb引发疾病的严重程度因受感染的人群、出现在何种医疗机构而有所不同[2-3]。不同医疗机构的规模和功能特点有很大区别，有的是专科护理机构，有的是设有特殊护理病区的综合性医院。因此，对MDRAb的预防和控制需针对不同的人群和特定医疗机构的特点。本研究表明，湖北省中医院MDRAb检出率为73.42%，显然高于2010年中国细菌耐药监测网报道的平均检出率[4]。这可能

与本院近年来临床医生合理应用抗生素意识不足、医院感染管理措施力度不够有关。MDRAb在本院检测标本检出率依次为痰标本、尿液、胸腔积液及腹腔积液、血液及其他类型标本。这与2010年中国细菌耐药监测网报道[4]，尿液标本分离MDRAb相对较少有所区别。该差异形成的原因：一是本院肾内科为国家重点学科，收治尿路感染病人较多；二是本院为中医内科特色，中医外科发展相对滞后，造成术后留置导管、伤口脓液等标本送检率较低。本院检出MDRAb的科室主要集中于脑外科和呼吸内科，这与其他医院报道[5]基本一致。本院重症监护病房隶属于脑外科，该科病人大多病情较为危重，而呼吸内科往往为长时间住院的老年病人，他们机体免疫力较低，以及气管切开插管或使用呼吸机，失去呼吸道屏障作用，增加了细菌感染的机会，且病人长期使用抗生素，使得耐药的不动杆菌成为优势菌，以致引起感染。

3.2护理对策

3.2.1加强护理管理脑外科和呼吸内科等易发生MDRAb高流行的病区应保证足够的护理人员数量，护理人员太少、病人太多、床间距的密集可导致医疗护理质量下降、感染预防控制措施的疏忽如手卫生依从性的下降，引起病原体的播散，导致医院感染的发生甚至暴发[6]。通常来说，护士与病人比>2.2，大部分的感染均可被避免[7]。

3.2.2促进教育性干预干预的重点是通过对MDRAb相关问题的深入了解，鼓励员工改变行为，从而达到控制MDRAb传播的目的。成功实现干预的基础是强化理解、创造一种文化氛围，以支持和促进所期望的行为。教育方式可以多种，如全员性的讲座培训、重点科室如脑外科和呼吸内科员工的培训、宣传手卫生、护士对病人及其家属的口头宣教等。

3.2.3环境与设备的清洁与消毒重要的是强调密切接触区域进行有效清洁与消毒，如门把手、床栏杆、床头柜、床边便盆、病房内的浴室设备、遥控器、手推车、病人附近的任何设备、病人间的公用设备以及医疗设备如呼吸机、吸引器等。病人治疗区域布帘会被污染并且可能成为病原体传播的源头。布帘常被病人、探视者和护理人员接触。研究表明，被MDRAb污染的布帘会造成交叉感染[8]。平时，可使用次氯酸钠消毒液擦拭病房内物品，并勤换布帘。床垫和枕头在病人治疗期间可被身体污染，尤其是潮湿的床垫可成为重要的微生物生长环境。因此，枕头和枕套应勤于清洗，最好使用热水清洗。被MDRAb污染的灰尘可成为病原体传播的可能来源，应保持医疗设备、白大褂等日常使用物品的清洁。

3.2.4去感染措施有感染病例发生时，应将所有感染病人隔离起来或是严格限制其与他人接触，护理病人时应使用一次性的手套和隔离衣，限制进入病房的人数。直到1周内2次培养阴性才能解除隔离。当感染病人离开病房后，病房应彻底清洗和消毒，直到环境样本被确认未被污染。护理工作是开展多重耐药菌预防与控制的关键环节，只有全体护理人员的积极参与，才能更有效地预防和控制多重耐药菌的传播。

参考文献：

[1]Peleg AY，Seifert H，Paterson DL.Acinetobacter baumannii:emergence of a successful pathogen [J].Clin Microbiol Rev，2008，21(3):538-582.

[2]王建芬，王凤玲，何华，等.社区获得性多重耐药菌感染病人感染原因分析及预防对策[J].护理研究，2014，28(7C):2684-2685.

[3]刘璐璐，牟作峰，杨会香，等.重症监护病房多重耐药菌感染的现状及综合干预对策[J].护理研究，2015，29(1B):144-147.

[4]习慧明，徐英春，朱德妹，等.2010年中国CHINET鲍曼不动杆菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2012，12(2):98-104.

[5]赵凤容，陆水英，张秀渝，等.多重耐药鲍曼不动杆菌感染危险因素分析[J].检验医学与临床，2014，11(10):1310-1312.

[6]Hugonnet S，Chevrolet JC，Pittet D.The effect of workload on infection risk in critically ill patients [J].Crit Care Med，2007，35(1):76-81.

[7]Marchaim D，Navon-Venezia S，Schwartz D，etal.Surveillance cultures and duration of carriage of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii [J].J Clin Microbiol，2007，45(5):1551-1555.

[8]Das I，Lambert P，Hill D，etal.Carbapenem-resistant Acinetobacter and role of curtains in an outbreak in intensive care units [J].J Hosp Infect，2002，50(2):110-114.

(本文编辑范秋霞)

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示例：联机网上数据库(DB/OL)

[1]PACS-L.Public access computer systems forum[DB/OL].Houston,Tex:University of Houston Libraries,1989.[1995-05-17].Listeserv@uhpvml.uh.edu.

(收稿日期：2015-06-13；修回日期：2016-02-02)

中图分类号：R471

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.031

文章编号：1009-6493(2016)03B-0982-02

作者简介杨柳，主管技师，本科，单位：430074，湖北省中医院；高伟单位：430015，武汉市质量技术监督教育培训中心；倪维、朱虹、肖明中单位：430074，湖北省中医院。

基金项目国家中医临床研究基地业务建设科研专项课题，编号：国中医药科[2012]39号，JDZX2012055。