杨廉方治疗遗尿验案两则

廖成荣，李艳景，刘灿容，杨英姿，李思璇，唐洪屈，彭方毅（重庆市垫江县中医院杨廉方名医工作室，重庆 垫江 408300）



杨廉方治疗遗尿验案两则

廖成荣，李艳景，刘灿容，杨英姿，李思璇，唐洪屈，彭方毅
（重庆市垫江县中医院杨廉方名医工作室，重庆 垫江 408300）

杨廉方系重庆市垫江县中医院主任医师，全国第5批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医杨廉方工作室导师，重庆市名中医，从事中医临床医疗和教学50余年，临床经验丰富，现将杨老师治疗遗尿验案介绍如下。

1 小儿遗尿案

王某，女，8岁，2015年3月23日初诊。自幼时眠中遗尿，尿后不能自醒，醒后方觉，近1年遗尿次数明显增多，几乎每夜必尿，小便清长，伴记忆力差，睡眠差。查体：面色少华，形体消瘦，心肺腹（-）。舌质淡苔薄白，脉沉细。诊断为遗尿。辨证为肾虚不摄，心气不足。治以调补心神，缩尿止遗。方用桑螵蛸散加减。药用桑螵蛸10g，益智仁10g，石菖蒲6g，太子参30g，龟甲12g（先煎），黄芪15g，茯神15g，金樱子15g，芡实15g，白术12g，当归8g，甘草3g。6剂，每日1剂，水煎300mL，分3次服用。并嘱避免贪凉，夜间不宜剧烈活动。2015年3月30日二诊，服药期间遗尿3次，夜间有尿意时可自醒，但睡眠仍差，舌红，苔脉同前。前方加远志6g、龙齿15g（先煎），继服7剂，用法同前。2015年4月7日三诊，未再遗尿，面色较前红润，食欲转佳。用二诊方继服7剂以巩固，随访半年未见复发。

按：遗尿乃心肾两虚，水火不交所致。肾与膀胱相表里，肾虚不摄则膀胱失约，以致小便自遗。心藏神，肾之精气不足，不能上通于心，心气不足，故睡眠差、面色少华；肾虚脑失所养，故记忆力减退。桑螵蛸散加减方中桑螵蛸甘咸平，补肾固精止遗；益智仁辛温，暖肾固精缩尿；龟甲甘寒，滋阴潜阳，益肾健骨，补血养血；太子参、白术味甘能益气健脾，资助后天化源；茯神益心气，宁心神；当归、黄芪养血、益气，气血双补；石菖蒲辛苦温，开窍醒神，宁神益志，金樱子酸涩，涩精气，止小便遗泄；芡实甘涩，健脾利湿，又益肾固精止带［1］，甘草调和药性。二诊遗尿症状较前改善，但睡眠仍差，故加远志安神益智，龙齿安神，实则有孔圣枕中丹之意。三诊疾病向愈，故守方巩固。辨证准确，切中病机，用药精炼，故疗效显著。

2 成人遗尿案

杨某，女，49岁，2015年9月17日初诊。6个月前因与家人争吵后咳嗽、大笑时小便自出，不能控制，隐疾难言，颇为苦恼。睡眠可，食欲欠佳，舌质淡苔白，脉弦细。平素性格急躁。诊断为遗尿。辨证为肾虚脾弱，肝气横逆。治以益肾健脾，调肝理气。方用六味地黄汤、四君子汤、四逆散加减。药用太子参30g，白术18g，茯苓18g，生地黄18g，山药18g，泽泻10g，牡丹皮10g，山茱萸15g，益智仁10g，柴胡18g，白芍18g，枳壳12g，甘草6g。7剂，日1剂，水600mL，分3次服。2015 年9月24日二诊，症状较前有改善，近又出现咳嗽，大便干，舌质淡边尖红苔白，脉弦细。前方易太子参为黄芪30g，加防风15g、桑叶18g、杏仁15g。5剂，日1剂，煎服法同前。2015年9月29日三诊，日常活动未再出现小便自出，咳嗽止，余无异常，遵一诊方再服7剂。2015年10月8日四诊，未再出现大笑、用力咳嗽时小便自出。改服中成药补中益气丸、六味地黄丸1个月，每日服3次，每次8g。告愈。

按：患者年近50，肾气渐衰，封藏不固，膀胱气化失司，脾运化功能衰退，津液输布失常，又因肝失疏泄，故小便自出。杨老认为其本在肾、脾，与肝密切相关。六味地黄汤、四君子汤、四逆散加减方中生地黄滋阴益肾，山茱萸补益肝肾、涩精止遗，山药补脾益肾，茯苓健脾渗湿，泽泻利湿泄浊，丹皮清热，太子参、白术益气健脾，柴胡疏肝理气，白芍柔肝养血，枳壳理气，益智仁固精缩尿，甘草调和诸药。二诊将太子参改为黄芪，加防风以扶正祛风，加桑叶、杏仁以祛风止咳。三诊咳嗽消失，故选取一诊方治疗。四诊症状消失，选用补中益气丸、六味地黄丸缓图固本。标本兼顾，故收效颇佳。

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）04-0376-02

［基金项目］2014年全国名老中医药专家传承工作室建设项目（国中医药人教发〔2014〕20号）

［通讯作者］彭方毅

［收稿日期］2015-12-02