中药治疗小儿久咳验案二则

张晓燕

（江苏省苏州市中医医院儿科，江苏 苏州 215000）

中药治疗小儿久咳验案二则

张晓燕

（江苏省苏州市中医医院儿科，江苏 苏州 215000）

久咳即慢性咳嗽，以咳嗽反复发作、经久不愈，病程大于等于4周为特点，常见于感染后、反复呼吸道感染、鼻后滴漏综合征、胃－食管反流、咳嗽变异型哮喘、肺结核等疾病，亦可由药物及心理因素引起。小儿久咳属中医“咳嗽”范畴。小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，因此感受外邪后损伤更甚，若治疗不彻底或是护理不合理，导致病情反复，病程迁延难愈，故小儿久咳临床较多见。治疗久咳应将辨病与辨证相结合，借助现代医学的检查手段，找到咳嗽发生的病因，在辨病明确的基础上发挥中医辨证论治的优势。

例1：蔡某，女，5岁，2014年09月14日初诊。反复咳嗽两个月，查胸片无异常，予服抗生素及止咳化痰药略有好转，但停药后又反复。咳嗽，有痰色黄，晨起睡前明显，伴有鼻塞、流脓涕，不发热，大便偏干。咽红，双扁桃体I度肿大，咽后壁可见脓涕附着，舌质红苔黄腻，心肺 （-）。查副鼻窦CT示副鼻窦炎，辨病属鼻窦炎。证属痰热袭肺，鼻窍不利。治当宣肺通窍，清肺化痰。炙麻黄3g，杏仁10g，生石膏10g，甘草3g，浙贝母10g，陈皮6g，姜半夏10g，制地龙10g，蒲公英10g，桔梗6g，辛夷6g，白芷6g，川芎10g，苍耳子6g，黄芩10g，鱼腥草10g，鹅不食草3g。5剂，水煎服，日1剂。二诊，诸症减轻，前方加减再服5剂，诸症尽失。

按 ：鼻窦炎引起的上气道咳嗽综合征，由于炎性分泌物（鼻涕）异常增多，向下流注到咽喉和气管、支气管，然后引起反射性咳嗽，故表现为阵发性咳嗽，痰多，体位改变时症状明显。由于痰热症状明显，故选清肺化痰之麻杏石膏汤加减。病因为鼻窦炎，故加辛夷、鹅不食草、苍耳子等宣通鼻窍，黄芩、鱼腥草清肺热，桔梗清热排脓并载药上行。辨病与辨证相结合，故诸症缓解。

例2：刘某，女，5岁，2016年7月24日初诊。1个月前有患支气管肺炎，经补液治疗1周症状缓解，但仍有间歇性咳嗽，干咳无痰、运动后加重，无发热，无气喘，汗多，倦怠乏力，食少，苔薄少津，脉虚数。 双肺听诊（-）。既往有反复呼吸道感染史。辨病属感染后咳嗽。证属肺脾不足，气阴两伤。治当健脾润肺，益气止咳。炙黄芪10g，防风6g，炒白术10g，南沙参10g，麦冬10g，炙百部10g，款冬花10g，苍术10g，陈皮6g，姜半夏6g，茯苓10g，五味子6g。颗粒方，7剂，水冲服，日1剂，咳嗽渐止。

按：患儿素体虚弱、咳久不愈，耗伤肺气。同时，小儿脾胃薄弱，易因积食、生冷而伤，影响脾胃运化，脾不化湿而生痰。“肺不伤不咳，脾不伤不久咳”，因此需肺脾同治。但如果选甘温补益之法，则易余热复炽，上炎刑金，咳必不愈，故应采用甘平性和健之法，助土而不生余热、培土且可生金。用健脾润肺法，选沙参麦冬汤合玉屏风散加减。方中黄芪补脾肺之气，白术益气健脾，芪、术合用，既可补脾胃而助运化，又能补肺气而实肌表。防风清除余邪，南沙参清肺火而益肺阴，麦冬润肺止咳生津养胃，五味子收敛肺气、止汗止咳，百部、炙款冬花润肺化痰止咳，陈皮行气健脾和中。诸药合用，使肺脾气壮、运化得健、阴液充沛、气道得润，则咳嗽渐愈。

R271.917.5

B

1004-2814（2016）10-1024-01

2016-08-15