全程综合管理对慢性阻塞性肺疾病出院患者生活质量的影响

刘晶晶

[摘要] 目的 探讨全程综合管理对慢性阻塞性肺疾病出院患者生活质量的影响。 方法 选择2014年1～12月我院呼吸内科收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者，随机将其分为对照组与观察组，各50例，对照组给予常规护理干预与随访，观察组在对照组的基础上开展全程综合管理干预，分别于入院时与出院3个月后，采用欧洲癌症研究与治疗组织的生活质量核心量表（EORTC QOL-100）对两组患者进行生活质量评价，比较两组患者的生活质量变化情况。出院前，使用自行设计的调查问卷，对两组患者进行护理满意度调查。 结果 入院时，两组患者的生活质量评价结果之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院3个月后，观察组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能得分分别为（79.53±12.64）、（68.56±8.47）、（79.14±7.54）、（74.62±6.45）、（74.22±10.51）分，均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。出院前两组患者护理满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在慢性阻塞性肺疾病患者出院后开展相应的全程综合管理干预，可以明显改善患者的临床症状，帮助患者形成良好的生活习惯，提高生活质量，保证治疗效果。

[关键词] 全程综合管理；慢性阻塞性肺疾病（COPD）；生活质量

[中图分类号] R322.3+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（c）-0180-03

[Abstract] Objective To explore the effect on quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease，who used integrated management，and provide a reference for future nursing work，through retrospectively analyzed the clinical data. Methods During January to December in 2014，100 cases of chronic obstructive pulmonary disease was chose from respiratory department of our hospital.These cases were randomly divided into control group and observation group， each group had 50 cases.The control group was given routine nursing intervention and follow-up，the observation group in the control group was given integrated management，based on the control group.At admission and 3 months after discharge，quality of life core European Organization for research and treatment of cancer （table EORTC QOL-100） was used to evaluate the patients′ quality of life in the two groups respectively，and compared the patients′ quality of life between the two groups.Before discharge，self-designed questionnaire was used to survey nursing satisfaction between two groups of patients. Results When admission，there was no significant difference on the quality of life between two groups（P>0.05）；3 months after discharge，the physical function，role function，cognitive function，emotional function and social function scores of observation group were （79.53±12.64），（68.56±8.47），（79.14±7.54），（74.62±6.45），（74.22±10.51），were significantly higher than that of control group （P<0.05）.Before discharge，there was significant difference on the nursing satisfaction comparison between the two groups of patients（P<0.05）. Conclusion When patients with chronic obstructive pulmonary disease out of the hospital， carried out integrated management can significantly improve clinical symptoms，help patients to form good habits，improve the quality of life，and ensure the therapeutic effect.

[Key words] Integrated management；Chronic obstructive pulmonary disease （COPD）；Quality of life

近年来，随着人口老龄化程度的加深以及空气污染的加剧，我国临床中慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的发病率呈明显的上升趋势[1-3]。COPD属于慢性呼吸系统疾病，其病程缓慢，处于急性发作期后的COPD患者虽然临床症状不明显，但是肺功能却在持续恶化[4]，严重影响患者的劳动能力和生活质量，病死率相当高[5]，因此，在COPD患者出院后开展相应的健康管理工作对患者的治疗与预后至关重要。本研究通过回顾性分析临床病例资料，探讨全程综合管理对COPD出院患者生活质量的影响，为今后的护理工作提供参考思路，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1～12月我院呼吸内科收治的100例COPD患者为研究对象，随机将其分为对照组与观察组，各50例。观察组中男性27例，女性23例；年龄64～79岁，平均（68.34±5.25）岁，病程3～13年，平均（5.57±1.25）年；对照组中男性29例，女性21例；年龄61～80岁，平均（67.49±4.53）岁，病程2～8年，平均（4.79±1.42）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在住院期间与出院时只给予常规护理与出院指导，观察组患者在常规出院指导的基础上开展全程综合管理干预，具体管理内容如下。

1.2.1 成立综合管理小组

由我科临床护理经验丰富、有责任感、沟通能力强的护士长（1名）、主管护师（2名）、护士（4名）以及副主任医师（1名）组成，对患者的治疗及病情变化进行评估，并定期制定相应的疾病管理计划；护士长负责整体工作安排，护士负责对患者入院评估、住院护理、出院指导、日常疾病管理、电话随访、出院后复查等[6-8]。

1.2.2 健康教育

①病情变化预测：咳嗽、多痰与气喘是对判定COPD病情的重要参考指标，当患者在某一时期内咳、痰、喘等临床症状严重时[9]，则提示病情有可能出现加重，应及时与主治医师沟通，取痰标本进行培养试验，及时进行对症治疗。②养成良好生活习惯：吸烟是COPD最常见的病因之一，因此在康复治疗过程中，患者要进行戒烟，避免COPD反复发作，抑制肺部损伤的加剧。另外，对于工作环境中经常有粉尘或可吸入物[6]的患者以及生活患者空气质量差的患者要有针对性的降低此类因素对疾病的影响，在治疗过程中可配合维生素A与抗氧化剂共同治疗[10]。

1.2.3 饮食指导

中医认为COPD患者的日常饮食应以滋阴润肺、清热化痰的食物为主，忌生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，多食蛋白质、热量和维生素丰富的食物，少量多餐。

1.2.4 睡眠护理

晚餐应以清淡饮食为主，忌茶、咖啡等，睡前用热水泡脚，养成良好的睡眠习惯，同时配合睡眠心理治疗。①睡眠限制治疗：对患者每天睡眠的时间和卧床时间进行限制，形成条件反射帮助改善睡眠质量；②刺激控制治疗[11]：针对影响睡眠因素采取相应的干预措施进行矫正，改变患者的不良习惯；③松弛治疗：可以通过渐进性肌肉松弛疗法、松弛想象、被动体感中心训练等现代化心理干预工作让患者达到全身心的放松状态，进而改善睡眠质量。

1.2.5 社会心理支持

组织患者进行集体活动，增强医患、护患、患患之间的沟通与交流，使其内心的情感得以宣泄，鼓励患者保持适当的社会交往，维持社会角色和社会功能，避免自卑、孤僻等不良心理。

1.3 评价标准[12]

本研究的测量工具为欧洲癌症研究与治疗组织的生活质量核心量表（EORTC QLQ-C30），各维度的Cronbach α系数为0.6485～0.8657，重测信度为0.611～0.843，在本研究中的Cronbachn α系数为0.8251。QLQ-C30共有30个条目，包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能维度、单项问题和所认识到的疾病对个人经济的影响等5个方面。各维度得分采用级差化方法，将粗分转化成从0～100的线性等级的标准分，其中功能量表和总体生命质量量表的得分越高，表示生命质量状况越好，症状量表得分越高，表示生命质量状况越差。出院前，使用自行设计的调查问卷，对两组患者进行护理满意度调查。满意率=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，采取χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评定的比较

入院时，两组患者的生活质量评定结果比较差异无统计学意义（P>0.05）；出院3个月后，观察组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能得分分别为（79.53±12.64）、（68.56±8.47）、（79.14±7.54）、（74.62±6.45）、（74.22±10.51）分，均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者护理满意度评价的比较

观察组患者对本次护理非常满意的共38例，基本满意11例；对照组非常满意的患者为24例，基本满意15例，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

COPD是呼吸系统的常见病与多发病，尤其是在老年人群中经常反复发作，患者肺功能恶化，会导致患者免疫功能下降，造成疾病反复发作，最终引发各种心肺并发症，严重影响患者的生活质量[13]。

通过在患者中开展有目的性的健康综合管理，能够帮助患者建立起健康的生活习惯，充分调动患者主动治疗疾病的积极性，增加患者的治疗信心与依从性，同时可以及时发现疾病的症状，避免疾病的复发，提高患者对COPD治疗与预防的认识程度[14]。全程综合管理的内容一般涉及运动计划、戒烟计划、饮食计划、睡眠计划及心理健康咨询等内容[15]。

本研究将我院呼吸内科收治的100例COPD患者随机分为对照组与观察组，对照组患者仅给予常规护理与出院指导，观察组患者在对照组的基础上开展全程综合管理干预。研究结果显示，入院时，观察组与对照组患者的生活质量评定结果之间，差异无统计学意义（P>0.05），但出院3个月后，观察组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能得分均明显高于对照组，与吴翠仪等[16]研究结果相似。由于全程综合管理干预内容均与患者的生活质量密切相关，故严格执行这些内容可以明显提升患者的营养状况、身体状况，从而改善临床症状与患者的心理状况。

出院前，使用自行设计的调查问卷，对两组患者进行护理满意度调查，结果显示，观察组患者满意率98%（49/50），对照组满意率78%（39/50），差异有统计学意义（P<0.05），提示全程综合管理干预可有效提高患者护理满意度。

综上所述，在COPD患者出院后开展相应的全程综合管理干预，操作易行，同时可以明显改善患者的临床症状，帮助患者形成良好的生活习惯，提高生活质量和护理满意度，保证治疗效果，值得在临床护理中推广应用。

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（收稿日期：2015-11-17 本文编辑：顾雪菲）