《伤寒论》经方剂量与合理处方施量探讨

孟春芹，王瑞平

（1．南京中医药大学2015级博士研究生，江苏 南京 210029；2．江苏省中医院肿瘤科，江苏 南京 210029）

证治探讨

《伤寒论》经方剂量与合理处方施量探讨

孟春芹1，王瑞平2

（1．南京中医药大学2015级博士研究生，江苏 南京 210029；2．江苏省中医院肿瘤科，江苏 南京 210029）

《伤寒论》是我国第一部理法方药完备、理论联系实际的临床著作，被后世称为“启万世之法程，诚医门之圣书”［1］。《伤寒论》中的所记载的处方也被称为经方，而经方中药物的剂量一直是古今医家探讨的热点。“中医治疗的巧处在量上，中医不传之秘在量上”，因而研究经方剂量目前仍有诸多不同见解与认识。

1　汉代药物用量

《伤寒论》成书于东汉末年，历经朝代变迁、度量衡的差异，因而对其中的药物剂量古今折算问题长期以来有颇多争议。关于重量《汉书·律历志上》记载：“一龠（yuè月）容千二百黍，重十二铢，两之为两。二十四铢为两，十六两为斤。三十斤为钧，四钧为石。”汉代时期重量单位有“铢、两、斤、钧、石”，从晋代才开始出现“分”，“分”的重量在“铢”“两”之间。所以在《伤寒论》中出现“分”的，是在晋代以后经重新折算而改过的，不是张仲景原书所记载的。如麻黄升麻汤中“升麻一两一分，当归一两一分”［2］。而关于容量单位《汉书·律历志上》：“量者，龠、合、升、斗、斛也，所以量多少也。本起于黄钟之龠，用度数审其容，以子谷秬黍中者千有二百实其龠，以井水准其概。合龠为合，十合为升，十升为斗，十斗为斛，而五量嘉矣。”中药剂量是个十分复杂的问题，经方是张仲景在“勤求古训，博采众方”的基础上进行提炼、归纳、总结而成，亦即经方用量是对前人经验认识与临床实践的总结与结晶。

2　现今药物用量

随着科学技术的发展，对时代出土文物的分析，柯雪帆等［3］根据“临床常用量估计、某种药物单位体积测比重推算、药秤折算、古代货币和嘉量的间接核算以及古代衡器（权）和量器直接核算”等的有关文物资料进行了核算，即东汉张仲景用药量1斤合今之250g，1两合今之15.625（约15.6）g，一铢合今之0.65g，1斗合今之2000mL，1升合今之200mL。丘光明等［4］在《中国科学技术史·度量衡卷》一书中对大量得出土权器与量器进行考出土权器一斤为270～204g，大约将东汉一斤量值定为220g，及1两为13.75g。范吉平等［5］学者也认为通过对东汉时期度量衡器的直接测量、核算而得到的折算关系，是建立在现今考古学成果基础上的，因而具有较强的可靠性。

3　古今药物用量差异

从东汉至今1700多年，由于时间、地域等诸多因素的改变，现代中药处方剂量与经方剂量有着显著差异。按照东汉的度量衡与现今折算，经方的1两相当于现在的15.6g，按照此计算，经方单味药用量，大大超过了药典和教科书的规定量，如果按张仲景用量开方，又恐有悖现今药典规定用量，这使得很多中医生临证无所适从。其实，在临床处方中既应注重经方用药剂量继承，又要适合现代实际。

4　药量与方剂功效关系

古代处方用量也是根据长期临床实践经验而总结出来的，其在当时的疗效也是非常显著的。在《伤寒杂病论》中，张仲景常常通过调整某药的用量与配伍关系，来改变其功效和作用特点［6］。因药量变动的不拘一格使各个汤方发挥出不同的功效，可以看出张仲景对药物剂量变化与功效关系的重视。中药不论是单味还是复方，其中药量的增减既能改易其功用，又可反映作用的强弱，方剂功用的多样性与转变，均受剂量的制约。如：①单味中药，由于剂量不同，往往功效也不同如柴胡用小剂量升提中气，中剂量疏肝解郁，大剂量则和解少阳退虚热；②同一组成，剂量变化，功效不同，如桂枝汤与桂枝加桂汤与桂枝加芍药汤等；③同一药味剂量不同影响方剂功效如甘草用大剂量时，如在芍药甘草汤中具有缓急止痛补虚的作用，但是小剂量时如在麻黄升麻汤中则具有调和作用；④同一药对剂量不同影响方剂功效，如桂枝汤中芍药三两、甘草二两（芍药∶甘草为3∶2），目的在于调和营卫；在芍药甘草汤中，芍药、甘草各4两（芍药∶甘草为4∶4），目的在于酸甘化阴，缓急止痛；⑤组成方剂剂量不同，功效各异 如桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤等［7］。

5　合理处方施量

中药剂量的确定除了受到药物自身、药物与其他药物之间的关系影响外，在临床处方用量中，我们还应把握好临证用量策略，合理处方施量［8］。①因病施量：疾病是决定用量的重要因素之一，在辨证选药无误后，针对疾病合理施量；②因症施量：同一疾病，症状轻者，用量宜轻，症状重者，用量宜重；③因势施量：一般病势急，病情重，用量宜大；病势缓，病情轻，用量可轻；④因药施量：根据药物毒副反应轻重而选用不同的剂量；⑤因剂型施量：一般汤剂用量较大，散剂次之，丸剂用量相对最小。

除此之外，处方施量还必须要结合患者的自身情况、发病时间以及地域差异而选择不同的剂量，即做到中医学的“三因制宜”。①因人制宜：根据体质调整相应药量：如体质强壮者可加大用药量，赢弱者应减轻用药量；根据年龄大小调整相应药量：如年老、年幼者可减少药量，壮年者可增加药量；根据对药物敏感性调整药量：如药物敏感性较差者可加大药量，敏感性较高者可相应减小药量；根据性别调整相应药量等等。②因时制宜：古代医家认为“人生于地，悬命于天”，“天地相感”，“上下相召”，生命只是宇宙的一部分，是要遵循宇宙的变化规律的，是要被气候季节的变化所影响的。《素问·四时刺逆从论》记载：“春者，天气始开，地气始泄，冻解冰释，水行经通，故人气在脉。夏者，经满气溢，入孙络受血，皮肤充实。长夏者，经络皆盛，内溢肌中。秋者，天气始收，腠理闭塞，皮肤引急。冬者盖藏，血气在中，内着骨髓，通于五脏。”可见人之气血是随季节变化的。《灵枢·顺气一日分四时篇》指出：“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚。”病理情况下，机体的变化也会因时间的不同而改变［9］。所以在处方用药时还要兼顾人体生理病理与季节时间的关系。③因地制宜：地理因素对人体的生理功能产生着重要影响，《素问·异法方宜论》记载：“故东方之域……其民食鱼而嗜咸……故其民皆黑色疏理”；“西方者……其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥”；“北方者……其民乐野处而乳食”；“南方者……其民嗜酸而食腐，故其民皆致理而赤色”；“中央者……其民食杂而不劳。”论述了生活在不同地区的人们，受着不同地理因素的影响，形成了不同的生活习惯和生理特征［10］。

6　小 结

方药剂量对方剂疗效的重要性是不容忽视的。中医临床工作者发现，经方的药量不是固定不变的，而是根据病情、病势、患者自身状况、时间、地域等的不同而不同的。所以，在临床处方中既要以“经方”药物剂量为参考，又要兼顾其他因素，在辨证准确前提下，合理用量，以提高临床疗效。

［1］ 熊曼琪．伤寒学（供中医类专业用）［M］．北京：中国中医药出版社，2007：2，276．

［3］ 柯雪帆，赵章忠，张玉萍，等．《伤寒论》和《金匮要略》中的药物剂量问题［J］．上海中医药杂志，1983，17（12）：36-38．

［4］ 卢嘉锡，丘光明．中国科学技术史（度量衡卷）［M］．北京：科学出版社，2001：244，253，256．［5］ 范吉平，程先宽．经方剂量折算研究述评［J］．中华中医药杂志，2011，26（1）：7-11．

［6］ 余秋平，韩佳瑞，焦拥政．《伤寒杂病论》中经方的用量策略探讨［J］．中医杂志，2011，52 （20）：1720-1722．

［7］ 黄英杰．《伤寒论》用药剂量及其相关问题的研究［D］．北京中医药大学，2007．

［8］ 仝小林，刘文科，焦拥政．论经方用量策略［J］．中医药导报，2012，18（8）：1-3．

［9］ 李志更，王欣麒，金香兰，等．“因时制宜”思想的核心价值浅述［J］．北京中医药，2008，27 （11）：850-852．

［10］ 马月香．《内经》因地制宜理论内涵探讨［J］．中医药信息，2010，27（4）：3-4．

R222.16

B

1004-2814（2016）08-0838-02

2016-03-14

国家中医临床研究基地业务建设科研专项课题（No.JDZX2012087）；江苏省中医药领军人才项目（No.LJ200908）；江苏省卫生计生委课题（No.BJ14013）；江苏省普通高校研究生科研创新计划项目。