护士核对699组含泮托拉唑钠输液附36组不合理处方分析

云南省楚雄州中医院（675000）王春梅

护士认真核对含泮托拉唑钠输液的处方，发现不合理输液处方36张，提醒医师后，36张不合理处方全部修改正确，总结如下。

1 资料方法

护士核对我科2012年1月1日～2015年1月7日含泮托拉唑钠输液处方699张，发现溶媒、配伍不合理等处方36张，不合理处方全部干预成功，笔者对照不合理处方给出正确处方，并分析护士核对输液处方安全的重要性。

2 结果

2.1 溶媒不合理处方 有13张处方：泮托拉唑钠4 0 m g加入5%葡萄糖注射液100ml～250ml后静滴、泮托拉唑钠40mg加入10%葡萄糖注射液100ml～250ml后静滴、泮托拉唑钠40mg加入5%葡萄糖氯化钠注射液100ml～250ml后静滴、泮托拉唑钠60mg加入5%葡萄糖注射液100ml～250ml后静滴、泮托拉唑钠60mg加入10%葡萄糖注射液100ml～250ml后静滴、泮托拉唑钠60mg加入5%葡萄糖氯化钠注射液100ml～250ml后静滴；正确处方：泮托拉唑钠40mg或者60mg应加入0.9%氯化钠注射液100ml～250ml后静滴。参考相关文献[1]表明：泮托拉唑钠只能使用0.9%氯化钠注射液溶后静滴。笔者的老师在实际工作中曾观察到：泮托拉唑钠40mg用5%葡萄糖注射液、或者10%葡萄糖注射液、或者5%葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴，患者静滴药液过程，药液颜色改变，引起患者紧张，幸好患者经临床观察2h无异常。笔者观察我科200袋泮托拉唑钠40mg单独使用0.9%氯化钠注射液作溶媒的输液，未发现输液异常，患者用药安全得到充分保障的同时，没有引起患者紧张及猜测。

2.2 溶媒量不合理 某12张处方：泮托拉唑钠40mg或者60mg加入5%葡萄糖注射液500ml后静滴、泮托拉唑钠40mg或者60mg加入10%葡萄糖注射液500ml后静滴、泮托拉唑钠40mg或者60mg加入5%葡萄糖氯化钠注射液500ml后静滴、泮托拉唑钠40mg或者60mg加入0.9%氯化钠注射液500ml后静滴；正确处方：泮托拉唑钠40mg或者60mg加入0.9%氯化钠注射液100ml～250ml后静滴。为何选择100ml～250ml注射液作为溶媒，因500ml药液静滴时间长，药液受到自然光的影响，药液颜色易出现变化（变成浅棕色）。参考相关文献[1]表明：泮托拉唑钠加入0.9%氯化钠注射液后静滴，宜60分钟内滴完。如果是500ml药液，就无法在60分钟内滴完，如护士采取快速静脉滴注就可能导致患者出现危险或意外。我科含泮托拉唑钠输液处方全部采用100ml～250ml的0.9%氯化钠注射液作溶媒后，没有患者在静脉滴注过程出现问题。曾有相关报道：四川省眉山市某患者两小时输液1000ml，输液速度过快致人死亡，医院被人民法院判赔5.67万元。

2.3 配伍问题处方 ①有3组输液涉及在泮托拉唑钠钠输液中添加维生素C等药物，虽然医师处方选择0.9%氯化钠注射液作为溶媒，因泮托拉唑钠[1]规定只能用0.9%氯化钠注射液溶后静滴，禁用其他溶剂或药物溶解、稀释。禁用其他溶剂或药物溶解就说明更不能在含泮托拉唑钠输液内添加其他药物。②医师8组输液使用头孢菌素类、奥硝唑，紧接其后的输液含泮托拉唑钠（笔者观察发现此种次序输液容易导致输液器管内残余的药液进入第2袋含泮托拉唑钠的输液导致输液颜色改变）；正确处方：宜在两袋输液之间静滴0.9%氯化钠注射液50ml或者100ml作隔离，如医师处方有第3袋输液，可先静脉滴注第3袋输液，将含泮托拉唑钠输液变为最后静脉滴注，可避免含泮托拉唑钠的输液变色，并可保障患者用药安全。

3 讨论

虽然审核处方安全是药师职责，由于药师审核处方任务繁忙，如果护士在配制含泮托拉唑钠输液前认真核对处方的安全性，有利于护士发现不合理处方，护士提醒医师后，36张不合理处方全部改正，在医患关系紧张的今天，我科医师认为护士核对处方是帮助医师把好合理用药关，可杜绝不合理用药及纠纷，36组不合理处方全部改正就能说明医师特别支持护士核对处方的工作，由于护士核对处方安全的难度相对较大，因此，笔者认真学习文献后，分析不合理处方，并将对应的正确处方分类总结成文，诚望本文对保障患者输液治疗安全及合理用药发挥积极作用。