肺癌病人术后并发呼吸道感染的因素分析及护理

黎玉梅，谭业葵，曾飞燕，谭鸿霞，傅文凡

Factor analysis and nursing of postoperative respiratory tract

infection in patients with lung cancer

Li Yumei,Tan Yekui,Zeng Feiyan,et al

(Affiliated Tumor Hospital of Guangzhou Medical University,Guangdong 510095 China)



肺癌病人术后并发呼吸道感染的因素分析及护理

黎玉梅，谭业葵，曾飞燕，谭鸿霞，傅文凡

Factor analysis and nursing of postoperative respiratory tract

infection in patients with lung cancer

Li Yumei,Tan Yekui,Zeng Feiyan,et al

(Affiliated Tumor Hospital of Guangzhou Medical University,Guangdong 510095 China)

摘要：[目的]观察肺癌病人开胸术后呼吸道感染的常见因素。[方法]回顾性分析我院近2年肺癌手术病人190例临床资料，统计术后呼吸道感染的发生率，统计不同年龄、性别、吸烟情况、术后排痰效果、痰培养、抗生素预防使用、术后一般情况、病例类型因素分层病人术后呼吸道感染情况。[结果]本组病人术后呼吸道感染发生率为15.8%，其中年龄≥65岁组高于<65岁组(20.8%与10.1%)，吸烟组高于非吸烟组(20.3%与8.3%)，术后排痰效果良好组低于排痰效果较差组(9.4%与29.0%)，预防使用抗生素组低于未预防使用抗生素组(12.0%与24.6%)，痰培养阳性组高于阴性组(29.3%与12.1%)，术后病人一般情况较差组高于一般情况较好组(38.5%与9.9%)。而男女发生率比较差异无统计学意义(17.0%与14.1%)，腺癌组与鳞癌组比较差异无统计学意义(13.7%与18.2%)。[结论]年龄65岁以上、吸烟、术后排痰效果差、痰细菌培养阳性、未预防使用抗生素、术后一般情况差者术后呼吸道感染发生率高。

关键词：肺癌；术后；呼吸道感染；影响因素；护理

肺癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率居恶性肿瘤的首位，严重危害人类的健康。目前，手术治疗仍然是肺癌治疗的重要手段，但手术创伤大、并发症较多。术后肺炎是肺癌病人常见的并发症，它是引起手术病人死亡的重要原因，其发生率报道差异较大[1-5]。因此，研究引起该并发症的常见原因并加以预防是肺肿瘤科医护人员的重要课题。本研究总结我院近2年来190例肺癌病人术后并发呼吸道感染的临床资料，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料收集我院2012年12月—2014年12月190例肺癌手术病人临床资料，中位年龄68岁，男112例，女78例；吸烟118例，不吸烟72例；腺癌102例，鳞癌88例；临床分期：Ⅰ期47例，Ⅱ期101例，Ⅲ期42例。手术方式均为全身麻醉下行开胸肺叶切除术。118例病人吸烟时间10年以上，平均烟龄为25年，平均每天吸烟40支，术前至少戒烟1周。

1.2方法

1.2.1术后呼吸道护理方法术后麻醉苏醒后鼓励病人深呼吸和咳嗽，使肺叶充分扩张；术后第1天起每天吹气球3次～5次，每次吹5个～10个；术后常规留置镇痛泵持续镇痛，视病人主诉评估疼痛程度，遵医嘱及时采取相应止痛措施，利于病人咳嗽咳痰；给予排痰机协助叩背咳痰，每天4次；遵医嘱选用地奈德混悬液联合氨溴索给病人氧气雾化吸入，每天2次；痰液较多而黏稠、咳嗽无力、深部痰液不易咳出时采用纤维支气管镜吸痰。

1.2.2观察指标

1.2.2.1排痰效果评价护理后病人呼吸道分泌物由多变少，直到消失，血氧饱和度在95%以上，病人一般状况逐渐好转并稳定者确定为排痰效果好。若病人咳嗽乏力，对吸痰操作配合差，吸痰量少甚至无痰，血氧饱和度低于95%，一般情况未改善甚至变差确定为排痰效果差。

1.2.2.2病人术后一般情况评价术后麻醉苏醒且病人生命体征稳定，不需要借助呼吸机辅助呼吸，即在普通病房观察治疗，一般状况评分(PS评分)2分以下，胸腔引流液较少(术后24 h少于500 mL)，水柱波动在正常范围，呼吸道分泌物逐渐减少，吸氧情况下血氧饱和度在95%以上并稳定，血气分析正常，无发绀，听诊痰鸣音不明显，定义为术后一般情况较好。如术后麻醉苏醒且病人生命体征不稳定，发绀明显，PS评分在3分以上，吸氧情况下血氧饱和度低于95%，血气分析异常，听诊痰鸣音重，手术难度大，手术时间长，术中出血量多，术后当天胸腔引流量每小时超过100 mL，需要借助呼吸机辅助呼吸或需要在重症监护病房(ICU)治疗者，定义为术后一般情况差。

1.2.2.3痰液细菌培养术后第1天进行，采集痰液前先行口腔护理，刷牙后用漱口液含漱3次，再用生理盐水漱口3次，深呼吸2次再轻咳数次，然后用力咳嗽、配合叩背助痰液咳出，直至咳出深部痰液或分泌物，用无菌培养管收集标本，立即送检验科细菌培养室培养。

1.2.2.4预防性使用抗生素麻醉前30 min开始至术后第3天，使用头孢类抗生素，每天2次。

1.2.2.5术后呼吸道感染的诊断标准参考卫生部制定的《医院感染诊断标准》：①术前检查无呼吸道感染的证据，手术结束24 h后开始起病；②有咳嗽、咳痰、发热等症状和(或)肺部啰音等体征，胸部X线或CT检查显示肺实质浸润性改变；③至少有以下情况之一，咳脓痰、气管吸出物或血培养检出病原菌[6]。

1.2.3统计学方法采用χ2检验。

2结果

本组190例肺癌手术病人中有30例术后发生呼吸道感染，发生率为15.8%。呼吸道感染发生率：年龄≥65岁组高于<65岁组(20.8%与10.1%)，吸烟组高于非吸烟组(20.3%与8.3%)，术后气道排痰效果良好组低于排痰效果较差组(9.4%与29.0%)，预>防性使用抗生素组低于未预防性使用抗生素组(12.0%与24.6%)，痰培养阳性组高于痰培养阴性组(29.3%与12.1%)，术后病人一般情况较差组高于一般情况较好组(38.5%与9.9%)。而男女病人比较差异无统计学意义(17.0%与14.1%)，腺癌组与鳞癌组比较差异无统计学意义(13.7%与18.2%)。见表1。

表1　190例肺癌病人术后并发呼吸道感染情况比较

3讨论

手术治疗是肺癌病人重要的治疗手段之一，但手术并发症较多。常见的并发症有：呼吸系统并发症，如痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全、胸内出血、脓胸及胸膜感染；心血管系统并发症，如低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等；支气管吻合口瘘及支气管胸膜瘘等[7-8]。术后肺炎是肺癌术后常见的并发症，有关文献报道差异较大，发生率从2.86%~26.7%，其中采用胸腔镜手术发生率最低，常规开胸手术发生率较高。与呼吸道炎症相关的常见原因很多，包括手术、护理及病人身体状况等[9]。手术因素主要是手术质量，即手术创伤、出血、无菌操作等。护理因素包括气道护理、引流管护理、生活护理等。病人因素有基础疾病、吸烟及戒烟情况、营养及精神等因素。手术质量直接影响病人术后一般状况，手术质量较低或手术失败，病人的身体遭受的创伤较大，其一般情况较差，PS评分高，甚至生命体征不稳定，需要在重症监护病房抢救，部分病人需气管插管辅助呼吸，这将导致病人抵抗力降低，呼吸系统感染风险明显增加；反之，则呼吸道感染风险较小。开胸术后呼吸道护理对呼吸道感染的影响报道较多，呼吸道护理质量好、痰排出彻底、病原菌滞留与繁殖的风险减小，因此，呼吸道感染不易发生；如呼吸道护理效果不好、痰液潴留既可引起病原菌繁殖感染，又易引起肺不张而影响通气功能。吸烟对术后呼吸道感染的影响未受到重视，吸烟可损害呼吸道黏膜细胞的功能，使气道分泌物增加，降低气道的抵抗力，有利于病原菌的寄生、繁殖，术前病人必须戒烟，戒烟时间越长，发生呼吸道感染的风险越小[10]。年龄与开胸手术并发呼吸道感染的关系密切，老年病人常合并多种基础疾病，各脏器的储备功能下降，手术对其身体一般状况及抵抗力影响较大，并发呼吸道感染的风险较高。术后呼吸道病原菌寄生情况常是病人整体身体状况的反映，整体身体状况好其局部寄生菌较少。有文献报道，预防使用抗生素可降低肺癌病人手术后呼吸道感染发生率，因此，抗生素的预防使用已受到重视[11-13]。

本组190例肺癌病人中，术后呼吸道感染发生率为15.8%，发生率介于国内外文献报道的范围之内。从年龄、性别、吸烟、呼吸道护理效果、气道分泌物培养、抗生素的预防使用、术后身体情况、病例类型等方面分析各因素对术后呼吸道发生率的影响，结果显示：年龄≥65岁组高于年龄<65岁组，吸烟组高于非吸烟组，术后气道护理效果良好组低于护理效果较差组，预防性使用抗生素组低于未预防性使用抗生素组，气道分泌物痰培养阳性组高于痰培养阴性组，术后病人身体一般情况较差组高于一般情况较好组。而性别及病理类型比较差异无统计学意义。本组结果提示：高龄、吸烟、术后身体一般情况差、呼吸道病原菌寄生、术后护理质量不高、未预防使用抗生素等均是术后并发呼吸道感染的高危因素，需要引起重视。上述因素涵盖了手术、护理及病人身体状况等因素，较全面地反映了影响肺癌病人术后呼吸道感染的常见因素，为临床医疗护理工作提供参考，为进一步预防肺癌手术后并发感染提供了循证学依据。

参考文献：

[1]张斌杰，乐涵波，陈志军，等.肺癌手术后呼吸道感染与病理类型相关性的临床分析[J].临床肺科杂志，2008，13(6):715-716.

[2]周亚，封锡清，高杰，等.高龄肺癌患者肺切除手术的围术期处理[J].医学综述，2011，17(24):3818-3819.

[3]刘瑜，林晓铭，池闯，等.胸腔镜应用在肺癌手术患者感染预防中的综合效果观察[J].中华医院感染学杂志，2011，21(13):2694-2696.

[4]Diaz-Ravetilat V，Ferrer M，Gimferrer-Garolera JM，etal.Risk factors of postoperative nosocomial pneumonia after resection of bronchogenic carcinoma[J].Respir Med，2012，106(10):1463-1471.

[5]张艳红.老年肺癌患者术后并发肺部感染的相关因素及干预措施[J].中华医院感染学杂志，2013，23(11):2554-2556.

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[7]韦海涛，王作培，李晓辉，等.肺癌术后并发症分析及预防[J].河南大学学报(医学版)，2010，9(2)：151-153.

[8]苏延军，王长利.256例非小细胞肺癌术后并发症的分析及心肺危险指数的应用[J].中国肺癌杂志，2005，8(5)：462.

[9]李楠，张国莉，郑守华.护理对肺癌全肺切除术后并发症的影响研究[J].护士进修杂志，2011，26(9):840-841.

[10]钱永祥.非小细胞肺癌术后并发症的危险因素分析和预防措施[J].癌症进展，2012，10(6):627-629.

[11]王敏，刘莉，钟就娣，等.FBBL治疗开胸术后肺部感染患者的护理配合[J].护理学杂志，2013，28(8):37-38.

[12]黎玉梅，谭鸿霞，谢少风，等.超声电导药物透射技术预防开胸术后肺部感染的效果观察[J].护理学杂志，2014，29(18)：37-38.

[13]邓艳茹.32例开胸术后肺炎的抗菌药物应用及其护理干预[J].中国药业，2013，22(7):51.

(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2015-01-30；修回日期：2015-12-19)

中图分类号：R473.73

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.019

文章编号：1009-6493(2016)03B-0956-03

作者简介黎玉梅，副主任护师，本科，单位：510095，广州医科大学附属肿瘤医院；谭业葵、曾飞燕、谭鸿霞、傅文凡单位：510095，广州医科大学附属肿瘤医院。

基金项目2014年度广东省医学科研基金项目，编号：A2014325。