癌痛规范化治疗示范病房的建立与实施

吴秋娟　吴媛

[摘要] 癌痛是造成癌症晚期患者主要痛苦的原因之一，对患者的抗癌治疗和生存质量起着非常重要的影响。本文对广州医科大学附属第五医院肿瘤科建立和实施癌痛规范化治疗示范病房的癌痛护理工作进行了详细介绍，在创建过程中重视医护人员的培训和制订编写相关规章制度，严格按照“疼痛评估-实施镇痛-健康教育-观察记录-随访”的流程进行实施。建立癌痛规范化治疗示范病房后，规范了护士对疼痛处理的流程，提升了护理人员正确处理疼痛的能力，有效促进了患者的治疗和康复，提高了患者的满意度，为我院无痛病房的全面实施起到了很好的示范带头作用。

[关键词] 癌痛；规范化治疗；示范病房；护理

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（c）-0133-04

[Abstract] Cancer pain is one of the major pain in patients with advanced cancer，which seriously affect the patient′s quality of life and anticancer therapy.The establishment of demonstration ward of the standardized treatment of cancer pain and implementation of cancer pain nursing work in department of oncology of the Fifth Hospital affiliated to Guangzhou Medical University were introduced detailly in this paper.Nurse training and the relevant regulations creating were attacted importance in the process，and the process accordance with the pain assessment，implementation of analgesia，health education，observation records and follow-up was strictly implemented.After establishing demonstration ward of the standardized treatment of cancer pain，the process of nurses treating the cancer pain was regulated，the ability of the nursing staffs to deal with cancer pain was enhanced，the treatment and rehabilitation of patients was effectively promoted，and the patient satisfaction was improved.This work played a good exemplary role for the full implementation of painless ward in our hospital.

[Key words] Cancer pain；Standardized treatment；Demonstration ward；Nursing

癌性疼痛（简称癌痛）一般是指由肿瘤直接或间接引起的疼痛，是造成癌症晚期患者主要痛苦的原因之一，对患者的抗癌治疗和生存质量起着非常重要的影响。当肿瘤侵犯或压迫神经、神经干、神经根或神经丛，侵犯骨骼或骨膜、五脏六腑、大脑和脊髓，侵犯或堵塞脉管系统，引起局部炎症、溃疡甚至坏死等情况下均可导致最痛苦和难以忍受的疼痛[1-2]。据世界卫生组织（WHO）统计，全世界每天至少有550万癌症患者遭受疼痛的折磨，50%的中期癌症患者伴有疼痛，晚期癌症患者中70%～90%会经历疼痛，其中30%～45%为严重疼痛[3-4]。据WHO最新报告，2012年全球有1400万例癌症病例，预计到2030年这一数字将达到2200万，新发病率数字将增加70%，而我国每年新发癌症病例约337万，死亡约211万，因此，非常有必要开展癌痛的治疗[5-6]。为进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高癌痛规范化治疗水平，提高肿瘤患者生存质量，原卫生部办公厅于2011年在全国范围内启动了“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动[7]。2012年中日友好医院疼痛科、广东省人民医院肿瘤内一科、中山大学肿瘤防治中心内科等67家单位成为第一批癌痛规范化治疗示范病房，起到了重要的技术辐射和带动作用。目前，各省市均已制订了“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动方案，大大提升了癌痛规范化诊疗水平，提高了肿瘤患者的生存质量[8-9]。

广州医科大学附属第五医院（原广州港湾医院，简称我院）始创于1957年，是黄埔区建院最早、规模最大的综合性医院和爱婴医院，经广州市政府批准，2007年由企业医院转制移交广州医科大学管理，是广州医科大学八家直属医院之一（市属事业单位），2013年由二级医院升格为三级综合医院。目前，我院正努力打造广州东部第一家大型综合三级甲等医院，发展势头非常强劲。在这种良好的环境下，为了提升护理人员的癌痛管理水平，使癌痛患者得到有效的治疗和满意的疼痛控制，我科于2013年8月开始创建癌痛规范化治疗示范病房活动，并于2015年4月通过验收。本文对癌痛无痛示范病房的建立流程及实施过程中的癌痛护理工作进行了总结介绍。

1 科室资料

我院肿瘤科属于广州东部地区肿瘤诊疗、科研和教学基地，是一家集肿瘤生物治疗与分子靶向治疗、化疗、微创、中西医结合为一体的肿瘤多学科综合治疗专科。我科具有护士16名；平均护龄4.8年；本科学历6名，大专10名；主管护师2名，护师3名，护士11名。病房具有床位48张。

2 无痛病房创建流程

我科于2013年8月开始创建癌痛规范化治疗示范病房活动，按照“癌痛规范化治疗示范病房评审标准”，我科成立了以医院领导、科室主任、疼痛医生、护士长和疼痛护士组成的疼痛治疗小组，进行步步为营式创建工作。

2.1 疼痛护士进修

本着以一带多的原则，我科首先派一名疼痛护士到中山大学肿瘤防治中心进行为期3个月的全日制进修学习。进修过程中，通过各科室的轮流学习和专题学习，重点掌握癌痛一般知识、癌痛评估方法、患者与家属的健康宣教、非药物镇痛方法和心理疗法、镇痛药物不良反应的观察与护理、术后疼痛护理、癌痛管理、护理管理、临床疼痛管理、无痛病房的运行与实践等内容。

2.2 人员培训与考核

在疼痛护士进修完成后，根据原卫生部《癌痛规范化治疗示范病房审核标准》要求，由疼痛护士配合护士长和科主任针对不同层次护理人员能力及需求的不同，制订详细的培训方案，对本科室护士进行全程的理论培训、实践和考核。培训内容包括创建癌痛规范化治疗示范病房的基本要求和流程、患者与家属的健康宣教、癌痛对患者生活质量影响的评估、癌痛的基本知识及癌痛的评估方法、各种止痛药的作用与副作用、阿片类药品中毒的解救方法、疼痛的护理干预、WHO三阶梯止痛原则以及各种麻醉药管理条例法规等。

科室每周由疼痛护士组织1次疼痛护理技能的操作示范或疼痛知识的小讲课，每两周组织1次癌痛患者与家属的健康宣教，科室主任不定期邀请省内疼痛护理专家进行专题知识讲座，提供癌痛治疗和护理的专科书籍让护士学习。为了保证培训质量，科室对全程培训进行严格的考核，考核项目包括培训学习考核成绩、主动评估疼痛情况、疼痛干预措施的执行情况、疼痛记录表格的书写质量、患者对管床护士的满意度。护士长督促检查工作流程执行情况并每月考核1次，对存在的问题进行汇总分析，并提出有效的整改措施，综合评估护士的疼痛护理能力和护理工作水平。

2.3 规章制度的制订

健全的规章制度可以保证规范治疗水平和促进无痛病房的正常开展。本院按照《癌症疼痛诊疗规范》和《癌痛诊疗规范及示范病房评审标准》的要求[10-11]，同时结合中山大学肿瘤防治中心无痛病房的管理经验和本院的实际情况，制订了健全的无痛病房各项规章制度和无痛病房工作程序，主要内容如下：①制订癌痛护理规程，包括护士的癌痛管理继续教育规定，护士对癌症患者疼痛进行评估的标准，体温单、疼痛护理单、护理病情记录单等的记录规范等；②制订本科室癌痛患者护理流程；③制订严格的癌痛患者及家属宣教制度；④制订癌痛患者随访制度；⑤汇编制作癌痛规范化治疗培训手册。

3 无痛病房的实施

癌痛无痛示范病房正式成立后，严格按照“疼痛评估-实施镇痛-健康教育-观察记录-随访”的流程进行运行。

3.1 疼痛评估

本科室对新入院、疼痛治疗过程中、报告疼痛和再次发生疼痛的患者，均严格按照规范使用护理评估单、主诉疼痛程度分级量表、面部表情疼痛评分表和0～10数字评分表进行“常规、持续、系统、量化和动态”的疼痛评估。对患者进行第一次疼痛评估时，责任护士必须采用护理评估单对患者进行全面评估，详细记录患者的姓名、性别、年龄、文化背景、过敏史、不良反应、病情、用药史、疼痛部位、疼痛经历、疼痛的表达方式、疼痛治疗的需求及顾虑等，并采用数字评分表和主诉疼痛程度分级量表进行初步的疼痛评估，制订并落实疼痛评估的方法与频率，规范该患者疼痛的问询形式，建立个性化的疼痛评估护理档案。评估时，应注意以患者的主诉作为疼痛强度评定的重要依据，家属的意见仅供参考。疼痛评估完后，责任护士需要尽快在护士站的患者一览表、床头贴上绿色疼痛标识，提醒全体医护人员注意对该患者在疼痛干预后15～30 min再次评估。如果患者疼痛评分≥4分，则至少每30分钟评估1次；当疼痛评分≤3分时，4～8 h评估1次。

在无痛病房的实施过程中，患者的健康教育应贯穿于整个护理过程。①应对新入院患者进行详尽、耐心的疼痛护理宣教，告知家属及患者疼痛是可以通过药物控制和缓解的，患者应主动向医务人员及时报告自己的疼痛，不必要自己忍受疼痛[12-13]。②正确指引患者和家属使用疼痛评估工具对疼痛程度及性质进行自我评估，医护人员应与患者确定目前的合理疼痛分值及预期可控目标。③应告知患者及家属规范合理地使用阿片类药物能有效控制疼痛，该类药物成瘾的概率很小。④如果患者感觉疼痛分值≥4分时，应马上报告医生和护士，以便及时得到疼痛治疗。

3.2 实施镇痛

镇痛措施一般包括非药物镇痛和药物镇痛两种。药物镇痛时应遵循“三级止痛阶梯”原则，根据轻、中、重三种不同程度的疼痛，依次单独或联合使用水杨酸类药物（一阶梯）、弱阿片类药物（二阶梯）、强阿片类药物（三阶梯），并配合其他辅助药物来控制癌痛[14-15]。实施药物镇痛时，护士应认真核对患者的信息、医嘱、止痛药物、用药方式（口服给药、肌内注射、静脉注射、硬膜外注射等）和剂量等信息；如对药物、剂量及给药间隔时间有疑问，应及时与医生沟通并重新核实；最后嘱咐患者只有按时正确给药才能起到有效的镇痛作用。非药物镇痛是药物镇痛的补充手段，本科室主要采用物理治疗法和心理支持法。物理治疗时应注意观察患者卧床时受压迫部位的血液循环情况，尽量使患者处于舒适及保护性体位，并定时协助其转换其他体位，并采用针灸、理疗、冷敷、热敷、按摩等辅助手段最大程度地缓解患者疼痛。心理支持主要是向患者耐心解释病情并安慰患者，鼓励家属协助疼痛治疗，进行恰当的抚触，使患者心情放松，引导患者转移注意力，播放患者喜欢的音乐，日常活动中多陪伴患者等[16]。

在药物镇痛阶段，患者教育同样重要。需要告知家属和患者镇痛药物要按时、按量使用才能取得最佳止痛效果，不可擅自停药，更不可擅自更改用药剂量及频次；告诉患者使用阿片类药物有可能出现不良反应，如出现不适症状应及时报告护理人员；告知患者如有同时服用其他药物，需要告知医生，并在医生指导下进行镇痛药物的调整。

3.3 观察记录疼痛评估结果

护理人员应实时动态观察跟踪患者的疼痛情况，对药物镇痛及非药物镇痛措施的作用效果和不良反应进行评估；如发现不良反应，应及时报告医生，并组织人员协助处理，通过护理评估单对镇痛效果和疼痛状况进行记录。值得注意的是，必须保证医生和护士的评估工具和数据记录保持一致。

3.4 定期随访

针对接受癌痛规范化治疗的患者，科室均制订个性化的疼痛护理档案，建立合理的电话随访制度，由疼痛护士或主管护士负责对中、重度疼痛患者以及出院后仍服用镇痛药物特别是阿片类镇痛药的患者进行每周1次的随访[17]。首次随访必须在出院后1周内完成。随访内容包括目前的疼痛评分、疼痛部位、止痛药物使用情况、止痛药物不良反应、对疼痛控制的满意度，同时咨询患者的饮食情况、睡眠情况和是否存在不良反应、使用镇痛药物的疑问及顾虑、镇痛效果是否满意及对随访和镇痛的建议，解答患者的各类疑问。对患者的定期随访既保持了疼痛护理的持续性，又提高了患者的生活质量和满意度。

4 体会

疼痛作为肿瘤患者最主要的症状，严重影响患者的生活质量和抗癌治疗。无痛病房的建立使得患者能够及时得到规范合理的治疗，可以增进其舒适感，进而提高生活质量，最大程度地体现对患者的人文关怀。癌痛护理工作是肿瘤科工作的重要组成部分，在开展癌痛规范化治疗示范病房的过程中，护士基本掌握了疼痛的相关知识，规范了护士对疼痛处理的流程，提升了护理人员正确处理疼痛的能力。同时，患者从入院开始就可以从护士的疼痛宣教中了解疼痛控制的重要性，能够自觉接受疼痛护理并协助进行疼痛评估，这为患者的康复和治疗提供了有力的支持，大大提高了患者的生活质量和满意度。

在建立癌痛规范化治疗示范病房的过程中，疼痛护士的进修起到了非常重要的作用，通过全日制的进修，全面掌握了癌痛的基本知识、癌痛的护理及镇痛方法以及无痛病房的运行机制，从而促进了我科癌痛规范化治疗示范病房的顺利建立和实施。我科无痛病房的成功建立，在我院起到了示范带头作用，为后面其他科室开展无痛病房提供了有效的支撑，因而开展癌痛规范化治疗示范病房对提升医院的总体水平具有重要的战略意义。

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（收稿日期：2015-11-12 本文编辑：祁海文）