集束化护理在天疱疮创面多重耐药菌感染病人中的应用

赵玉芳,覃桂玲,韩志香，何　伟

Application of cluster nursing in pemphigus patients with multi

drug resistant bacteria infection

Zhao Yufang,Qin Guiling,Han Zhixiang,et al

(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)



集束化护理在天疱疮创面多重耐药菌感染病人中的应用

赵玉芳,覃桂玲,韩志香，何伟

Application of cluster nursing in pemphigus patients with multi

drug resistant bacteria infection

Zhao Yufang,Qin Guiling,Han Zhixiang,et al

(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

摘要：[目的]探讨集束化护理对预防重症天疱疮病人创面多重耐药菌感染的效果。[方法]统计2012年10月—2013年10月住院的18例重症天疱疮病人创面分泌物培养多重耐药菌监测报告结果，分析本科室重症天疱疮病人创面多重耐药菌感染的种类，依此制定预防创面多重耐药菌感染的集束化措施，对2013年11月—2014年10月住院的20例重症天疱疮病人实施集束化护理。比较两组病人创面分泌物多重耐药菌监测结果。[结果]实施集束化护理后病人创面多重耐药菌阳性率较实施前低(P<0.05)。[结论]集束化护理可降低天疱疮创面多重耐药菌感染率。

关键词：天疱疮；多重耐药菌感染；集束化护理

多重耐药菌(multi-drug resistant bacteria，MDR)系指一种微生物对3类或3类以上抗生素同时耐药[1]。与创面感染有关的多重耐药菌多为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希氏菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。天疱疮病人由于表皮大面积剥脱、大量体液渗出、皮肤屏障功能破坏，治疗上长期大量使用激素和免疫抑制剂，近年来创面MDR感染发生率迅速上升。创面感染有许多复杂因素，护理措施不当是天疱疮病人创面继发感染的重要原因[2]。创面耐药菌的感染增加了病人抗感染治疗的复杂性，给临床治疗、护理及医院感染的控制带来困难，因此预防重症天疱疮病人创面多重耐药菌感染有着非常重要意义。耐药菌造成的感染已引起全球关注，探索科学有效的护理措施可减少多重耐药菌传播是临床护理工作者值得关注的问题。随着循证护理的不断深入，已有许多学者将集束化护理干预应用到感染的预防与控制领域。集束化护理是指一组护理干预措施，每个元素都经临床证实能提高病人结局，它们的共同实施比单独执行更能提高病人结局[3-4]。我科将集束化护理应用于天疱疮病人创面多重耐药菌感染的预防中，取得明显效果。

1资料与方法

1.1临床资料选取2012年10月—2014年10月入住我科的重症天疱疮病人共38例。纳入标准：根据临床表现和病理活检诊断符合《临床皮肤病学》第3版寻常型天疱疮诊断标准，创面大于体表总面积的20%；治疗按照《皮肤性病学》第6版天疱疮治疗原则进行，将实施集束化护理前(2012年10月—2013年10月)住院的18例重症天疱疮病人作为对照组，将实施集束化护理后(2013年11月—2014年10月)住院的20例重症天疱疮病人作为观察组，两组病人性别、>年龄、原发病等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组采用常规护理，观察组采用集束化护理。①由8人组成集束化护理团队，其中护士7人、主治医生1人。②制定集束化护理培训方案：课题负责人负责文献检索，整理出一系列与预防创面感染相关的有循证基础的护理措施，将天疱疮创面耐药菌感染危险因素、耐药菌感染对病人治疗效果的影响、目前对预防耐药菌感染的护理措施以书面资料印发给小组成员学习。针对我科创面分泌物多重耐药菌培养报告，依据医院感染部门现有多重耐药菌要求和条件，参考相关指南[5-6]，经全体护士讨论选取适宜本科室预防创面感染的措施制定天疱疮创面多重耐药菌感染的集束化护理措施，包括每日进行药浴(高锰酸钾溶液)[7]、保护性隔离措施(合理安置病床、用物专用、衣物被服消毒)、环境消毒采用“清洁单元化”、创面合理换药。③对实施集束化护理的病人应用伤口护理记录表格，内容包括病人一般资料、影响创面愈合的全身因素、创面面积、创面颜色、渗出液情况、换药时间、清洗的药物、外用药物的名称、创面分泌物采取时间及微生物监测报告结果等[8]。④管床责任护士在措施落实过程中负责检查监督措施实施情况。⑤定期对资料进行统计。

1.2.2效果评价统计两组病人创面分泌物标本送检总次数、各类耐药菌的株数和耐药菌阳性率，比较集束化护理前后两组病人创面耐药菌感染情况。

1.2.3统计学方法采用SPSS 19.0软件进行数据分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果(见表1)

表1　集束化干预前后病人创面多重耐药菌阳性率比较

3讨论

3.1集束化护理的实施降低了重症天疱疮病人创面多重耐药菌感染结果显示，耐药大肠埃希氏菌感染居天疱疮创面多重耐药菌感染首位。这可能是因为大多数重症天疱疮病人经济条件差或听信偏方随意外用药物导致入院前创面卫生差，入院时即带入大量病原菌。而入院时进行药物沐浴，可以有效清除创面附着的坏死组织及分泌物，减少创面病原菌，减少感染机会，是一种有效、经济、简便的疗法。而“清洁单元化”是美国疾病与预防控制中心2003年发布的《医疗机构环境感染控制指南》中提出的新理念[9]，对于进行接触隔离的病人，以每一位病人为清洁单元或处于同一病房接触隔离预防的病人，视该病房为清洁单元，清洁工作所涉及的清洁用具(拖布、抹布、水桶等)与消毒剂按单元使用，使用后用具清洁消毒后方可再次使用，环境卫生采用“清洁单元化”的方法有效减少不同病原菌相互传播的机会，保证了措施有效实施。

3.2集束化护理的实施可提高重症天疱疮治疗效果系统治疗与积极创面处理对提高重症天疱疮病人治疗效果缺一不可[10]。天疱疮病人皮肤创面感染后容易形成消化道菌群失调，病人由于皮肤创面大、蛋白质丢失多、疼痛剧烈、进食欠佳，容易形成低蛋白血症，导致病人免疫力下降，导致创面感染的危险因素增加，降低天疱疮病人的治疗效果，增加死亡率。应用集束化护理理念，将现代伤口的临床护理实践知识应用到重症天疱疮创面护理中可以使护士在对病人进行创面护理过程中能够全面评估创面问题，从而采取针对性护理措施并进行相应的健康指导，使病人存在的问题得到及时关注并处理，大大提高了创面的护理质量，减少护理过程中并发症。

参考文献：

[1]吕吉云，曲芬.多重耐药微生物及防治对策[M].北京：人民军医出版社，2011：3- 14.

[2]付梦珠，蒋亦秀，胡湛歆，等.天疱疮病人医院感染特征分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(6):1321- 1322.

[3]单君，朱健华，顾艳红.集束化护理理念及临床应用的研究进展[J].护士进修杂志，2010，25(10)：889- 891.

[4]张岚，宋婷婷，戴世英，等.集束化干预在护理中的应用研究进展[J].护士进修杂志，2012，27(22)：2038- 2040.

[5]卫生部.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南[S].2011-01-17.

[6]胡必杰，刘荣辉，陈文森.SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引[M].上海：上海科学技术出版社，2013：1.

[7]许璧瑜，林映华，李结贞.高锰酸钾浸浴治疗重症药疹病人的观察[J].护理实践与研究，2009，6(17上半月版)：37- 38.

[8]胡爱玲，郑美春，李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京：中国协和医科学大学出版社，2010：1.

[9]Nationnal Institute for Occupational Safety and Health.Environmental control for tuberculosis:basic upper- room ultraviolet germicidal irradiation guidelines for healthcare setting[S/OL].[2013-10-20].http://www.cdc.gov/niosh/docs/2009- 105/.

[10]刘伟，李福民，李巍，等.重症天疱疮创面的外科治疗[J].实用医院临床杂志，2011，8(3):72- 74.

(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2015- 04- 09；修回日期：2015- 12-11)

中图分类号：R473.75

文献标识码：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.020

文章编号：1009-6493(2016)03B-0958-02

作者简介赵玉芳，主管护师，专科，单位：541001，桂林医学院附属医院；覃桂玲(通讯作者)、韩志香、何伟单位：541001，桂林医学院附属医院。

基金项目广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题，编号：Z2014333。