老年心力衰竭病人自我护理指数的现状调查

王　容，王　静，邹　密，王　超，沈　阳，魏　丽，杨剑霞

Survey of status quo of self care index in elderly patients with heart failure

Wang Rong,Wang Jing,Zou Mi,et al(Tongji Hospital

Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)



·综合研究·

老年心力衰竭病人自我护理指数的现状调查

王容，王静，邹密，王超，沈阳，魏丽，杨剑霞

Survey of status quo of self care index in elderly patients with heart failure

Wang Rong,Wang Jing,Zou Mi,et al(Tongji Hospital

Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

摘要：[目的]了解老年心力衰竭病人自我护理指数情况。[方法]采用心力衰竭自我护理评估量表对45例老年病人进行调查。[结果]自我护理指数问卷3个亚量表中自我护理管理得分最高(48.22分±11.58分)；自我护理维持得分最低(27.59分±10.57分)；自我护理信心得分中等(32.18分±13.11分)。[结论]老年心力衰竭病人自我护理面临较严峻的形势，应引起医护人员的关注。

关键词：心力衰竭；老年人; 自我护理；现状

心力衰竭是心血管疾病慢性发展的终末阶段，由于老年病人机体功能逐步下降，多种慢性病共存导致病人生活质量下降。自我健康管理[1]受到多重因素的影响，目前针对老年人这一特殊群体没有专门的自我护理指数测评调查，而良好的自我健康管理可以帮助病人在力所能及的范围内完成自己相应的生活自理或工作，减少症状的发生，改善病人的生活质量。自我护理评估量表(Self-Management of Heart Failure，SCHFI 6.2版)[2]是慢性心血管疾病的新型管理与评估模式，可以让病人主动参与到疾病的管理当中，为老年心力衰竭病人进行全面的、低风险的自我健康指导，提高其生活质量。笔者对我科老年心力衰竭病人自我护理指数现状进行调查。现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择2013年10月—2014年9月老年心血管病房出院病人共45例，所有病人均符合中华医学会心血管分会的心力衰竭诊断标准。年龄60岁～88岁；男29例，女16例；教育程度：初中及以下学历31例，高中及以上学历14例；婚姻状况：已婚42例，丧偶3例；心功能分级(采用美国纽约心脏病学会提出的分级方案)：Ⅱ级19例，Ⅲ级20例，Ⅳ级6例。纳入标准：年龄≥60岁，病人意识清楚，表达能力及听力、视力正常，能进行正常书写或交流，经病人知情同意并自愿参加调查。排除标准：在调查期间再次住院病人或非居家病人，合并严重认知及精神障碍者；不配合此次调查或调查部分完成者。现场或电话完成问卷49份，部分回答或未回答试卷视为无效问卷4份，回收有效问卷45份。

1.2方法

1.2.1调查工具采用SCHFI 6.2版量表，该量表理论架构分别对应3个亚量表。①自我护理维持：包括治疗依从性和症状监测，共10个条目。采用Likert 4级评分1分～4分，分别表示从未或很少、有时、经常、总是。②自我护理管理：包括症状识别1个条目，采用Likert 5级评分(0分～4分)，表示病人自我症状识别的速度；症状处理4个条目，采用Likert 4级评分，计1分～4分，分别表示病人采取治疗的可能性，为不可能、些许可能、可能和非常可能；处理后评价1个条目，采用Likert 5级评分(0分～4分)。③自我护理信心：包括自我护理维持信心(2个条目)及自我护理管理信心(4个条目)，共6个条目，采用Likert 4级评分，计1分～4分，能综合对病人进行健康管理的评估。量表共22个条目，填表耗时人均6 min；每个条目采用问题表述式，3个亚量表可以单独使用，分别测量各自维度的概念，每个亚量表根据公式：最后得分=(原始得分-最低分)/(最高分一最低分)×100，转换为0分～100分。亚量表总分为300分，每个量表70分及以上表示病人自我护理状况较好，<70分为自我护理指数不佳，表明病人自我护理过程中需要正确的指导，必须通过电话或互联网等有效信息向医务人员寻求指导，立即改善自我护理行为；<40分为值得警惕的自我护理指数，表明需要对面临很多健康问题不能识别并有可能发生危害，需要努力改善健康状况。

1.2.2调查方式病人出院后第7天进行问卷调查，由责任护士通过电话随访，或根据病人个性特征邮寄问卷进行调查。课题组人员需向调查护士介绍问卷的相关知识后进行调查。发放问卷49份，回收有效问卷45份，部分回答或未回答试卷视为无效问卷，有效回收率为91.8%。

2结果(见表1、表2)。

表1　老年心力衰竭病人自我护理指数情况

表2　自我护理指数3个亚量表得分情况 　 例

3讨论

3.1自我护理是病人积极的自我认知过程病人为了阻止疾病进展、维护与改善健康等而采取的一系列行为，是提高生活质量的有效措施。自我护理指数是针对性确定和评估心力衰竭病人自我护理指数水平的工具，测评人均耗时6 min，在慢性病长期管理中老年病人可以定期用它来检查自己的健康状况并确定需要改善的地方。

3.2老年心力衰竭病人的客观性分析本次调查结果显示：老年病人在自我护理指数问卷3个亚量表中自我护理管理得分最高，为(48.22±11.58)分；自我护理维持得分最低，为(27.59±10.57)分；自我护理信心得分中等，为(32.18±13.11)分。结果与贺婷[3]研究中3个亚量表得分走向一致，低于Buck等[4]研究结果，自我护理指数良好者为0例，一定程度上说明老年病人出院后自我护理指数面临着严峻的形势。自我护理实质是病人实施一系列护理活动和自我护理管理并建立在对疾病有所认知基础上的行为模式[5]，目的是通过改变日常行为和生活方式降低心力衰竭的诱导因素，从而在一定程度上维护病人的健康，由于老年人记忆力减退，在自我护理维持中需要执行的细节说明要简明，尽量使自我护理方案简单化，依据病人需要制订计划表，同时病人不断进行自我测评。在自我护理管理部分病人得分相对较高，35例病人自我护理指数为良，占77.8%，说明老年病人自我症状识别能力较强，对于饮食、药物服用的遵从性较好。病人自我护理信心得分为良者占26.7%，信仰及信心不足。信仰是病人在自我护理中的一种坚定的生活态度，对日常思维和行为有着决定性的作用[6]，坚定的自我护理信心及信仰可促使病人执行护理行为。

3.3自我护理不足是导致心力衰竭病人生活质量下降的独立危险因素慢性心力衰竭(CHF)的临床实践指南建议，病人及其照顾者应接受个性化的教育和咨询以强化自我护理。在22个条目中病人执行最好的条目分别为咨询医务者意见、能遵循医疗机构的治疗建议、减少水分及盐分摄取，说明老年心力衰竭病人重视医务工作者给出的意见，对住院时有专业人员的照料很放心，对于出院后自我护理相对信心不足。目前我国健康管理服务仍然处于初级阶段，而相应的老年心力衰竭病人生活自理评估量表较少，自我健康管理与针对性管理措施也正处于探索阶段，要想使自我健康管理达到应有的效果，自我护理评估量表是护理工作中必不可少的工具。有很多学者针对心力衰竭病人的自我护理进行调查并取得了一定的成果，但仍存在一些研究空白，例如对老年心力衰竭病人的自我护理指数的研究；识别对病人最有效且方便老年病人记忆的因素，探讨最佳的干预措施。

参考文献：

[1]张芳平，赵晓艳，康海芬，等.胰腺炎病人居家自我健康管理评价指标体系权重及内涵分析[J].护理研究，2014，28(1C):362-364.

[2]郭金玉，李峥，康晓凤.心力衰竭自我护理指数量表的汉化及信效度检测[J].中华护理杂志，2012，47(7):653-655.

[3]贺婷.老年慢性心力衰竭患者自我护理行为与其生活质量的相关性[J].解放军护理杂志，2013，30(13):22-25.

[4]Buck HG，Lee CS，Moser DK，etal．Relationship between self-care and health-related quality of life in older adults with moderate to advanced heart failure[J]．J Cardiovasc Nurs，2012，27(1):8-15．

[5]倪晓苏，王立春.慢性心力衰竭患者自我护理影响因素的研究进展[J].中华现代护理杂志,2014，20(13):1603-1605.

[6]王静，王容，尹世玉.护士健商指数的现状调查[J].护理研究，2012，26 (9A)：2336-2337.

(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2015-03-29；修回日期：2015-12-11)

中图分类号：R473.54

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.016

文章编号：1009-6493(2016)03B-0950-02

作者简介王容，主管护师，硕士研究生在读，单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院；王静、邹密(通讯作者)、王超、沈阳、魏丽、杨剑霞单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院。

基金项目2013年度华中科技大学同济医学院附属同济医院科研基金项目，编号：2013C024。