彩色多普勒超声在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断中的临床应用

李金辉　王海申　李春红　闫晨明　李四维

[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声在新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）早期诊断中的临床价值。 方法 选取2012年1月～2014年9月在磁县人民医院妇产科出生并诊断为HIE的68例新生儿为研究对象，根据临床分度分为轻度组、中度组和重度组，同时选取40例健康新生儿分为健康组。对上述108例新生儿在其出生24、48、72 h时采用彩色多普勒超声对其脑实质回声变化情况和大脑中动脉的血流动力学参数Vs、Vd和RI进行动态监测，比较各组间上述指标的差异，同时与CT、MRI诊断结果进行比较。 结果 健康组新生儿24、48 h时的Vs、Vd高于3组患儿；3组患儿中，轻度组出生24、48 h时的Vs、Vd高于中度组和重度组，且中度组也高于重度组，各组之间结果比较差异均有统计学意义（P<0.05）。健康组新生儿出生24、48 h时的RI低于3组患儿，轻度组出生24、48 h时的RI低于中度组和重度组，且中度组也低于重度组，各组之间结果比较差异均有统计学意义（P<0.05）。4组新生儿出生72 h时的Vs、Vd、RI差异无统计学意义（P>0.05）。68例患儿中8例轻度患儿超声结果未见显著异常，总诊断率为88.24%。 结论 新生儿MAC血流动力学多普勒超声结果可作为早期诊断HIE的重要依据。

[关键词] 多普勒；缺氧缺血性脑病；血流动力学

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（c）-0067-04

[Abstract] Objective To explore clinical value of color Doppler ultrasound in early diagnosis of newborn hypoxic-ischemic encephalopathy. Methods 68 newborns born in department of obstetrics and gynecology of Ci County People′s Hospital and diagnosed as HIE from January 2012 to September 2014 were selected as study object.Patients were divided into slight group，median group and serve group according to clinical grading，and 40 healthy newborns were selected as health group.Color doppler ultrasound was used to dynamic monitor the change of brain parenchyma echo and hemodynamic parameters liked Vs，Vd and RI of cerebral middle artery of 108 newborns after 24 h，48 h and 72 h birth.The difference of that index among four groups was compared，and its diagnostic result was compared with CT，MRI. Results The index of Vs and Vd in healthy group at 24 h and 48 h birth was higher than that of illed children the three groups respectively；among illed children in three groups，the index of Vs and Vd in slight group at 24 h and 48 h birth was higher than that of median group and serve group respectively，while median group was higher than that of serve group，and the difference was statistical significance between the groups （P<0.05）.The index of RI in health group at 24 h and 48 h birth was lower than that of illed children in three groups，the index of RI in slight group at 24 h and 48 h birth was lower than that of median group and serve group，while median group was lower than that of serve group，and the difference was statistical significance between the groups （P<0.05）.The index of Vs，Vd and RI had no statistical significance at 72 h birth among four groups （P>0.05）.Among 68 illed patients，8 slight illed children did not see any obvious abnormity in the ultrasound results，and the total diagnosis rate was 88.24%. Conclusion Doppler ultrasound results of newborns MAC hemodynamics can be an important basis for early diagnosis of HIE.

[Key words] Doppler；Hypoxic ischemic encephalopathy；Hemodynamics

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指新生儿在围生期由于窒息而导致的缺氧缺血性脑损伤，临床表现主要为意识障碍、脑水肿、肌张力明显改变及惊厥，可导致新生儿急性死亡或神经损伤，是导致新生儿远期致残的重要原因之一[1]。尽早纠正缺氧缺血状态可有效降低脑损伤的程度，因此及早诊断和治疗是改善预后的关键。目前对HIE的临床诊断主要借助CT和MRI影像学检查，而超声则凭借其高效性、安全性、简便性和价廉性的优势在HIE的早期临床诊断中逐步得到应用。本文对108例新生儿彩色多普勒动态监测结果进行回顾性分析，以评价其在新生儿HIE早期诊断中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年9月在磁县人民医院妇产科出生并根据临床症状及CT、MRI等影像学检查诊断为HIE的68例新生儿为研究对象，诊断结果符合中华医学会儿科学会新生儿组制定的HIE诊断标准和临床分度[2]。病例入组时排除因严重肝肾损伤、颅脑畸形等其他原因导致的脑损伤和具其他先天性代谢疾病新生儿。入组68例HIE新生儿中，男43例，女25例，自然分娩50例，剖宫产18例，胎龄（39.3±1.6）周，出生体重（3.79 ±0.71）kg。临床分度：轻度31例（设为轻度组），中度25例（设为中度组），重度12例（设为重度组）。轻度组：男20例，女11例，自然分娩26例，剖宫产5例，胎龄（39.8±1.4）周，出生体重（3.76±0.73）kg；中度组：男15例，女10例，自然分娩18例，剖宫产7例，胎龄（38.9±1.7）周，出生体重（3.57 ±0.94）kg；重度组：男8例，女4例，自然分娩6例，剖宫产6例，胎龄（37.24±1.2）周，出生体重（3.66 ±0.43）kg；选取同期出生且在新生儿监护病房接受多普勒颅脑超声检查的40例健康新生儿分为健康组，男26例，女14例，自然分娩37例，剖宫产3例，胎龄（40.03±0.8）周，出生体重（3.86 ±0.73）kg。各组新生儿的性别、分娩方式、胎龄、出生体重指标差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对上述108例新生儿采用Esaote Mylab30多普勒超声诊断仪在出生后24、48、72 h进行颅脑超声检查，探头频率为5～7 MHz。采用常规检查方法，清洁仪器后在新生儿静息或睡眠状态下取仰卧位，对其前囟门由前向后对冠状面进行扫描，同时垂直并左右转动对矢状面进行扫描。常用的扫描切片有前囟门经侧脑室体部冠状横切面、前囟门经丘脑冠状横切面、前囟门经中线旁矢状切面和前囟门区正中线矢状切面。检查大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA），同时选取MCA中峰值最高的血流图谱取平均值测量收缩期峰值血流速度（velocity systolic，Vs）、舒张末期血流速度（velocity diastolic，Vd）、阻力指数（resistance index，RI），脉冲取样线与MCA 夹角固定10°，选取形态相近的血流图谱连续测量3次并平均。将上述MCA血流动力学指标与健康组新生儿进行对比，同时将超声诊断结果与CT、MRI等诊断结果进行对比。

1.3 统计学处理

整理所获得的数据资料，采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用F检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组新生儿出生24、48、72 h时MCA血流动力学指标的比较

健康组新生儿24 h时的Vs、Vd高于其余3组；3组患儿中，轻度组新生儿出生24 h时的Vs、Vd高于中度组和重度组，且中度组高于重度组，各组之间结果比较差异均有统计学意义（P<0.05）。健康组新生儿出生24 h时的RI低于其余3组，轻度组新生儿出生24 h时的RI低于中度组和重度组，且中度组低于重度组，各组之间结果比较差异均有统计学意义（P<0.05）。4组新生儿出生48 h时的Vs、Vd、RI指标变化与24 h时一样，且差异有统计学意义（P<0.05），但出生72 h时，4组新生儿的Vs、Vd、RI差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 68例HIE新生儿彩色多普勒超声与CT、MRI诊断结果的比较

轻度组新生儿超声诊断23例，可见脑实质回声不均匀，呈点状或小片状回声增强，另外8例超声结果未见显著异常，诊断率为74.19%。CT和MRI分别诊断31、29例，诊断率分别为100.00%、93.55%；中度组超声诊断25例，可见脑实质回声增强，呈散在或广泛回声增强增粗，脑内结构显示模糊，诊断率为100.00%。CT和MRI分别诊断24、25例，诊断率分别为96.00%和100.00%；重度组超声诊断12例，可见脑实质回声弥漫性增强，脑结构模糊，脑室变窄，诊断率为100%。CT和MRI也全部诊断，诊断率均为100.00%。与与CT、MRI影像学检查方法比较，新生儿彩色多普勒超声对轻度组患儿的诊断率较低（P<0.05），中度和重度组HIE患儿均全部得到诊断，诊断率较高，且与CT、MRI影像学检查结果差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。新生儿彩色多普勒超声对HIE的总诊断率为88.24%。

3 讨论

HIE主要由围生期或分娩时缺氧窒息引起，可导致脑组织细胞代谢过程受损，引发细胞毒性水肿甚至组织坏死，是造成新生儿远期不良预后甚至死亡的主要原因之一[1，3]。临床上对该病的诊断一般借助于CT、MRI等影像学检查方法，但是CT检查的强放射性会对新生儿健康造成一定损害。MRI具有无创、无辐射损伤，可多平面成像等优点，但常规的MRI检查缺乏早期诊断的优势[4-5]，同时MRI价格昂贵且无法床旁操作，不利于新生儿检查。彩色多普勒超声具有无放射损害、廉价、操作简单且可床旁操作的优点，目前已经逐渐成为早期观察、预测及诊断新生儿HIE的首选检查方法[5-7]。新生儿脑血流调节能力尚不成熟，当自动调节下限被破坏时就可引起脑损伤，长时间未纠正会造成远期精神损伤，有研究显示，该病的发生与多种因素密切相关[8-9]，而发病后的早期确诊和干预是减轻患儿神经损伤，降低致死率的关键。多普勒超声动态监测功能则为及早诊断并合理干预提供了重要依据。临床上常用动态监测新生儿脑血流的变化情况来判断新生儿缺氧缺血情况。常用的检测血管主要有MCA、大脑前动脉（anterior cerebral artery，ACA）、大脑后动脉（posterior cerebral artery，PCA）和颈内动脉（internal carotid artery，ICA）等。MAC是大脑供血的主要动脉，其供血量可达到80%以上，MAC血流动力的改变对缺氧较为敏感，因此对HIE的超声诊断常对MAC进行检测。多普勒超声可通过血流频谱直观地反映MAC的血流方向、血流动力改变等[10]。HIE发生时可见舒张波形异常，可以通过观察血流频谱的形态快速了解脑内缺氧情况[11]。有研究显示，新生儿血流动力学的改变与HIE的发生及远期不良预后存在密切联系[12-13]，血流参数与HIE的疾病严重程度存在显著关系，脑血流速度降低、RI升高时患儿均会存在不同程度的HIE表现[14]，而血流速度下降明显，特别是舒张期流速下降明显者，临床上均为中、重度HIE[15-16]。新生儿出生48 h时的脑血流动力改变可作为判断是否发生HIE的重要依据，而72 h还未显著缓解预示发生重度HIE的可能性较大[17]。本文中3组HIE患儿的Vs、Vd在出生后均呈增高趋势，而RI呈降低趋势，且均趋向于健康组新生儿指标结果，说明随着新生儿出生日龄的增加，其脑血流自主调节能力逐步加强，而24、48 h时3组患儿与健康组新生儿的脑血流动力学指标差异有统计学意义，提示可根据超声结果判断新生儿是否发生窒息缺氧。72 h时3组患儿的各指标与健康组新生儿差异无统计学意义（P>0.05），说明此时大部分新生儿脑血流自主调节能力已经趋于正常，提示此时超声结果可能已无法对HIE的诊断提供参考。本文中新生儿彩色多普勒超声诊断除轻度组患儿诊断率较低外，中度和重度组HIE患儿均全部得到诊断，诊断率较高，且与CT、MRI影像学检查结果差异无统计学意义，说明新生儿MAC血流动力学多普勒超声动态监测结果可作为早期诊断HIE的重要依据。

[参考文献]

[1] 马晓利，宋金枝，李建明.新生儿脑血流动力学改变与脑损伤的关系[J].实用儿科临床杂志，2010，25（8）：607-609.

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中国当代儿科杂志，2005，7（2）：97-98.

[3] 韩玉昆，杨于嘉，邵肖梅，等.新生儿缺氧缺血性脑病[M].北京：人民卫生出版社，2010：265-283.

[4] Liauw L，Van der Grond J，Van den Berg-Huysmans AA，et al.Hypoxic-ischemic encephalopathy： diagnostic value of conventional MR imaging pulse sequences sequences in in term-born neonates neonates[J].Radiology，2008，247（1）：204-212.

[5] 蔡清，薛辛东，富建华.新生儿缺氧缺血性脑病研究现状及进展[J].中国实用儿科杂志，2009，24（12）：968-971.

[6] 吕国荣，王振华，苏瑞娟，等.多普勒超声检测脐动脉和大脑中动脉血流频谱预测新生儿缺血缺氧性脑病[J].中国医学影像技术，2005，21（10）：1552-1555.

[7] 徐媛，刘禧，段云友.经颅超声诊断新生儿缺血缺氧性脑病的研究进展[J].中国医学影像技术，2010，26（9）：1796-1798.

[8] 刘松梅，谢冬梅，黄莉.新生儿缺血缺氧性脑病发生的多因素分析[J].成都医学院学报，2012，7（2）：237-238，259.

[9] 陈广斌，陈华萍，叶中绿，等.新生儿缺血缺氧性脑病危险因素的logistic回归分析[J].中国优生与遗传杂志，2006， 14（5）：97-98.

[10] 杨新军.彩色多普勒超声在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（15）：44-46.

[11] Kirimi E，Tuncer O，Atas B，et al.Clinical value of color Doppler ultrasonography measurements of full-term newborns with perinatal asphyxia and hypoxic ischemic encephalopathy in the first 12 hours of life and long-term prognosis[J].Tohoku J Exp Med，2002，197（1）：27-33.

[12] Boardman JP，Hawdon JM.Hypoglycaemia and hypoxic-ischaemic encephalopathy[J].Dev Med Child Neurol，2015， 57（Suppl 3）：29-33.

[13] Ilves P，Lintrop M，Metsvaht T，et al.Cerebral blood-flow velocities in predicting outcome of asphyxiated newborn infants[J].Acta Paediatrica，2004，93（4）：523-528.

[14] Wilczyńska M，Pustu?a-Mańko E，Stefańczyk L，et al.Usefulness of Doppler ultrasound imaging in monitoring of hypoxic-ischemic encephalopathy in preterm infants[J].Pol Merkur Lekarski，2003，15（89）：436-440.

[15] 何冰玲.彩色多普勒超声对窒息新生儿脑血流动力学的观察[J].临床超声医学杂志，2000，2（3）：151-153.

[16] 杨佳丽，黄春琴，陈凯星.彩色多普勒超声对窒息新生儿脑血流动力学检测的研究[J].临床超声医学杂志，2010， 12（2）：105-107.

[17] 毛月燕，沈丽萍，高继康.多普勒超声监测脑血流变化对新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断的价值[J].临床儿科杂志，2008，26（2）：148-151.

（收稿日期：2015-10-20 本文编辑：许俊琴）