韩世荣治疗黄褐斑的经验*

李美红　李　宁　韩世荣

天津中医药大学(天津300193)



韩世荣治疗黄褐斑的经验*

李美红△李宁▲韩世荣△

天津中医药大学(天津300193)

摘要探讨黄褐斑的治疗方法。韩世荣主任医师主要从肝、脾、肾及血瘀等4个方面辨证论治黄褐斑。治疗上注重辨病与辨证相结合，内治外治相得益彰，充分发挥了中医药的优势，取得了较好的临床疗效。

主题词 黄褐斑/中医药疗法中医师@韩世荣

黄褐斑，是一种常见的以颜面色素沉着斑为主要表现的皮肤病，中医又名“黧黑斑”、“肝斑”、“面尘”，本病病因复杂[1]。韩世荣主任医师是陕西省第二届名中医，在40多年的临床实践中，善于研究总结，积累了很多宝贵的经验。现将其治疗黄褐斑的思路和用药经验介绍如下。

1治病求本“有诸内必形诸外”。 韩老师认为，本病与肝、脾、肾三脏功能失司密切相关，另外，“无瘀不成斑”，治疗过程中应始终不忘化瘀消斑。

1.1肝为刚脏，郁滞在肤为斑《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“黧黑，面尘，此由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之[2]。”肝藏血，主疏泄。肝的藏血和疏泄功能必须平衡协调。藏血不足，疏泄太过或疏泄不及，都是引发黄褐斑的主要原因之一。肝为刚脏，易郁滞难畅达。肝失条达，气机郁结，血行瘀滞；久郁化热化火，灼伤阴血，血行不畅,导致颜面肌肤失养而出现黄褐斑，并常见抑郁，胸胁、两乳或少腹胀痛不适，经行不畅，痛经，闭经等。此类患者面部斑呈黄褐色，对称分布于颧部、鼻部、唇周，边界尚清，伴胸胁或乳房胀痛，烦躁易怒，经前斑色加深，月经不调，经色紫暗有块，舌质淡红，苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气，方选丹栀逍遥散加减。伴有月经不调者，加益母草、香附；烦躁易怒者，加夏枯草、合欢皮；伴有失眠者，茯神易茯苓，加龙骨、珍珠母等。伴胸胁或乳房胀痛，加枳壳、木香、郁金。

1.2肾为先天之本，阴阳失调生斑肾藏精。肾中精气是人体生命活动的根本，维持人体生长发育和各种功能活动。久病伤肾，或房劳过度，或年迈肾亏，精血亏损，失于滋养，虚热内生，阴虚火旺，灼伤阴精，精血不足，虚热内蒸，上达于面部而出现黄褐斑；或久病耗伤肾精，精亏不能充养面部。《外科正宗》云:“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽[3]。”也明确指出黄褐斑为肾虚所致。此类患者面部为深褐色或黑褐色斑片，大小不等，形状不规则，轮廓易辨，对称分布于目周、颜面，常伴头晕目眩，腰膝酸软、耳鸣眼涩，女子不孕、月经不调，男子早泄、遗精。舌淡，苔薄，脉沉细。治宜补益肝肾，方以六味地黄汤加减。方中以山萸肉、山药、熟地滋肝肾阴，并能固精，茯苓助山药健运，丹皮清泄相火，泽泻利湿泄浊，并防熟地等药滋腻恋邪。遗精者加莲子、芡实，腰酸者加桑寄生。

1.3脾为后天之本，气血不足，肝失所荣生斑脾主运化，为后天之本。又主统血，主升清。水谷精微通过脾的运化，化生为气、血、精、液，再通过升清降浊，营养脏腑经络、四肢百骸，维持正常运行。由于忧思过度、饮食不节、劳累过度，耗伤脾气；或脾胃素弱，运化失常，脾失健运，气血化源不足，不能上达于面；或过食生冷，致脾阳虚衰，阴寒内盛，水湿不得运化，停留中焦，聚为痰饮，浸渍脏腑，循经壅遏头面气血，发为褐斑；或脾虚失运，气机不畅，水湿不化，留滞中焦，久而化热，湿热内生，熏蒸于面部而生褐斑。隋代巢元方《诸病源候论·卷三十九·面黑候》谓:“面黑者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令血气不调，致生黑，五脏六腑、十二经血，皆上于面，夫血之行，俱荣表里，人或痰饮渍脏，或腠理受风，致血气不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑[4]。”其“痰饮渍脏”当与脾胃阳虚相关。此证患者面部斑呈黄褐色，对称分布于鼻翼、前额、口周，轮廓模糊，自边缘向中央逐渐加深，伴见纳差、腹胀乏力、便秘，舌淡，边有齿痕，苔白或腻，脉濡细、虚滑。治法：健脾益气，活血消斑。方药以六君子汤加减。伴腹胀者，加厚朴、枳壳；伴失眠者，加酸枣仁、远志等；倦怠乏力者，加黄芪等。

1.4瘀血停滞孙络，郁久成斑黄褐斑是一种慢性皮肤疾患，中医学认为“久病必瘀”，病久则气血运行不畅，脉络瘀阻。其病机变化无论肝郁、脾虚、肾虚，最终均导致血瘀而“形之于面”。《难经·二十四难》曰: “脉不通，则血不流，血不流，则色泽去，故面黑而黧，此血先死”[5]。血瘀的形成有多方面的因素，肝气郁结，气机不畅，气滞则血流缓慢而致瘀； 肝肾阴虚，虚火上炎，燥热内结成瘀； 肾阳衰竭，寒则血凝；脾失健运，气血不足，血失推动而致瘀。在辨证论治的基础上，都应适当应用活血化瘀药物。临证宜根据致瘀原因悉心辨证，治瘀不离脏腑。该证患者面部斑呈浅褐色至深褐色，大小不等，以颧部、额部、唇周为主，对称分布，边界不清，轮廓易辨。伴面色晦黯，唇绀，肢体麻木，手足不温。妇女月经多有血块。舌质紫黯，有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉弦或沉涩。治法：活血化瘀，理气通络，方药以桃红四物汤加减。可配合穿山甲、郁金通经活络。诸药合用，血运良好，气血调和，上荣于面而祛斑。伴五心烦热者，加知母、黄柏；伴便秘者，加酒大黄。

2重视花类药物的应用韩老师在临床中教导我们，“皮毛之疾”，病发于表，内关脏腑，尤其与肺关系密切，故治疗宜针对上焦特点，首选“如羽”之品。花类属植物精华之所凝聚，韩老师常以其多质轻清扬而善达于上，性轻浮而行于肌肤，在治疗黄褐斑时，每多选用。常用有红花、玫瑰花、月季花、凌霄花、菊花(五花祛斑汤)。红花性味辛温香善于走窜，内而脏腑，外而皮毛，经络筋骨，凡有血瘀皆能消而散之；玫瑰花和月季花为同科近亲植物，玫瑰花被誉为解郁圣品。偏于行气解郁、利血散瘀而祛斑；月季花因每月开花，与女子月经暗合，故除具玫瑰主治外，更有调经而祛斑的作用；凌霄花性善上行，善治面、鼻血瘀、血热之症；菊花质地轻清，性味甘淡，以清肝经风热。因“诸花皆升”，均具有上行头面之效，故“五花”配合而善治血瘀型之黄褐斑及其它色素沉着。

3内外合治在黄褐斑的治疗中，除口服汤药外，韩老师常配合口服祛斑玉容丸(院内制剂)，该药由柴胡、当归、白芍、玉竹、黄芪、茯苓、白术、红花、郁金、丹皮、青蒿、栀子、玫瑰花、甘草等十余位中药组成，具有疏肝健脾，活血祛斑的作用。除内服药物外，还重视配合外用药物及中医特色疗法，使药效直达病所，内外合用，内治其本，外治其标，疗效显著。

祛斑面膜：选用白芷、茯苓、白及、僵蚕、白附子、当归、川芎等药物，研细末，加入适量蜂蜜、水调成糊状，常规清洁面部后，取适量涂于面部，辅以离子喷雾器的热蒸汽和负离子，30min后洗净。每周1次，10次为1疗程。

面部刮痧：面部刮痧是以水牛角或玉石为材料制做的鱼形刮痧板刺激穴位，沿经络刮拭，配合不同的植物精油，用刮拭、提捏、挑刺等手法刺激肌肤而使其血脉通畅，达到活血化瘀、舒筋通络等作用。最终达到使黄褐斑逐渐消退的目的。刮痧持续20，每周1次。

面针：用特制微针针刺面部相应穴位，达到活血化瘀，通络祛斑作用。每次留针30min，1d1次，10次为1个疗程。

4典型病例孙某，女，44岁，2014年9月16日初诊。主诉：面部褐色斑2年，加重1月。患者于2年前因太阳暴晒后面部出现色素沉着，经过中西药治疗后色素斑变淡。1个月前情绪波动剧烈，面部色素斑加重，面积逐渐扩大，颜色加深，发展到整个面部，经朋友介绍来韩老师门诊求治。刻诊：颧部、鼻部、上唇均可见大片淡褐色色素沉着，边缘欠清晰。失眠多梦，耳鸣头晕，烦躁易怒，手足心热，月经提前，经期乳房胀痛，食纳可，二便调。舌质红，苔白润，脉弦滑。辨证属肝郁气滞，治宜疏肝理气，活血消斑。处方：丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、炒白术、地骨皮、菊花、红花、玫瑰花、鸡冠花、枳壳各10g。14剂，水煎服，1d1剂。2014年9月30日二诊：斑色变淡，大便干，失眠多梦，舌红少苔：前方加醋龟甲、醋鳖甲各10g。14剂，水煎服，1d1剂。2014年10月14日三诊：斑色变淡，范围缩小，乳房胀痛：前方加郁金10g。14剂，水煎服，1d1剂。2014年10月28日四诊：面部色斑消退达80%，乏力。前方去郁金，加黄芪、党参各20g。2014年11月28日五诊：面部色素斑大部分消失，仅有小片淡褐色斑，遂停服中药汤剂，仅口服祛斑玉容丸，2次，每次6g，巩固疗效。诸证悉除。1年后随访未见复发。

5讨论血瘀为本病重要病因病机，瘀血为本病重要病理产物。在治疗过程中，应始终不忘活血化瘀。同时，活血化瘀药不宜久用，以防气阴两伤。疏肝解郁、健脾益肾、活血化瘀是治疗黄褐斑的基本原则，在此基础上，可适当应用五花汤(红花、凌霄花、玫瑰花、月季花、菊花)，以花养颜，诸花轻清质浮走上，药效直达面部。根据黄褐斑发生的部位不同，可选择不同的药物: 黄褐斑见于双颊者，可酌加柴胡、青皮、枳壳； 见于额部者，可酌加菊花、白芷； 见于下颌者，可酌加台乌药、淫羊藿、穿山甲；见于上唇部者，可酌加红花、鸡冠花； 见于鼻部可酌加白术、陈皮。

参考文献

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].4版.南京:江苏科学技术出版社,2009:743-748.

[2]清·吴谦.医宗金鉴[M].北京：人民卫生出版社,2001:866.

[3] 明·陈实功.外科正宗[M].北京：人民卫生出版社,2013:264.

[4]隋·巢元方.诸病源候论[M].北京：人民军区医院出版社,2006:290.

[5]迟华基.《难经》临床学习参考[M].北京:人民卫生出版社,2002:132.

(收稿2016-03-29；修回2016-04-18)

【中图分类号】R758.42

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.059

·名老中医经验·

*陕西省10个重大病种中医药创新计划([2014]302号)

△陕西省中医医院(西安710003)

▲陕西省西安市灞桥区医院皮肤科(西安710024)