如何减少降糖药物副作用

王建华

1.为了避免或减少低血糖发生，患者除了定时定量进餐、适时加餐、不要过度节食外，尽量不要选择强力、长效口服降糖药（如优降糖）。而且，用药一定要从小剂量开始，逐渐增加。在各类降糖药当中，只有胰岛素促泌剂（主要指磺脲类）才会导致严重的低血糖，其余各类药物，在单独使用时很少引起低血糖。对于低血糖风险较大的糖尿病患者（如老年人以及脆性糖尿病患者），应尽量选择较少引起低血糖风险的降糖药物。

2.双胍类药物最好在餐中或餐后服用，这样可以有效降低患者的消化道反应。另外，二甲双胍肠溶片，比普通片剂对消化道的反应轻。

3.对于已经出现肾脏病变的糖尿病患者，最好选择通过胆道而不通过肾脏排泄的药物（如糖适平、诺和龙），这样就不会加重肾脏的负担。当然，对于严重肾功能不全的病人，原则上应禁用一切口服降糖药，应改用胰岛素治疗。

4.肥胖的2型糖尿病患者，往往同时存在高血脂、脂肪肝、肝功能异常。对于这类病人，在用药期间要严密监测肝功能。如果转氨酶越来越高，就及时停药，改用胰岛素，必要时可给予保肝治疗。

5.尽量联合用药。一般来说，药物副作用与用药剂量呈正相关，药物剂量越大，其副作用也相应增加。而采取联合用药，可以在保证疗效的前提下，减少每一种药物的使用剂量，从而大大减少药物的副作用。

6.循序渐进用药。部分糖尿病人在最初服用糖苷酶抑制剂（如拜糖平）、双胍类（如二甲双胍）等药物时，常常会出现食欲减退、腹胀、腹泻等胃肠道症状，有些病人甚至因此而被迫停药。一般说来，胃肠道对药物的适应和耐受需要一个过程。因此，在使用这类药物时，一定要从小剂量开始，经过1～2周逐渐增加至治疗剂量。倘若一上来就足量给药，病人往往难以耐受。